# 增补评注柳选医案 · 另小温中丸

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## 另小温中丸

诒按：此亦虚实兼治之法，然而收效甚难。

邓评：凡隐癖僭于中宫，其脾土必弱，故宜培补兼和化之法，今更参用小温中丸，想有成臌之患。

脉来细而附骨者，积也。已经半载，不过气行作响而已。而其偏于胁下者，牢不可破，是寒食挟痰，阻结于气分也。此等见证，每为胀病之根。

理中汤加神曲 茯苓 半夏 陈皮 麦芽 旋覆花枳壳 归身邓评：积于胁下，邪在肝络。拟加金铃、延胡、内桂，以平肝散结。

再诊：胁下隐癖，牢不可破，其气或逆或攻。必温化以绝胀病之根理中汤合二陈汤 加川朴 枳壳 神曲 竹油旋覆花 白芥子：

诒按：议论则见微知著，用药则思患豫防，此为高识。

邓评：此症更必有痰饮留积，白芥子亦为要品。惟竹油阴寒，似属不妥；苟其正气未衰，控涎丹当用也。

食入而痛，是有积也。积非一端，就脉弦数、二便黄热、干咳不爽、面黄苔白言之，必有湿热痰食互相阻滞，经年累月，无路可出，无力以消。

茅术 川芎 楂炭 神曲 川贝 山栀 赤苓枇杷叶露 杏仁诒按：此越鞠丸加味也。愚意再加白芍、枳实。

邓评：据此症脉，是火被寒郁，为郁火腹痛之候。然食入而痛，或有蛔动于中也，以并无食积见端耳。拟加椒、萸、梅、连之属。

孙评：食入而痛，痛在胃也。纵使有痰，亦当从脾胃着想，如二陈之类。何得用贝、杏治肺。

寒热后，脘左隐癖作疼，脉形弦细，舌苔浊厚。湿热痰食，交相为患。

二陈汤去甘草合鸡金散（砂、沉，陈、鸡、香橼。）加苏梗楂肉 青皮诒按：此尚是初起实证，故用攻消法取效，立方亦极平稳。

邓评：起于寒热之后，内有留邪可知。惟癖疼偏左，脉细兼弦，此湿热痰食之中，更必挟肝气为患也。宜参金铃子散兼平其肝。

再诊；脘左之隐癖渐消，舌上之浊苔渐化。仍宗前法，参入补脾之品。