# 增补评注柳选医案 · 归脾汤去桂圆 加丹皮 山栀 地榆 桑叶

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## 归脾汤去桂圆 加丹皮 山栀 地榆 桑叶

诒按：此证营分中必有留热，宜于清营一边着意。但顾其虚，犹未周到。

邓评：便血、盗汗之来，由于寒热，固必有邪热溜陷于营分也，拟将方内参、芪易入细生地、牡蛎乃妥。

孙评：桑叶与盗汗不宜。

阴络伤则血内溢，为日已久，阴分固伤，阳分亦弱。而身中素有之湿热，仍未清楚，恐增浮喘。

大熟地伏龙肝 阿胶 白术赤小豆 附子 黄芩炙草当归 地榆炭 乌侮肉诒按：此《金匮》黄土汤加味，阴阳并治，而兼清湿热，立方颇为周到。

邓评：凡血内溢者，病源甚多。大都见证面黄兼白，浮肿眩悸、肢痠力乏。惟血色淡红而非深赤，脉象虚濡而不弦实，阳分受伤偏重者，附子始能合用，否则有助火灼阴之弊。

湿热伤营，腹臌便血，久而不愈，左脉细涩，右芤、寸大尺小；加以浮肿，气分亦虚，不但不能摄血，而且不能清化湿热。防喘。

黄土汤草，地、术、附、胶、芩，土。 加大腹皮 桑皮五加皮党参槐花原注：原方之妙，附子扶脾之母，黄芩清肝之热，熟地滋肾之阴，白术培脾之本，阿胶凉血之热，各脏照顾，非仲景不能作也。

诒按：增入之药，亦能与病机恰当。

邓评：既至肿胀，而用此胶、地浊腻之品，惟血不维气者相宜，如所云气不摄血，究当责重气分用药。

红白痢变为便血，当时血色尚鲜，后又转为紫黑，或带血水，而不了结。暑湿深入营中，气虚无力以化，降而不升也。

驻车丸连、胶、姜、归。 加广木香 党参 甘草伏龙肝 荠菜花诒按：此证血分中有留邪，尚宜参用和血之品。

邓评：立方颇佳。拟再加地榆、乌梅炭以和营血。

再诊：血虽渐止，气犹降而不升。