# 医学纲目 · 大便不通

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## 大便不通

〔垣〕津液耗而燥者，以辛润之。肾主五液，津液盛则大便如常。若饥饱劳役，损伤胃气，及食辛热浓味之物而助火，邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。又有年老气虚，津液不足而结者，肾恶燥急，食卒以润之是也。

\x润肠丸\x（并加减法） 治胃中伏火，大便闭涩，或干燥不通，全不思食，乃风结血秘，皆令闭塞，须润燥和血疏风，则自然通矣。

羌活 归梢 大黄（煨。各半两） 麻仁 桃仁（泡，去皮尖。各一两）

上为末，除麻仁、桃仁另研如泥外，为细末，炼蜜为丸，如桐子大。每服三五十丸。空心白汤下。如病患不小便，因大便不通而涩，其邪盛者，急加酒洗大黄以利之。如血燥者，加桃仁、酒洗大黄。如风结燥者，加麻仁、大黄。如风涩者，加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩觉身痒气涩者，加郁李仁、大黄以除气躁。如寒阴之病，为寒结闭者，以《局方》中半硫丸，或加煎附子生姜汤，冰冷与之。其病虽阴寒之症，当服阳药补之，若大便恒不甚通者，亦当十服中与一服利药，微通其大便，不令闭结，乃治之大法也。若病患虽是阴症，或者阴寒之症，其病显躁，脉坚实，亦宜阳药中少加苦寒之剂以去热躁，躁止勿加。如阴躁欲坐井中者，其二肾脉按之必虚，或沉细而迟，此为易辨。如有客邪之病，亦从权加药以去之。

