# 证治准绳·幼科 · 虚羸

- 书：[证治准绳·幼科](https://aibookbar.cn/classics/book-635)（王肯堂 · 明）
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## 虚羸

母气不足，则羸瘦肉极。巢氏论小儿羸瘦，不生肌肤，皆为脾胃不和，不能饮食，故血气衰弱，不能荣于肌肤也。挟热者，即温壮，身热，肌肉微黄。其挟冷者，实时时下利，唇口青白。小儿经诸大病，或惊痫，或伤寒，或温壮，而服药或吐利发汗，病瘥之后，气血尚虚，脾胃犹弱，不能传化谷气，以荣身体，故虚羸也。

钱氏，虚羸冷者，木香丸主之，夏月不可服，如有证，则少服之。热者，胡黄连丸主之，冬月不可服，如有证，则少服之（虚羸与疳，同治也。木香丸、胡黄连丸见疳条。）薛氏云∶更当审其形色，察其见证，如面赤多啼，心之虚羸也。面青目札，肝之虚羸也。耳前后或耳下结核，肝经虚火也。颈间肉里结核，食积虚热也。面黄痞满，脾之虚羸也。面白气喘，肺之虚羸也。目睛多白，肾之虚羸也。仍审相胜而药之。又，寒热二证，不可不辨，若腹痛泻利清白，不渴喜热，此属寒证，虽在夏月，宜木香丸。

身热烦躁，泻利焦黄，作渴喜冷，此属热证，虽在冬月，宜胡黄连丸。皆舍时从证之治法也。钱氏，论用药识证云∶郑人齐郎中者，家好收药散施人，其子忽脏热，齐自取青金膏，三服并一服而饵之，服毕，至三更泻五行。其子因睡，齐言子睡多亦惊，又与青金膏一服，又泻二行。加口干而身热，齐言尚有微热未尽，又与青金膏。其妻曰用药十余行未安，莫生病否？召钱氏，曰已成虚羸，先多煎白术散时时服之，后用香瓜丸，十三日愈（白术散见渴，木瓜丸见汗。）薛氏治一小儿十三岁，面赤惊悸发热，形体羸瘦，不时面白，嗳气下气，时常停食，服保和丸及清热等药。余曰面赤惊悸，心神怯也。面白嗳气，心火虚也。大便下气，脾气虚也。此皆禀心火虚，不能生脾土之危证，前药在所当禁者。不信，又服枳术丸、镇惊等药，而诸证益甚，大便频数，小腹重坠脱肛，痰涎饮食日少。余先用六君子汤为主，佐以补心丸，月余，饮食少进，痰涎少止，又用补中益气汤送四神而愈。毕姻后，病复作坠，时至仲冬，面白或黧色，手足冷，喜食胡椒姜物，腹中不热，脉浮按之微细，两尺微甚。乃用八味丸，元气复而形气渐充。年至二十，苦畏风寒，面目赤色，发热吐痰，唇舌赤裂，食椒、姜之物，唇口即破，痰热愈甚，腹中却不热，诊其脉或如无，或欲绝。此寒气逼阳于外，内真寒而外假热也。仍用八味丸而诸证顿愈。一小儿八岁，面常青色，或时色亦，日间目札，夜睡切牙，二年余矣，服清肝降火之药益甚，形气日羸，求治于余。曰肝主五色，入心则赤，自入则青，盖肝属木而生风，故肝气为阳为火，肝血为阴为水，此禀肝肾精血不足，虚火内动，阴血益虚，虚而生风，风自火出，故变面赤目札等证耳，非外风也，遂用地黄丸以滋肾水，生肝木，两月，目札、切牙悉止。又三月许，诸证寻愈而元气亦充矣。凡肝经之证，若肝木实热生风而自病，或肺金实热而克木者，宜用清肝降火之剂，以泻其邪气。若肝经风热而目直等证，用柴胡栀子散以清肝火，加味四物汤以养肝血。若肾虚而切牙诸证，用六君子汤以健脾土，六味地黄丸以滋肾水则愈。一小儿脾气虚弱，饮食停滞，发热作渴，服泻黄散不时下痢。余先用保和丸二服而愈，但不食恶心，面青手冷，又用六君、柴胡、升麻四剂，面色痿黄，食进手温，惟形体羸甚，倦怠发热，小腹重坠，肛门脱出，用补中益气汤加半夏、肉豆蔻二剂而安。凡脾胃之证，若发热作渴，饮食喜冷，或泄泻色黄，睡不露睛者，属形病俱实，宜用泻黄散疏导之。若发热口干，恶冷或泄泻色白，睡而露睛，属形病俱虚，宜用异功散调补之。若脾气下陷者补中益气汤。寒水侮土者益黄散。肝木克脾者六君加柴胡。若目睛微动，潮热抽搐，吐泻不食，宜用秘旨保脾汤。凡小儿诸病，先当调补脾胃，使根本坚固，则诸病自退，非药所能尽祛也。一小儿五岁，形气虚羸，睡中切牙，夜间遗尿，日间频数。余以为禀肾气不足，用补中益气汤、加补骨脂，地黄丸、加鹿茸，以补脾肾而痊。毕姻后，小便频数，作渴发热，日晡益甚，恪服黄柏、知母等药，以滋阴降火，后患肾痿，卧床年许。余因考绩北上，仍用前药，喜其慎疾，半载而痊。

