# 证治准绳·幼科 · 脾

- 书：[证治准绳·幼科](https://aibookbar.cn/classics/book-635)（王肯堂 · 明）
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## 脾

〔钱〕脾主困。实则困睡，身热饮水。虚则吐泻生风。脾病困睡泄泻，不思饮食。脾胃虚寒则面 白，目无精光，口鼻气冷，肌体瘦弱。吐水腹痛不思乳食，用益黄散。下利用调中丸。伤风手足冷者，脾脏怯也，先用益黄散补脾，后用大青膏发散。脾病见四季，皆放余四脏治之，顺者易治，逆者难治。脾怯当面赤目黄。

五脏相反，随证治之。〔洁〕脾主湿，自病则泄泻多睡，体重昏倦。脾苦湿，急食苦以燥之。实则泄泻赤黄，睡不露睛，泻黄散主之。虚则泄泻色白，睡露睛，白术散主之。肝乘脾，贼邪，风泻而呕，茯苓半夏汤主之。心乘脾，虚邪，壮热体重而泻，羌活黄芩苍术甘草汤主之。肺乘脾，实邪，能食，不大便而呕吐，嗽，煎槟榔、大黄汤下葶苈丸。肾乘脾，微邪，恶寒泄泻，理中丸之类主之。〔刘〕凡脾之得病，必察肝心两脏之虚实，根其源之所起，然后救疗，盖肝是脾之鬼，心是脾之母，肝气盛则鬼胜，心气亏则脾家生气不足，盛者抑之则退，亏者益之不乏，所以有抑脾气、益心气两药。诊其脉，肝心两脏俱和，则是脾自生疾，察其虚实而治之。〔薛〕前证实者，病气实而形气虚也，若面色 白，吐泻腹痛，口鼻气冷，属寒水侮土，宜用益黄散。若面青唇黯，吐泻，手足并冷，此脾土虚寒，用干姜理中汤。若面色痿黄，手足不冷，此脾土虚弱，用人参理中汤。若伤风手足并冷，吐痰咳嗽，吐泻腹胀，此脾肺气虚，用五味异功散实脾气，加防风、升麻散外邪。若发于寅卯之时，用六君、柴胡、升麻补脾土，平肝木。然面黄者脾之本色也，面赤者火生土为顺，面青者木克土为逆，当平其所胜，以补元气为善。〔海〕脾苦湿，急食苦以燥之，白术。

脾欲缓，急食甘以缓之，甘草。以甘补之，人参。以苦泻之，黄连。脾虚，以甘草、大枣之类补之，如无他证，以钱氏益黄散补之。虚则补其母，心乃脾之母，以炒盐补心。

\x益黄散\x〔钱氏〕 又名\x补脾散\x 治脾胃虚寒。

陈橘皮（一两） 青橘皮 诃子肉 甘草（各半两，锉、炒） 丁香（二钱）

上为细末。每服二钱，水一盏，煎至六分，食前温服。

东垣云∶阎孝忠编集钱氏方，以益黄散补土，又言风旺必克脾土，当先实其脾，昧者不审脾中寒热，一例用补脾药，又不审药中有丁香、青皮，辛热大泻肺金，脾虚之证，岂可反泻其子，为寒水反来侮土，中寒呕吐腹痛，泻痢青白，口鼻中气冷，益黄散神治之药也。如因服热药巴豆之类过剂、损其脾胃，或因暑天伤热积热、损其脾胃，而成吐泻，口鼻中气热，而成慢惊者，不可服之。今立一方治胃中风热，名人参安胃散。薛氏云∶脾土虚寒，寒水侮之，如东垣所云诸证，宜用此方。若因脾土虚弱吐泻者，用六君子汤加柴胡，如不应或手足俱冷，属虚寒也，更加木香、炮姜。若因乳母脾虚肝侮，必治以前药。若乳母郁怒，致儿患前证，母服加味归脾汤。

\x人参安胃散\x 治脾胃虚热黄 （二钱） 人参 陈皮（去白各一钱） 生甘草 炙甘草（各半钱） 白芍药（七分） 白茯苓（四分）黄连（少许）

上为粗末。每服二三钱，水煎五沸，去滓温服。

\x四君子汤 六君子汤\x（二方见吐泻）

〔海〕脾实，以枳实泻之，如无他证，以钱氏泻黄散泻之，实则泻其子，肺乃脾之子，以桑白皮泻肺。

\x泻黄散\x〔钱氏〕 又名\x泻脾散\x藿香叶（七钱） 山栀子仁（一两） 石膏（半两） 甘草（三两） 防风（四两，去芦、切，焙）

上锉，同蜜酒微炒香，为细末。每服一钱至二钱，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。

〔薛〕前证，若作渴饮冷，卧不露睛，手足热甚，或遍身发黄，属胃经实热，宜用泻黄散。若作渴饮汤，卧而露睛，手足并冷，属胃经虚热，宜用异功散。若面青搐搦，乳食少思，肝乘脾也，用秘旨补脾汤。若面赤惊悸，身热昏睡，心乘脾也，用秘旨安神丸。若面白喘嗽，肢体倦怠，肺乘脾也，用补中益气汤。若唇黑泄泻，手足指冷，肾乘脾也，用益黄散。病后津液不足，口干作渴，宜用七味白术散。若乳母膏粱浓味，七情郁火所致，当审其因而治其母。