上一方加减法，随寒热、虚实，及血秘、气秘、风秘，用药至为详尽，余方皆不出此也。

〔垣〕\x活血润肠丸\x 治大便风秘、血秘，时常结燥。

当归梢（一钱） 防风梢（二钱） 羌活（一两） 大黄（煨，一两） 麻子仁（二两半） 桃仁（二两，研如泥）

皂角仁（炮，存性，去皮、秤二两，其性得湿则滑，滑则燥结自除。）

上除麻仁、桃仁另研如泥外，为极细末，炼蜜为丸，桐子大。每服五十丸，白汤下。三二服后，须以苏子、麻子粥每日早晚食之，大便日久再不结燥。以瓷器盛之，纸封勿令见风。

\x当归润肠汤\x升麻（二钱） 当归梢（一钱） 熟地（一钱） 生地（二钱） 红花（五分） 大黄（煨） 甘草梢（生）

桃仁 麻仁（各一钱。研如泥）

上锉如麻豆大，作一服，水三盏，入桃、麻仁煎一盏，空心稍热服。

\x导滞通幽汤\x 治大便难，幽门不通，上冲吸门不开，噎塞，不便，燥闭，气不得下，治在幽门，以辛润之。

当归身 升麻梢 桃仁泥 甘草（炙。各一钱） 红花（少许） 熟地 生地（各五分）

上 咀，作一服，水二大盏，煎至一盏，调槟榔细末五分，稍热服之。

〔海〕许学士治年老虚秘，麻仁、苏子各半合，研取汁，分二服，煮粥服之，不药而愈。

〔罗〕\x润肠橘杏丸\x 降气润肠。服之，大肠自无涩滞。

橘皮 杏仁（去皮尖并双仁者，面炒黄。各等分。本草云∶杏仁能润气燥。）

上等分为末，炼蜜丸，如桐子大。每服五十丸，空心温水下。亦不损胃气。

上乃润燥法。盖桃仁、麻仁治血燥；杏仁、郁李仁治气燥；皂角仁治风燥也。

〔丹〕杨淳三哥，大便秘涩，小便如常，咽塞不通，食下便有痰出，脉涩左右手同，此血虚肠燥为脾约。

病甚者，\x人参散\x主之。

人参 黄 （各一钱） 浓朴（八分，炒） 地黄（七分） 桃仁 枳壳（炒。各一钱） 甘草（少许，炙）

煎入竹沥、姜汁饮之，又与锁阳、苁蓉二钱，桃仁一钱，煮粥入竹沥，名\x润肠散\x。

妇人肠秘，补血和气以通之。

肉苁蓉（一两半） 麻仁 白芍药 陈皮 当归身（各一两）

上为末，晒干，炒神曲糊为丸，如桐子大。食前白汤下五十丸，二次服。

〔世〕\x苁蓉润肠丸\x 治发汗过多，耗散津液，大腑秘结。

苁蓉（酒浸，焙二两） 沉香（另研，一两）

上为末，用麻仁汁打糊丸，如桐子大。每服七十丸，米饮下。

〔海〕\x益血丹\x 治大便燥，久虚亡血。

当归（酒浸，焙） 熟地（各等分）

上为末，炼蜜丸，如弹子大，细嚼，酒下。

〔丹〕大肠虚秘而热者。

白芍药（一两半） 陈皮 生地 当归身（各一两） 条芩 甘草上粥为丸，白汤下。

上苁蓉、当归、地黄润燥法，盖积血枯竭而虚甚者宜之〔垣〕有物有积而结者，当下之。食伤太阴，肠满食不化，腹响响然不能大便者，以苦泄之。（仲景麻仁、《局方》

七宣丸，皆以大黄为君之类是也。）

〔垣〕治注夏，大便涩滞者血少，血中伏火也。黄 人参汤加生地黄、当归身、桃仁泥、麻仁泥润之。

（黄 人参汤方见注夏。）如润之大便久不快利者，少加煨大黄微利之。如加大黄久不快利者，非血结血秘，是热则生风，病必湿风症，止当服黄 人参汤，只用羌活半两、防风半两，水四盏，煎至一盏，去渣，空心服之，其大便必大走也。

〔丹〕脾约丸论 成无己曰∶约者，结约之约，又束约之约。胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬，故曰脾约。与此丸以下脾之结燥，润肠结，化津液入胃，则大便利，小便少而愈矣。愚窃有疑者，既曰脾约，脾弱不能运也，脾弱则土亏矣，必脾气之散，脾血之耗。原其所由，久病大下大汗之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，又伤于脾而成此症。伤元气者，肺金受火克，气无所摄；伤脾者，肺为脾之子，肺耗则津竭，必窃母气以自救，金耗则木寡于畏，土欲不伤不可得也。脾失转输之令，肺失传送之官，宜大便秘而难下，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使孤阳之火不炽而金行清化，木邪有制，脾土清健而营运津液，津液入胃，则肠润而通矣。今以大黄为君，枳实、浓朴为臣，虽有芍药之养血，麻仁、杏仁之温润为之佐使，用之热甚而气实者，无有不安。愚恐西北二方，地气高浓，人禀壮实者可用。若用之东南之人，内热自甚，而血气不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而燥矣。后之用此方者，须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主，慎勿胶柱而鼓瑟可也。

〔洁〕脏腑之秘，不可一概治疗，有虚秘，有实秘。胃实而秘者能饮食，小便赤，当以麻仁丸、七宣丸之类主之。（仲景麻仁丸方见伤寒阳明病，每服二十丸，未知加至五十丸，日三服，以利为度。）

〔《局》〕\x七宣丸\x柴胡（五两） 桃仁（去皮尖，炒，六两） 枳实（麸炒，五两） 甘草（炙，四两） 诃子皮 木香（各五两）

大黄（面裹煨，十五两）

上为细末，炼蜜丸，如桐子大。每服二十丸，米饮送下，渐加四五十丸，以利为度。

〔《斗》〕治大便不通。用乌 木皮方一寸，劈破，以水煎取小半盏，服之立通，不用多服，其功神圣。兼能取水，或以此汤调下五苓散二钱，空心更妙。

〔洁〕胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，\x浓朴汤\x主之。

陈皮（一两） 甘草（炙，二两） 浓朴（制，二两） 白术（三两） 半夏曲（一两） 枳实（炒，一两）

上粗末。每用三五钱，水盏半，姜三片，枣一枚，煎至一盏，去渣，空心温服。实秘者物也，虚秘者气也。

〔世〕\x槟榔散\x 治肠胃受湿，大便秘涩。用槟榔（不拘多少）为末。每服二钱，蜜汤点服，不拘时。

〔海〕桃、杏仁俱治大便秘，当以血、气分之。年老虚人，大便燥秘者，脉浮在气，杏仁、陈皮主之。脉沉在血，桃仁、陈皮主之。所以俱用陈皮者，以其于阳明病，与手太阴为表里也。又云∶盛则难便，行阳气也；

