# 一瓢医案 · 真气已漓，病何能愈?有愈之方者，其仙乎:

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## 真气已漓，病何能愈?有愈之方者，其仙乎:

归芍六君去甘草，鲜桑枝煎汤代水。

此太阴被湿气熏蒸，无清肃之权，木无畏，右肩臂渐显不仁之象。曲蘖伤生，而尚甘之，我不解也:生米仁、鲜芦核、生地、嫩桑枝、白归身、赤芍。

人身之脉，胸走手，腹走足，八十丈周于一身。未有沉寒筋之损而不及于下者，先后异时，为患则一。非鲍姑之艾，文伯之针不能愈。内服八味汤可也:桂附八味丸。

佞布之人多嗜，积郁之人多火。久而久之，佛郁之性，飙发波掀，若狂若魅。药石既不能与，先与丹药焚于室中，以辟易其狂悖可也:如意丹七丸。

须眉自落，皮毛淖泽，脉来浮涩，此风也，非衰白也。三十六种，同出异名，非浅可之疾。夏月宜食香风蛇(即俗名黑风蛇也)，与鸡煮食之:白归身、白麻、赤芍、生地、早莲草、僵蚕、银花、茺蔚子、夏枯草。

头痛，窅不见人为一忌；肝风，呕吐胆汁为一忌。相与有年，知已惟此一人，岂宜坐视。务得挽回为妙，然国有数存焉者矣:沮胆汤去枳实，加天麻、钩藤、桑叶。

是证究属肝风，则厥阴一经，未易制也。在古法:有镇摄一法，有培土御之一法。所以东垣有半夏天麻汤，而景岳又撰左归以补其阙略。今二法皆不能纯用之矣，拟出入一方备采:人参、焦术、茯苓、柏子仁、半夏、陈皮、熟地、白归身、炙草、鳖甲。

久咳移邪犯胃，因咳而肺肃无权，故气升逆。勿用泻损肺气之药:水梨去心带皮捣烂，丝绵滤清，慢火熬成膏，收入磁瓶内，蜡封口。每日开水送五钱。

阳明脉实，气急而喘，壮火食气，消烁真阴。夏气开张而剧，剥枣时坦境也。此刻不能他图，姑与温胆汤，少衰其热，以保伤金。

温胆汤。

体盛之人气必弱，寒热乍起，即现小便短数，头项瞤动，舌干齿燥，气促，脉左弦右弱，渴不欲饮。皆元不胜邪之象。恐其乘津液之衰，遽而内陷，宜谨慎斟酌，缘此时正当燥令故耳：

天花粉、卷竹叶、厚橘红、青蒿梗、麦冬、六一散。

脉数，五六日不更衣，舌黄唇焦。胃热炽矣。况前服之药，皆辛温耗阴之品，今非寒凉不可。然宜小心保护为主，因热邪深入阴中，而阳气独亢耳：

川黄连、枳实、瓜蒌、赤芍、生甘草、陈皮、杏仁、木通。

病之原，由食柿过多，得寒而起。于兹二十余年矣。要知柿为西方之木，其实禀秋金之气而成，其与肺金同气相求，可知其邪入肺，发为气哮，久则肾水无本，虚而上泛为痰。胃为贮痰之器，所以降气汤、六君子，由肺及胃，皆得小效。而不除要莒，与即墨不拔，齐地终非燕有，况脉象尚悍，当深入病所为是。拟仲景方法:甜葶苈，苦葶苈、大枣。

嗽而失血，已逾三载，缠绵不已，色黯脉弦，嗽益甚，环口色黄。由于肝脾，及于肾，上藏为其所取，给而不能应矣。饮亦从而为患，逐之不得，滋之无功，迁延日损，莫可弥缝。当取其中以冀流布，庶几近之。拟宗建中法，加以涤饮之品，俟阳明升而继以大补太阴，然后渐入纯阴之法，否则非治也：

小建中汤去姜，加茯苓、姜皮。

古人造字，两火着力为劳，故为君相二火而说。温补中州，以静痰之源，补下焦以益水之源。但病势已深，恐非一击可破也：

熟地、枸杞子、元参、牛膝、茯苓、紫石英。

横则为三坎，竖则为川水，中间一点真阳，水亏则露，为龙火，□为震，震下之阳，与之同源，升为雷火，所以雷为木属，皆阴中之火也。纯阴之药，愈泼愈炽，一切草木，无能制之。当用一元丹，久服愈矣:澹秋石五六觔（斤之异体字），红枣浆为丸。早服五六钱，晚服二三钱，以阳秋石少许点汤送下。

