# 顾松园医镜 · 头痛

- 书：[顾松园医镜](https://aibookbar.cn/classics/book-627)（顾靖远 · 清）
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## 头痛

头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此。故外感六淫之邪，与脏腑上逆之气，或蔽复其清明，或瘀塞其经络，咸能作痛。昔人云∶头者身之元首，一有痛楚，无论标本，宜先治焉。但致痛之因不一，宜各推类求之。如因外感六淫之邪而头痛者，当辩明何邪、何经，而从本门以施治；有阴虚头痛者，必挟肾虚内热之症，六味汤加减，有血虚头痛者，痛在日晚，四物汤加减，有气虚头痛者，痛在清晨，补中益气加减；有挟邪热头痛者，宜辛寒解散；有挟痰头痛者，宜豁痰降气；饮食自倍，胃气不行壅逆头痛者，宜消食下气，怒气伤肝，肝气暴逆上冲头痛者，宜平肝降气；眉棱骨痛，多属阴虚血亏，治宜补血益阴，然亦有挟外邪者，亦当审察。须知浅而暴者，但名头痛；深而远者，即为头风，作止不常，愈后复发，昔人分偏左痛者为血虚，偏右痛为气热。仲淳则俱责之血虚肝家有热∶以养血清热为主。若治之不急，必致损目。经谓东风生于春，病在肝。目者肝之窍，肝风动，则邪害空窍矣。察内外之因，分虚实之症，胸中洞然，则手到病除矣。

\x疏邪利金汤\x〔见伤寒。〕

\x羌防香苏散\x\x葛根汤\x\x小柴胡汤\x\x柴胡丹皮汤\x\x柴胡骨皮汤\x\x竹叶石膏汤\x〔俱见伤寒。〕

\x羌活胜湿汤\x\x活人败毒散\x〔俱见湿。〕

此九方，外感六淫之邪而头痛者，须审察明系何邪、犯何经，而分别治之。

\x清上散\x〔自制。〕治风热、火热头痛，亦治偏头风痛，有实火者。

石膏〔辛能散邪，寒能清热。〕薄荷〔辛能发散，凉能清利。〕甘菊〔养血清热。〕忍冬 黑豆〔祛风除热。〕枯黄芩〔酒炒。〕陈松萝〔降火清上。〕可用土茯苓〔祛风、祛浊、厘清。二、三、四两。〕煎汤煎药。热极目昏便燥者，可加大黄。〔酒蒸。〕

此散邪清热降火之剂，功胜清宁膏。

\x二陈汤\x〔见中风。〕治肥人湿痰满中，气壅逆上，头痛眩晕。

宜加天麻〔痰厥头痛，非半夏不疗；风虚眩晕，非天麻不除。〕枳壳 木香 砂仁〔利气。以气滞则不能运痰。〕黄芩〔泻火。以气积则有余为火。〕

此方果系肥人内有湿痰，以致头痛眩晕者，用之自效。若阴虚内热有痰者，此方不可与也。

保和丸〔见泄泻。〕治饮食自倍，胃气不行，壅逆头痛，主此加减。

宜加香附 紫苏 淡豉。〔理气消食，倘兼感风寒，又能散邪。〕因伤酒，加葛根、甘菊、松萝。〔以解酒毒。〕

此方总以消食为主，绝不用风药者，所谓治病必求其本也。

\x沉香降气散\x〔见喘。〕治怒气伤肝，肝气暴逆上冲头痛，主此加减。

宜加甘菊 钩藤 羚羊角〔平肝除热。羚角则兼下逆气。〕绿豆〔下气压热。〕松萝〔下气降火。〕

此方总以降气为主，盖大怒则气血俱逆，切忌辛散升提之品。

\x六味地黄汤\x〔见虚劳。〕治阴虚火逆冲上头痛。〔必有肾虚诸症。〕

宜加甘菊 银花 二冬〔补阴益血清热。〕牛膝 枸杞〔补肾益精填髓。〕白芍或五味，或乌梅，〔敛摄虚火下降。〕

此方肾水虚衰，火无所制，上炎头痛者，用以壮水滋阴清热，敛摄虚火下降，则痛自止。若用辛散风药，是反耗肾中之水，助炎上之火矣。凡平素阴虚人患此者，当察果无外邪症候，酸收之品，不必致疑。

\x四物汤\x 治血虚火炎头痛，〔如便血崩淋，产后多有患此者。〕自眉尖后近发际上攻而痛，痛在日晚。〔血为阴，阴虚故交阴分而痛作，所谓内伤头痛，时作时止者是。〕亦治偏头风痛。

地黄〔生者凉血，熟者补血。〕白芍〔敛血凉血。〕当归〔活血和血。〕川芎〔血中气药，辛散上升，故多功于头目，〕加葳蕤〔滋阴益精。〕枸杞〔益肝养荣。〕

宜参六味加用诸药。

此补血之剂，果属血虚无外邪者，用之自效。若兼挟外邪者，宜去敛摄之品，加荆、防、天麻之属。

\x补中益气汤\x〔见泄泻。〕治气虚头痛，痛在清晨。〔气为阳，阳虚故交阳分而痛作。〕

宜加葳蕤〔补中益气。〕甘菊、川芎。

此责脾胃阳虚衰弱，不能上升，故用升清阳，益中气，则痛自止。然世人之患气虚者甚少。必其人面色黄白无神，四肢倦怠，嗜卧食少，体羸溏泄，并无阴虚内热症候者，方为对症。若误施阴虚火炎头痛，为害不浅。此方嘉言论之甚阴，用者审之。

真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。〔一云火炎水灭，一云真阳败竭，阴邪真中脑海。总之为火为寒，皆主死也。〕