# 类证治裁 · 虚损脉案

- 书：[类证治裁](https://aibookbar.cn/classics/book-602)（林佩琴 · 清）
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## 虚损脉案

杨 弱冠成损，嗽血喘促，身热汗泄，食减便溏，脉弱数。此上损及中，补土生金，自不易定法。四君子汤加熟地砂仁末炒、山药、茯神、五味、白芍、莲子、小麦煎汤，数服血止，喘热亦定。然一阳初生，必交节不至加重，乃得转危为安。

胡氏女 寒热咳嗽，经断食少，肌削口干无寐，脉虚数，损象已具。经云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月，二阳足阳明胃也。胃虚则受谷少而血无由生，故症见心脾。心主血，脾统血，情志不遂，日为忧思烦扰以耗竭之，故月水枯也，宜滋化源。仿立斋先生法，朝用归脾汤加柏子仁，夕用都气丸加杞子、白芍、枣仁、贝母。两月诸症悉退，后经自通而病霍然。

狄氏 月闭劳热，医用通经之品，喘 气促，怔忡自汗。又用寒凉退热，食减肌削，乍寒乍热，诊其脉弱数而促，此下损及中也。急用潞参、茯神、黄 、炙草、白芍、当归、五味、枣仁、银柴胡，四剂诸症渐减，加山药、熟地炭、莲、枣。补心脾兼调肺肾，热嗽悉除，能进食矣。逾月后，忽腰腹痛，下胎形三寸许，儿头已半损烂。予深自咎临诊未审其母舌青黑与否，然计其经闭后已六阅月，乃知胞宫血涸，胎形不长，干黑累月，必反枯 深隐。通经破血药数十剂不能令堕，俟气血通调，瘀腐之膈膜者，乃去而不复留也。况血枯经闭，漫与三棱、莪术、牛膝、桃仁，不速之毙乎，志此为榨干汁者鉴。

李 肩挑伤力，咳嗽胸痛，其损在肺。用黄 、潞参、茯神、百合、贝母、杏仁、当归、白芍、甘草、红枣，二服即应。此从安肺汤加减，经所谓损其肺者益其气也。

眭 肝肾阴虚，损久不复，冬至后痰咳粉红，嗽声子夜特甚。想虚阳失藏，龙火不伏，交子时阳气一动，炎灼上凌，浸至娇脏受戕，身热喘促。近又食减无味，午后颊红，时觉懔懔憎寒，是阴伤及阳，非萸地酸腻可效。必用甘药培元，佐以介属潜阳，冀其封固蛰藏，至立春前后，地气上腾，症不加重为幸。潞参、山药、百合、甘草、五味、白芍、牡蛎、淡菜、阿胶，数服渐平。

堂弟 呛嗽气急，脉弦数，适逢秋令，予谓此火刑金象也，当滋化源。以自知医，杂用梨膏止嗽，予谓非法。入冬寒热间作，厥气冲逆，灰痰带红，良由阳亢阴亏，龙雷并扰，冬藏不密。今近立春，地气上升，内气应之，喘嗽势必加重，拟方阿胶烊化、山药炒，各二钱。洋参、熟地（炒）、茯神、藕节（各三钱）、川贝母（炒研，一钱）、甜杏仁（炒研，钱半）、枣仁（炒研，八分）、五味（五分）。数服颇效。又五更服燕窝汤，晚服秋石汤，降虚火而喘定。

堂弟 肺主出气，肾主纳气。今肾少摄钠，时交惊蛰，阳气大升，两关尺通滑兼弦，气由冲脉逆冲而上，子夜阳动，喘嗽汗泄，必起坐不能安卧，皆真元不纳之咎。屡用参 保固，肺脾既属不济，即用知柏，名为滋肾，岂能骤安。仿叶氏镇摄法，青铅（三钱）、牡蛎（ 研，钱半）、茯神（三钱）、五味（八分）、炮姜（四分）。

远志（炒炭，钱半）、故纸（盐水炒，一钱）。三服气平喘止，饮食大进，弦脉顿减，后用峻补膏方得痊。

王 劳力伤精，右尺偏旺，是火水未济之象，日晡寒热，嗽血神疲，大宜小心调摄，否则火燃金燥，吐红嗽喘，行将日甚矣。五味（三分）、熟地、山药、茯苓、杞子、丹皮（各二钱）、潞参（三钱）、白芍、川贝（各一钱半）、远志（钱八分）、莲子（十粒）。十数服诸症俱平。