脉弦数，尺独大，咳而喉痛失音。乃数载失红之后，其阴亏火炎，不言可喻矣。唯有至静之品，引阳潜入阴中，庶近《内经》之旨。然须作静摄工夫，使阴秘阳密，得坎离相交之力为妙:熟地、海石粉（捣烂）、金石斛、北沙参、茯苓、麦门冬、生白芍、龟腹板、山药。

形忽渐瘦，脉虚极，气怯偶咳，目黑脉弦，忽忽不乐。补气补血，人所知也，宜将阴兽，引入阴中，药犹得力。早晚捕獭一头，取肝阴干，用鹿角胶，各于木器杵碎。早服鹿角胶末一钱，晚服獭肝末一钱，皆开水送下。此常用百日之法，今拟煎方先服:人参、茯苓、菟丝饼、南枣、焦冬术、炙草、枸杞子。

左关搏指急疾，右关弦大。无胃气不归元，充海无根。右关如是，当剧于春；左关如是，当折于秋。恐左关为应，勉拟古人乙癸同源之治:大生地、女贞子、枸杞子、茯神、元参、怀山药、紫石英。

此病起于费心劳碌，风寒不节，遂至咳嗽吐痰，久则内伤。内伤者，内中脏气伤也，即古人所谓虚劳证，总不得愈。必须绝去费心劳碌之事，一毫凡念不起，助之以药，或可延年：

麦冬、阿胶、桔梗、炙草、沙参、米仁、茯苓。

此痧劳也。由于太阴伤损，日传至足少阴。脾气少溏，则入下藏也。百无一治，速宜返棹，闭关静养。方一首奉赠，日饮可也:熟地、阿胶、百合、枸杞子。

花甲之人，两尺独大。二藏已衰之际，岂宜如此?急进已癸同源之法可矣：

熟地、女贞子、菟丝饼、茯苓、元参、早莲草、枸杞子。蜜丸。

此真阴亏证，俗名百日劳也。稍有伏暑，所以寒热愈甚。惜乎治之不早耳：

熟地、茜草、青篙、元参、滑石、丹皮。

坎中一画，真阳孤飞于上，一交已午之月，神水金丹，亦奈之何：

老生姜、天冬、怀牛膝、甘草、川石斛、元参、女贞子。

禀性好食辛，医书云:"多食辛，令暴卒。"今诊得色脉形骸俱惫，不须暴卒，亦不长生。自宜持其病。令先服三生欲：

生地黄、赤茯苓、麦冬、粉甘草、生米仁、红枣。

此一损证也。从上损之下者。一损肺，肺再传心、传肝，传脾，传至肾，则骨痿不能于床。断不可再投理肺，以速其损。怕猪肚丸可服：

猪肚丸。

未过五旬，形脉色俱衰，叩之连丧三子。得不如是耶？况复伤其孙乎，此非药饵所能者也：

川贝母、生地、茯苓、麦冬。

脉得数而且弦。此阴亏症也，并非外感。今以虚火升而头痛，渐有金水两伤之势。静摄乃得，药饵其次也。熟地、女贞子、麦冬、龟板、元参、澹秋石。枣浆为丸，开水送下。

肺为水主，热淫则融，融则水源竭矣。土为金毋，不承则金无生，金土金水三脏日澌，苟无玉液，神精安能返?既惫之有形，虽拟禁方，亦据古人之常谈耳：

苇茎汤。

心阴虚则易汗，肺阴虚则多嗽，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便塘。非一真阴乎，怯症之渐也。但知头痛医头之为良医，不知履霜坚冰至，君子其为忧危之心也:炒白芍、小生地、麦冬、枣、桂枝末、炙甘草、青篙梗、云苓。

诊得脉细数而微，舌干黄，下利，身焦燥而不润。此为下多伤阴，热邪因之而内陷，大可虑也。治法轻以清其邪，苦以泄其热。未识应否:川连、小生地、人中黄、淡豆豉、木通、金银花。

饮食不和者，太阴亏也。葛稚川《肘后方》有一味治虚劳之法:少阴厥阴亏者，鹿角散;太阴亏者，神曲散。今用神曲散：

真陈六神曲研细炒香四两。每食后，用开水调服二钱。

中焦为气血津液朝会之所，今诊得胃气不能脉中流布，其亦元气中馁也。酸以摄泄，辛以流动，惟甘以以培养，因增肿患而却之。拟方备阅：

橘白、灼艾、醒头草、麦冬、木瓜、五味子。

厥有十四。泄为一法，镇为一法。曲直太过，不特侮土，并其上不畏金，镇法恐其格不相入，因其势而利导之，然后润之滋之。鲜有不济者:羚羊角、金铃肉、生甘草、淡吴萸、黑穭豆、生白芍、云茯苓、川郁金汁。

