# 诊余举隅录 · 水肿阳虚阴虚证

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## 水肿阳虚阴虚证

内为胀，外为肿。其症，有气、有血、有虫、有单腹，不独水之一症也。而一症中，又有阴阳虚实新久之殊。治法总以健脾为主。余随症之所因，按症施治可矣。丙中秋，余客部门，有罗某患水肿半年，转重转剐。余治之，用五皮饮加白术等味，补益而愈。丁酉夏，余客天津，吕鹤孙别驾患水肿症，初从腹起，继则头面四肢皆肿。余切其脉，浮举缓大，沉按细弱，知是脾虚湿侵，用黄芪建中汤理中汤五皮饮五苓散加减治之而愈。此皆阴水为患，故治从乎阳，若系阳水为患，又治从乎阴。甲午，余客都门，正月初，叶茂如中翰邀余往，为温姓治一水肿症。据云：向有痰饮，时发时愈。去年秋冬之交，痰饮又发，初起咳嗽气喘，继而头面四肢浮肿，缠绵三阅月，愈治愈剧，今则胸闷腹胀，饮食不进，饮水即吐，溺涩便结，烦躁不寐，已十余日，诸医束手，以为不治，奄奄一息，将待毙矣。切其脉，细涩沉数，舌苔微腻而黄。余思此症，外象虽危，并非败象，不过正虚邪盛，治少专方耳，合加味肾气丸，舟车丸、五皮饮、麦门冬汤法，以意去取，配成一方。明日，主人贻余一纸书曰：昨晚服药后，至今晨，病已愈十之三四。并约再诊。余视之，病势果轻。仍用前方加减，又服三剂，病情大减。或问其故，余曰：此症始终不外脾土一藏，牌土之用，可借西医之说明之，西医言近胃处，有甜肉一条，甜肉汁入胃，饮食自化。夫甜肉即睥，脾本甘所生也，甜肉汁即脾中精汁。盖脾脉至舌本以生津液，便是精汁也。凡人饮食入胃，全赖牌中精汁，入胃为之运化。此汁苟亏，阴不济阳，阳气上蒸，痰饮发矣。令人一见痰饮，便用白术、半夏等药以燥土，土中精汁，被药却干，生气全无，堤防失职，肿胀成矣。又用猪苓、泽泻等药以导水，贼水未除，真水已竭，其始不过脾土阴伤，未几土不生金，金不能制木，木克土矣，又未几金不生水，水不能制火，火，刑金矣。睥肺肾三藏俱病，危症所以丛生。余以益睥土之阴为君，以养肺金为臣，以滋肾水为佐，更以通调二便为使，是即朱丹溪治肿胀之意，又即《内经》洁净府、去菀陈菀之意。盖治水之法，如治河然，既补虚以厚其堤，腹泻实以导其流，水自安澜，无虞泛溢矣，后承是方，随症轻重缓急治之，月余而痊。惟此等重症，痊后，当加意调补，务使起居如昔，饮食胜常，方为复元。否则正气未充，旧恙易泛，发一次，重一次，虽有神丹，恐难为力。慎之戒之。