一小儿年十一岁，面白或赤，足软不能久行。用地黄丸加鹿茸，年许而瘥。毕姻后，两目羞明，两足仍软，用前丸及补中益气汤而痊。后病复发，增口渴足热，头囟觉开，视物觉大，此肾虚瞳人散大而然也。服前药，远房事则愈，因不自保，终患肾痿而殁。仲阳先生云，此证属脑髓不足，不能荣养，宜用地黄丸补之，有至七八岁，或十四五岁，气血既盛，而自合，若纵恣色欲，戕贼真阴，亦不能尽其寿矣。一小儿形瘦，不时咳嗽，自用参苏饮一剂，更加喘急惊搐，面白或黄，余谓此禀脾肺不足，而形气虚羸，因前剂峻利，外邪虽去，而肺气益虚，肺虚则宜补脾，先用异功散加桔梗、钓藤钩、一剂，痰喘顿定，乃去桔梗，加半夏、当归，再剂惊搐亦去，又加酸枣仁治之而安。年十五岁，发热痰盛，作渴面赤，形体羸瘦，用地黄丸加五味子，及补中益气汤各百余剂而形气渐壮。若认为阴火，用黄柏、知母等药，复伤生化之源，其亦不治者矣。一小儿五岁尚饮乳，耳前后颈间至缺盆，以手推寻，其筋结小核如贯珠，隐于肌肉之间，小便不调，面色青黄，形气羸瘦。此禀母之肝火为患。用九味芦荟丸、五味异功散加山栀、柴胡，与儿饮之，又以加味逍遥散与母服之，寻愈。一小儿患虚羸，耳出秽水，左手尺关洪数而无力。余为清肝补肾，耳中虽愈，脉未全敛，毕姻后患瘵证，误服黄柏、知母之类，复伤元气，不胜寒暑劳役，无日不病，几至危殆，余大补脾肾，滋养元气而愈。一小儿患证如前，肢体消瘦，面色痿黄，大便酸臭。此脾虚食积。用四味肥儿丸、五味异功散治之而愈。一小儿九岁，吞酸恶食，肌体消瘦，腹中作痛。余谓食积虚羸也。用保和丸而愈。后腹中数痛，皆服保和丸。余曰此因脾胃虚而饮食所伤也，当调补脾土以杜后患。不信，后腹痛喜按，余用五味异功散二剂，因未应，自用平胃散等药，腹胀作痛，余仍以异功散加木香四剂而愈。若屡用攻伐之剂，阴损元气，多致虚羸，慎之。