仲景书云:"疟脉自弦"。一句开尽人天眼目。今三部九候之中，并无一毫弦象可见，与正气相战者，非比春之风、夏之暑、南方之瘴也。于此推之，思过半矣:草果仁、炒厚朴、陈皮、白茯苓、制苍术，炙草。

脉愈按愈大，可知阴气不足，疟邪得以深入。漏芦、鳖甲，补阴太过，非花甲劳心之体之所宜，汗泄过多，阳气亦虑，胃间伏邪，水饮不入，种种皆所一不胜也，岂宜再从汗解耶?病者小心，医者慎之:人参、蔻仁、淡黄芩、生牡蛎、生地，陈皮、小青皮、生首乌、新谷、姜汁。

明系肝风上冒，左尺脉碎乱搏指，此乙癸同源，肾肝同病也。但少阴之脉，不至于巅，惟阴能至。以肝为重，肾次之：

羚羊角、生地、半夏、白芍、当归身、陈皮、茯苓、菊花、女贞子。

此由金水不相承挹，故咳久不愈。切勿理肺，肺为娇脏，愈理愈虚。证不可泛然滋阴。

北沙参、整玉竹、云茯神、川石斛、甜杏仁、生扁豆。

短气失音，喉中时作水鸡声，右脉如革，面浮色痿，肺胃应之，心下痞硬。补泻纷更，动无一效。甚于水令，剧中春候。拟进苇茎越婢成汤，进饮三剂:石膏、桂枝木、白芍、杏仁、冬瓜子、生米仁。

本属湿温，化在三焦，充斥腠理。误伤手太阴、足太阳之气，必致渐入虚损一途，非病之过，治之过也。必移入高明静虚之宝，治以百日之遥，庶几得之。拟方开太阳，益太阴:淡干姜(同五味子捣烂)、茯苓、地骨皮、桑叶、生扁豆、生甘草。

弦动无情之脉，即名胃少。虽非《难经》所谓但弦无胃，而久病有此不宜。莫因失血而久进纯阴之药，阳气抑而阴无所寸恃也。拙见且进甘温:建中汤加人参、炙绵芪、归身。

病在奇经，治他经不应。要知血行清道，便知清气不肃，所以鼻红昏晕。二者皆出督脉，好异无用。以古法之法治之，自效。

生地、犀角、广圆核、侧柏叶。右蜜丸。早服五钱，晚服三钱，开水下。

暑者，热中之阴邪也。心先受之，侵入胞络。怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿右大顺散之义。未识何如:桂枝、半夏、焦白芍、炙甘草。

右脉芤搏，耳聋，血下溢，寒热不已。阴络所伤，而厥阴不摄。当从至阴中宣出热邪，是存阴第一义也:青青、白知母、生白芍、炒黄柏、鳖甲、鲜荷叶。元米一合，泡汤为水。

右脉一息七至弦，右脉一息六至紧（原书即为两个右脉：出自《浙江中医杂志》），咳而不得息。阴气已弱，金水同受病。且议景岳六君煎投之:金水六君煎。

素有喘症，形气怯弱，咽痛不肿，时咳。此新感风温在肺，气不下肃。尚宜清降:桑叶、白沙参、块茯苓、杏仁、川贝母、南枣肉。

禀质既薄，咳红，极易伤阴。不可理肺，缘水出高原，肺主气母，藉以生津补液，周环百脉故耳：

生地、清阿胶、枸杞子、料豆皮、麦冬、百合。

昨所同议之方。以两关按之，脉弦。特借仲景旋覆代赭法，同四磨饮投之。旋渡有转旋之功，代猪为镇坠之品，咸寒可降，酸可入肝;四磨则渐摩运化，使手太阴得行清肃之令，足厥阴无克侮之暴。今诊得两关弦象已减，面浮少退，是药己应，而暴渴欲饮，则仍然如故。是则阳明之府，中垢不去，煎熬津液，下流一日不通，上流一日上泛。虽有补虚之策，孰敢泛投?且其虚脉虚象，显然彰著，势不容缓。前既借仲景之法，以退两关之弦，此独不可借仲景急去宿垢以存津液?然未可以子和霸法投之。拟以缓法，推陈致新，仍候昨日两道长印可何如:旋覆花、代赭石、人参，煎送沉香化气丸二钱五分。