# 《评琴书屋医略》 · 附论噎隔反胃

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## 附论噎隔反胃

呕吐症中更有病名噎隔病名反胃者，其人于饮食之际，气忽阻塞曰噎；心下隔拒，或食到膈间不得下(故古人亦有名之为膈者)曰隔。古人谓津液干枯为噎隔病源，忌投温补可知。误用参、耆、术以培补之，愈增其隔；误用姜、桂、附以温暖之，益速其亡。选药必须用清润之品，以急救阳明胃阴为主(高鼓峰谓治膈一阳明尽之)，如牛乳、人乳、沙参、天冬、麦冬、地黄、芦根、茅根、韭汁陈酒最为要药。选方当遵杨乘六用左归饮去茯苓加当归、生地主治。然吾尝用大半夏汤合麦门冬汤治之，亦间有犹效者。倘刺痛大便干结(大肠无血)，当遵鼓峰法熟地五钱，当归、白芍、桃仁、麻仁各三钱，以润之(如其人形体尚壮加大黄椂BR> 钱，以助血药更妙)。或用酒大黄、桃仁、归尾、炼蜜为小丸，茅根浓煎汤送下，以缓下之(大肠润利，胃口自开，然此症年五十下或可治，五十上难医。初病或易治，久病难医)。若饮食方下咽气即上逆或刺痛，启膈饮之，重用沙参以开肺气之郁，又不可不讲究也。若朝食而暮乃吐，暮食而朝乃吐，其大便甚利或溏者(与膈症分别处验大便为最要)，此中下二焦火衰反胃症也(王太仆云：食不得入是有火也；食入反出是无火也)。宜吴茱萸汤，附子理中汤或六君子汤加姜、附治之。高鼓峰亦主王太仆之论，用八味丸主治。然余治内人患此，用大小半夏汤吴茱萸汤三方合用而痊(除噎隔症外，凡治呕吐，药中磨沉香汁三四分，其效倍速)。