\x参苓白术散\x（方见不乳食）。

\x地黄丸\x（加肉桂一两，名加减八味丸）治小儿肝经虚热血燥，或风客淫气而患瘰 结核，或四肢发搐，眼目抽动，痰涎上涌。又治肾疳脑热消瘦，手足如冷，寒热往来，滑泻肚胀，口臭干渴，齿龈溃烂，爪黑面黧，遍身两耳生疮，或两耳出水，或发热自汗盗汗，便血诸血失喑等证，其功不可尽述。（即六味地黄丸，方见肾脏）

\x补中益气汤\x 治中气虚弱，体疲食少，或发热烦渴等证。

人参 黄 （各一钱） 白术 甘草 陈皮（各五分） 升麻 柴胡（各二分） 当归（八分）

上姜枣水煎。空心午前服。

愚按∶前方，若因药克伐元气虚损，恶寒发热，肢体倦怠，饮食少思，或兼饮食劳倦，头痛身热，烦躁作渴，脉洪大弦虚，或微细软弱，右寸关独甚者宜用之。凡久病，或过服克伐之剂，亏损元气，而虚证悉具者，最宜。前汤，若母有脾胃不足之证，或阴虚内热致儿为患者，尤宜用之。

\x八珍汤\x（四物四君合用）

\x钱氏异功散\x 治脾胃饮食少思，吐泻不食，凡虚冷证，先与数服，以正胃气。（即五味异功散，见吐泻。）

愚按∶前方治脾胃虚弱，吐泻不食。或惊搐痰盛。或睡而露睛，手足指冷。

或脾肺虚弱，咳嗽吐痰。或虚热上攻，口舌生疮，弄舌流涎。若母脾胃虚，儿患此证，亦当服之。

《外台·短剧》疗四五岁儿因食及在胎中宿热，乳母饮食粗恶，辛苦乳汁不起，儿哺不为肌肤，心腹痞满，痿黄瘦瘠，四肢痿 缭戾，服之令充悦方芍药（十分，炙令黄） 黄 鳖甲（炙） 人参（各四分） 柴胡（八分） 茯苓（六分） 甘草（炙） 干姜（各二分，如热以枳实代）

上八味捣筛，蜜和为丸，如大豆。服五丸，日二服。忌如常法。《千金》有大黄无黄 ，云服一丸，一岁以上乳服三丸，七岁儿服十丸，日二。

《圣惠》\x黄 丸\x 治小儿羸瘦体热，面色痿黄，不欲乳食。

黄 （锉） 赤芍药 人参（去芦头） 甘草（炙微赤，锉） 胡黄连（各半两） 麦门冬（去心，焙） 鳖甲（涂醋炙微黄，去裙 。各一两） 柴胡（去苗，三分）

上件药捣，罗为末，炼蜜和丸如麻子大。不计时候，以粥饮下五丸，量儿大小，以意加减。

\x秦艽丸\x 治小儿羸瘦体热，心神烦闷，小便赤黄。

秦艽（去苗） 桑根白皮（锉） 枳壳（麸炒微黄，去瓤） 地骨皮 黄 （锉） 人参（去芦头） 赤茯苓甘草（炙微赤，锉） 犀角（屑。各半两） 龙胆（去芦头，一分） 柴胡（三分，去苗）

上件药捣，罗为末，炼蜜和丸，如绿豆大。不计时候，用粥饮下五丸，更随儿大小增减。

\x麦门冬丸\x 治小儿虽食不着肌肤，羸瘦骨热，小便赤黄。

麦门冬（去心焙，一两） 人参（去芦头） 黄 （锉） 青蒿子 黄连（去须） 桑根白皮（锉）

枳壳（麸炒微黄，去穣） 地骨皮（各半两） 柴胡（去苗，三分）

上件药捣，罗为末，炼蜜和丸，如绿豆大。不计时候，以熟水研五丸服，量儿大小，以意加减。

\x烧黄瓜丸\x 治小儿羸瘦体热，乳食全少。

黄瓜（大者，一枚） 陈橘皮（汤浸，去白瓤，焙） 黄连（去须。各半两） 鳖甲（童子小便浸三宿，炙微黄，去裙 ） 胡黄连 柴胡（去苗，各一两）

上件药捣，细罗为散，以黄瓜切开头，去瓤，内药末令满，以切下盖子盖之，用香麦面和搜固济，可浓三分，于 灰火内，烧令面焦黄为度，取出去面，放冷，入麝香一钱，都研和丸如绿豆大。每服，食前米饮下七丸，更量儿大小，以意加减。

