# 顾松园医镜 · 痹

- 书：[顾松园医镜](https://aibookbar.cn/classics/book-627)（顾靖远 · 清）
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## 痹

痹症无不由风、寒、湿三气杂感而成。故经曰∶风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。盖痹者，闭也，三气杂至，则经络闭塞，血气不流，而痹斯作矣。三气之中，但分邪有轻重。经言风胜、寒胜、湿胜者，指病之因；行痹、痛痹、着痹者，言病之状。其论肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹者，病之所属，皮痹、脉痹、肌痹、筋痹、骨痹者，病之所在。故昔人云∶风寒湿气所为行痹、痛痹、着痹，又以所遇之时，所客之处，而命其名，非行、痛、着之外，别有皮、脉五痹也。近惟王损庵论痹，为最有见。先以痹字提纲，后复条分，直断之曰∶行痹者，行而不定，世称走注疼痛之类，俗名流火是也，痛痹者，疼痛苦楚，世称痛风，白虎历节是也，着痹者，重着不移，世称麻木不仁之类是也。至于治痹之要，如李士材云∶治行痹者，散风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之剂。盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，大抵参以补火之剂。非大辛大温，不能释其凝寒为害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒，仍不可缺，大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。此其推本内经，立说甚善。但痹而果因三气者，治之宜然，若邪。郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痛，又当易辙寻之，宜通经活血，疏散邪滞剂中，而参以降火清热豁痰之品，勿徒泥士材治法，此义丹溪得之。在《内经》原有热痹之症，非凿说也。大抵痹而知痛知痒者易治，不痛不仁者难医。又宜图之于早，迟则必至如经所谓皮痹不已，复感于邪，内舍于肺而为肺痹，烦满喘呕。脉痹不已，复感于邪，内舍于心，而为心痹，烦心上气，嗌干善噫。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾而为脾痹，四肢懈惰，呕汗痞塞。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，而为肝痹，夜卧则惊，多饮数溲。骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，而为肾痹，足挛不能伸，而尻以代踵，身偻不能直，而脊以代头。五脏痹显，而难治矣。故经曰∶其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。治痹者，所宜审焉。

\x行痹主方\x 治风气胜者为行痹，不拘肢体，上下左右，骨节走痛。或痛三、五日，又移换一处，〔风性属阳，善行数变。〕日轻夜重。〔昼交阳分，卫气行表，故痛缓；夜交阴分，气运营分，营气稽留，卫气归阴，其脉闭塞，故痛重也。〕或红或肿，按之极热，〔风化为热。〕甚而恶寒喜温。〔温则痹气散而痛缓，寒则痹气凝滞而痛甚，非真内有寒也。〕

秦艽〔祛除风湿。〕续断〔通宣血脉。〕当归〔活血止痛。〕没药〔破血止痛。〕威灵仙〔其性好走，亦可横行，痛风上下皆良。各二钱。〕松节〔搜骨内之风，祛血中之湿。〕晚蚕砂〔性燥能胜湿祛风。〕虎骨〔入骨而祛风定痛。各四钱。〕羌活 防风〔治周身骨节疼痛，乃治风祛湿之要药。各一钱。〕桑枝〔通利关节。三、四两。炒。〕煎汤煎药。头目痛，加甘菊、川芎，肩背痛，加桔梗，倍羌活，手臂痛，加片姜黄，腰膝脚痛，加牛膝、杜仲、川萆，筋脉挛急，加羚羊角、〔锉屑。〕羊胫骨〔 末。〕红肿疼痛，加生地黄、黄芩。〔酒炒。〕

\x痛痹主方\x 治寒气胜者为痛痹。不拘肢体，上下左右，只在一处，疼痛异常。

前方加桂枝，倍当归，宜酒煎服。〔久则不宜。〕外用蚕砂，〔炒热，绢包熨之。〕或用牛皮胶同姜汁化贴之。

\x着痹主方\x 治湿气胜者，为着痹，肢体重着，不能移动，疼痛麻木。

前方加苍术〔燥湿。〕茯苓 泽泻〔渗湿。〕天麻〔主治湿痹麻木。〕甚者加白藓皮，〔清湿热，疗死肌。〕脚膝肿痛，〔湿郁为热也。〕加黄柏、防己。〔专祛下焦湿热。〕

此症总以通经活血，疏散邪滞之品为主，随所感三气，邪之轻重，及见症之寒热虚实，而加以对症之的药。其痛痹症，若初感寒即痛者，可用桂枝及酒煎熨贴，久则寒化为热，戒用。虽云痛无补法，然病久痛伤元气，非补气血不可。参、 、白术、地黄之属，随宜用之。凡治病用药，审明何症，即投何药，须活泼泼地，不必拘定本门方药也。

\x《金匮》栝蒌薤白汤\x 治胸痹不得卧，心痛彻背者。〔胸中气闭，则前后俱痛。〕

栝蒌实〔开胸中之燥痹。半枚。〕薤白〔辛温宣通阳气，一两。〕半夏〔胸中如天，阳气用事，痹则阳气虚而不运，津液凝而为痰，故以半夏同栝蒌降痰。钱许。〕白酒煎服。〔取其宣通荣卫。〕此仲景治胸痹之神剂。按嘉言云∶胸中如太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故治胸痹者，阳不主事，阴气在上之候也，故以薤白、白酒，通阳消阴为治，不取补也。