妹 积年羸怯，经当断不断，热从腿膝上蒸。今岁厥阴风木司天，又值温候，地气湿蒸，连朝寒热烦渴，寤不成寐，悸咳善惊，总由阴亏心火燔灼，兼乘木火司令，气泄不主内守，阳维奇脉，不振纲维。越人云∶阳维为病苦寒热。今藩卫欲空，足寒骨热，所固然已。先培元气，退寒热，待津液上潮，冀烦渴渐平。用潞参、茯神、麦冬、白芍、丹皮、龟板、熟地、柏子仁、红枣、蔗汁。三服寒热大减，烦渴渐止，但觉寒起足胫。

原方去麦冬、龟板，加首乌、杞子、牛膝（炒炭），壮其奇脉，二服不寒但热，原方又去首乌、杞子、柏子仁，加莲子、龙眼肉。数十服遂安。

贡 弱冠未室，劳力伤阳，寒热痰红，咳则气促呕沫，头眩食减，色悴肌羸，半载不复，脉来虚数，右部尤少神，乃肺气受伤，脾元亦惫。理阳兼泄浊为宜。用六君子汤加山药、莲子、南枣、淡姜煎服。四剂寒热止，浊逆平，去半夏，加贝母、茯神、五味，嗽稀而食进，数脉较减，又如薏米、芡实、黄 、归、芍，煎丸兼服而瘳。 后因自服地黄滋腻丸剂，食减便溏，饵牛肚，泻痢不止，又迫于完姻，虚嗽声哑，午余寒热，旦夕利数行，脉益虚数。思食减脾损，痢久肾伤，阴阳告残，乃求挽救，用药颇难，且终罔济，姑与扶肺脾以摄肾。潞参、茯苓、炙草、白芍、山药、益智、诃子、五味、莲、枣，数服甚平。但气下陷则痢，迫体懔寒，手足口热，寐必口干，此阳虚生寒，阴虚生热，而津不上潮也。朝用补中汤去柴、归，加益智、茯神，晚用熟地炭、五味、枣仁、白芍、贝母、薏米、麦冬（俱炒），蔗汁冲服。寒热轻，痢如故，与桃花汤加参、苓、五味、乌梅。温摄下焦，痢仍不减，由肠液滑泄已久，气虚不受温摄，而喉痛声嘶，咳吐白沫，因春分节后气温升泄故也。转方仍用参、苓、莲、药补脾，五味、白芍敛肺，沙参、桔梗清咽，熟地炭、钗斛育阴，诃子、牡蛎（醋淬，）涩下。

谢氏 崩带后蒸热，头晕齿痛，食后嗳腐痞恶，不时便泻。始由冲任经伤，阴虚生火，医用青铅镇摄，虚火愈炎，中气愈陷，反使发际汗多如水，下部泄气如风，不知症缘阴亏，肝阳失制，上则为眩晕，下则为蒸泻，中则为风翔浪掀，食入漾漾欲呕。治宜和阳熄风，佐以运脾，否则补虚添胀，滋肾碍脾，势必食减肌削，延成下损及中之咎。杞子炭、甘菊炭、牡蛎粉、白芍、山栀、神曲（俱炒）、半夏（青盐炒）、茯神、丹皮、嫩桑叶、浮小麦（煎汤）。三服诸症渐平。原方去栀、曲，加鳖甲、山药、熟地炭，蒸热渐愈。

族弟 嗜饮伤中，湿热内蕴，咳嗽潮热，腹痛呕泻，脉沉小数，左尤涩。不戒饮则成酒劳。生术、茯苓、薏米、橘红、茴香、制半夏、枳 子、砂仁、湘莲（炒）。数服诸症稍定，乃用葛花解酲汤去青皮、干姜，加制半夏，数十服全愈。

沈 少年羸怯，晡热呛嗽，头眩食减，频呕苦酸浊沫，大便忽溏忽秘，脉弦数，右尺搏指。由相火太强，疏泄失司，痰浊不降，必梦泄足心如烙。先驱湿热以熄龙雷，黄柏（酒炒，六分）、半夏（青盐制，钱半）、茯苓、薏米（各三钱）、吴萸（盐汤泡，五分）、远志、山栀、泽泻（各八分）、橘红（一钱）。六服痰火降，遗泄止，去吴萸、山栀，加生白术（钱半）、五味（三分）、牡蛎粉（二钱），诸症俱减，调理得平。

服侄 诵读神疲，晡寒宵热，汗嗽食减，脉虚，右尺弦大，此为童损。由心脾肺兼及肾阴，仿立斋先生治法，朝用补中益气汤去升麻，加茯苓、枣仁、小麦；晚用六味汤去山萸，加白芍、鳖甲、五味。十数剂寒热止而精神复。