\x大黄丸\x 治小儿胃气不调，不嗜食，不生肌肉。

大黄 干地黄 茯苓 当归 柴胡 杏仁（各三分）

上为末，蜜丸麻子大。饮下五丸，日进三服。

\x猪肚丸\x 解小儿肌热，时或泄泻，及有积滞，不思饮食，肌肉消瘦。

鳖甲（一两，同童子小便并醋共一升，热浸，炙尽为度） 白术 薯蓣（各一两） 胡黄连 人参（去芦头）

青橘皮 紫菀（去土） 桃仁（汤浸，去皮尖双仁） 木香 甘草（炙。各半两） 柴胡（去芦头，一两一分）

上件药捣，罗为末，入在净猪肚内系定，煮令极烂为度，出与药同杵令粘，丸如梧桐子大。每服二十丸，不计时候，温水饮下。

\x香甲丸\x 治男子妇人，童男室女，气血虚疏，肌肤消瘦，百节疼潮作温五心烦热，四肢逆冷，不思饮食，中满气滞，妇人经血凝涩，建脾胃，畅神气，充肌肤，泽颜色。

柴胡 生干地黄 京三棱（各三分） 鳖甲（醋煮黄） 神曲 杏仁 熟干地黄 麦 （炒。各一两） 牛膝 木香 姜黄 当归（各半两） 白术 川芎（各一分）

上为细末，白面糊丸如梧桐子大。每服十丸，空心茶清下，或米饮亦得。

上八方，挟热者宜之。

《圣惠》\x诃梨勒散\x 治小儿羸瘦，脾胃气弱，挟于宿食，不欲乳食，四肢不和。

诃梨勒皮 陈橘皮（汤浸，去白瓤，焙。各半两） 黄 （锉） 人参（去芦头） 白术 藿香 桂心白茯苓（各一分） 甘草（炙微赤，锉，半分）

上件药捣，粗罗为散。每服一钱，以水一小盏，入生姜少许，枣一枚，煎至五分，去滓温服，日三四服，量儿大小，以意加减。

\x温脾散\x 治小儿脾气不和，食少无力，肌肤羸瘦。

诃梨勒皮 人参（去芦头。各三分） 白术 木香 黄 （锉） 白茯苓 藿香 陈橘皮（汤浸，去白瓤，焙） 桔梗（去芦头。各半两） 甘草（炙微赤，锉，一分）

上件药捣，粗罗为散。每服一钱，以水一小盏，入生姜少许，枣一枚，煎至五分，去滓，不计时候，量儿大小增减温服。

\x五香煎\x 治小儿脾胃久虚，吃食减少，四肢羸瘦。

丁香 沉香 木香 藿香 白术（各一两） 麝香（三钱，细研入） 白茯苓 陈橘皮（汤浸，去白瓤，焙） 黄 （锉。各一两） 诃梨勒皮 甘草（炙微赤，锉。各半两）

上件药捣，筛为散，以水五升，慢火煎至一升，以布绞汁，却入锅内煎麝香及蜜三合、生姜汁半合、枣肉二十枚，慢火熬成煎，每服，以粥饮调下半茶匙，量儿大小，以意加减。

上三方，挟冷者宜之。

汤氏云∶小儿疳积，其状渐黄瘦，拍背如鼓鸣，脊骨如锯，乃积而生热成疳也，宜服芦荟丸、露星膏。

\x芦荟丸\x龙胆草 黄连 芜荑（去皮，先炒黄色，次入前二味一处炒赤色。各一两）

上为末，另入芦荟一分和匀，烂饭丸，如黍米大。三岁儿服三十丸，空心米饮送下。

\x露星膏\x黄 （蜜水炙） 胡黄连 地骨皮 柴胡（各等分）

上为末，炼蜜丸，如芡实大。隔宿酒浸，露一宿，次日澄去酒，薄荷汤浸服之。

\x钱氏橘连丸\x 治疳瘦，久服消食、和气、长肌肉。

橘皮（一两） 黄连（米泔浸一宿，一两半）

上为细末，另研入麝香五分，用猪胆七个，分药入胆内，浆水煮，候临熟，以针微刺破，以熟为度，煮粟米粥和丸，如绿豆大。每服十丸至二三十丸，米饮下，量儿加减，无时。（海藏云∶黄连苦燥，可以泻脾火，长肌肉。）

\x二圣丸\x 治小儿脏腑或好或泻，久不愈，羸瘦，宜常服。

黄连（去须） 黄柏（去粗皮。各一两）

上为细末，入猪胆内重汤煮熟，丸如绿豆大。每服二三十丸，米饮下，量儿加减，频服无妨。

〔张涣〕\x金粟丹\x（方见内疳条。）

\x香蟾丹\x 治肌瘦面黄，胸高脚细。

干蟾（五枚，水浸，去骨，用瓦藏瓶一枚，顶头上取开，入蟾瓶内，盐泥固济，木炭火烧，留一窍子，以烟息为度，取出，地上放一宿出火毒） 胡黄连（二两） 蛇蜕皮（一两，烧灰） 地龙（半两，微炒） 天竺黄 蝉壳（各一分。以上并为细末，次入） 朱砂（半两，细研） 麝香（一分，细研）

上件，都一处研匀，糯米饭和如黍米大。每服十粒，米饮下，不拘时候，量儿大小加减。

《万全方》\x雷丸丹\x 治小儿一切疳，肚胀腹满，手脚枯细，眼目口鼻生疮，身体壮热，痢下泔淀，日渐羸瘦，面无光泽。

雷丸（生） 鹤虱（生） 使君子（去壳，生） 胡黄连（微炒） 芦荟（研。各半两） 麝香（半钱，研入） 蟾（一枚，酒浸一宿，慢火炙熟，去皮足骨焙） 木香 肉豆蔻（各一分） 芜荑（一两，去皮微炒，研入） 朱砂（二钱，研，留少许为衣）

上件药捣，罗为末，研合令匀，用 猪胆四个取汁，倾入瓷盏中，外以重汤煮过，和杵为丸如黍米大。每服五丸至七丸，麦门冬熟水下，早晨日午空心临卧服。

〔孔氏〕\x神圣丸\x 肥、小儿疳药，常服永无肠脏之疾。

胡黄连（去皮） 宣连（去毛） 白芜荑（去皮） 木香 芦荟（各一钱） 使君子（二十枚）

上，除芦荟一味，外五味银器内用猪胆汁熬成膏，后入芦荟同丸如绿豆大。每服五七粒，空心日午临卧米汤下，神效。

\x猪肚丸\x 治小儿疳热而瘦。

柴胡 黄连 秦艽（各一两，净） 芜荑（二两，用瓦上爆干，去壳取肉，别为末，临时入用）

上，用猪肚一个，中庸者，破开净洗，入前药三味末于内，以酒半瓶、童子小便一升，煮干，舂令得所，放芜荑末，又舂匀，丸如桐子大。每服二十丸，饮下。

《王氏手集》治小儿疳瘦，大人五劳七伤方。

宣黄连（半斤，去须及芦头，为细末） 猪肚（一个，去脂膜，将黄连末穣在内，缝合，于三斗米内蒸，以米熟软为度）

上件，取出烂研，丸如粟米大，风干。随儿大小加减，日三服，三岁儿每服五七丸至十丸，大人服如桐子大，每服二十丸，空心米饮下。

〔赵氏〕\x斧捶丸\x 治小儿疳，久服肥白。

干虾蟆（一枚） 白矾 胆矾 绿矾（各半两，四味同入罐子内，炭火烧，矾枯为度） 京三棱 石三棱鸡爪三棱 萆 鹤虱 雷丸 淡芜荑 黑狗脊 木香（各半两） 没石子（三枚）

使君子（十枚） 芦荟 熊胆（各一钱）

上为末，醋煮干枣取肉烂研，入少面糊和药极熟，丸如绿豆大。每服七丸，米饮下。

\x玉拄杖散\x 治小儿疳瘦。

黄 （二两） 白茯苓（半两） 人参 白术（各一两）

上为末。以水一盏，药一钱，煎七分，温服。

\x芦荟丸\x 治小儿诸疳羸瘦，不生肌肉。

芦荟 木香 红芍药 没石子（各半两） 使君子（去壳） 胡黄连（各二钱半） 肉豆蔻（二钱） 人参（一钱）

上为细末，入麝香半钱，别研令细，与药拌匀，蜜水打面糊为丸。每服十五丸，米饮下，空心食前服。

〔吉氏〕\x益儿丸\x 治小儿一切疳瘦，夜多盗汗，肌肉热。

人参 白术 茯苓 柴胡（去苗） 甘草（炙） 陈皮（去白） 鳖甲（醋炙，去裙 ） 京三棱（湿纸裹，煨香熟。各等分）

上细末，炼蜜丸，如鸡头实大。每服一丸，米饮化，食前，日三服。

《朱氏家传》\x肥儿丸\x白芜荑（去壳秤） 黄连（去须） 神曲 麦 （各等分）

上为末，用 猪胆煮糊，丸如大麻子大。每服三十丸，食前，米饮下。《张氏家传》《庄氏家传》方皆同，或治疳积，或治疳瘦。

\x六味肥儿丸\x 治疳多因缺乳，食肉太早，或患脏腑胃虚，疗诸般疳，化虫，治黄瘦肚急，消疳退疳热可常服。

黄连（《局方》加肉豆蔻） 陈皮（去白，《局方》去此，用木香） 神曲（炒，《局方》有使君子） 麦 （炒。各一两，《局方》加三棱、蓬术） 川楝肉（一两炒） 白芜荑（半两，《局方》去此，用槟榔）

上为末，神曲糊丸，麻子大。每服三十丸，空心、米饮吞下。

〔薛〕按∶前方，又治脾疳，饮食少思，肌肉消瘦，肚大颈细，发稀成穗，项间结核，发热作渴，精神倦怠，大便酸臭，嗜食泥土，或口鼻头生疮，肚见青筋，啮齿下利，便白五疳。用此丸加干蟾一两、芦荟五钱，尤妙。

\x秘方肥儿丸\x 消疳进食。

黄连（五钱） 木香（一钱） 神曲 麦 （各一两，并炒） 使君肉（煨） 肉豆蔻（面裹煨，各五钱） 槟榔（一枚） 虾蟆（一个） 白术（一两）

上为末，面糊丸，如粟米大。空心米饮下，量儿加减。

《朱氏家传》治小儿脾疹疳瘦惊积方上用黄栝蒌一个，去瓤，用黄连末填满，蒸烂取出，用朴硝末一钱、盖头，临夜方取，然后露一宿，研烂为丸如小绿豆大。每服五丸，熟水下。

洁古云∶小儿疳病肌瘦，血气不足，同大人劳瘵之疾治之。

按∶以洁古此论详之，不拘冷热虚羸，皆用四君子、地黄丸与前药相兼服为得也。然有胸膈积瘀，不受参术地黄之补者，先用清疳取积之药，然后补剂可施，故备载诸方，以俟采择，诚以病之变态多端，非执一隅可以御百变，若看方三年，无病不治者，鲜不以为繁杂矣。