败则便难，行阴血也。

〔仲〕问曰∶脉有阳结、阴结者，何以别之？曰∶其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。

〔垣〕有阳结，有阴结。阳结者散之，阴结者热之。

热气留于小肠，肠中痛，脐热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。（全文见诸痛。）

膀胱移热于小肠，膈肠不便。（全文见诊病传变。）

〔《保》〕\x大黄牵牛散\x 治相火之气，游走脏腑，大便秘结。

大黄（一两） 牵牛（头末，半两）

上为细末，每服三钱。有厥冷，合用酒调；无厥冷而手足烦热者，蜜汤调下，食后以微利为度。此谓不时而热者，湿热也。（凡用大黄半两至一两而大便不通利者，加麝少许，调于药中，则大便必大走也。）

上热秘皆阳结之属，仲景大、小承气及麻仁丸之类是也。（方见伤寒阳明病。）

〔世〕治后分闭塞。用萱草根一捻，同生姜捣碎，取自然汁服之，立愈。

〔《局》〕\x半硫丸\x 治年高冷秘虚秘。

硫黄（研细，生用） 半夏（为末）

上等分和匀，生姜自然汁打面糊为丸，桐子大。每服五十丸，空心温酒、姜汤任下。

〔垣〕\x麻黄白术汤\x 治大便不通，五日一遍，小便黄赤，浑身肿，面上及腹尤甚，色黄麻木，身重如山，沉困无力，四肢痿软，不能举动，喘促唾清水，吐秽痰白沫如胶，时躁热发欲去衣，须臾而过，振寒，顶额有时如冰，额寒尤甚，头旋眼黑，目中溜火，冷泪，鼻不闻香臭，小腹急痛，当脐有动气，按之坚硬而痛。

麻黄（不去根节，五分） 桂枝（三分） 杏仁（四个） 吴茱萸（四分） 白豆蔻（五分） 浓朴（三分）

炒曲（五分） 升麻（二分） 柴胡 白术 苍术（各三分） 甘草（生，一分） 泽泻 白茯苓（各四分）

橘红（二分） 青皮（去穣） 黄连（酒浸） 黄柏（酒浸） 黄 人参 猪苓（各三分） 熟甘草（一分）

上 咀，分作二服。每服水二大盏半，先煎麻黄沸去沫，再入诸药同煎至一盏，去渣，稍热食远服。此症宿有风湿，热伏于荣血之中，其水火乘于阳道而上盛，元气短少，上喘，为阴火伤其气，四肢痿，在肾水之间，乃所胜之病。今正遇冬寒，得时乘其肝木，又实其母，肺金克木凌火，是大胜必有大复，其症善怒欠多嚏，鼻中如有物，不闻香臭，目视KT KT ，多悲健忘，少腹急痛，遍身黄，腹大胀，面目肿尤甚，食不下，痰唾涕有血，目 疡，大便不通，只二服皆愈。

运气 大便闭有三∶一曰热。经云∶热至则淋闭。又云∶少阴之复，膈肠不便是也。

二曰寒。经云∶太阳所至，为禁止是也。

三曰湿。经云∶太阴司天，湿淫所胜，病大便难是也。

〔仲〕蜜煎导法。（方见伤寒胃实。丹溪云∶潞公夏中病泄，有人与石脂、龙骨、干姜等药，痢虽止而势甚苦，公又不乐大黄药，遂一夕用蜜煎三下结粪五十枚，遂安。若虚人秘者，难下药，宜用此法。）

〔海〕霹雳煎用盐与蜜乘热捻如蜜煎法，上头锐，用十许纳谷道中，少许化开即通。（一法，用蜜煎不通者，纯用盐吹入谷道中，亦妙。）

〔海〕蜜煎与盐相合，如用草乌头末相合亦可。盖盐能软坚润燥，草乌能化寒消结，可随症阴阳所宜用之。

\x急提盆散\x 治杂病非阴候者。

用草乌头不拘多少，为极细末，每用葱一枝，肥者削去须，圆头上有汁，湿蘸之纳谷道中。

〔仲〕猪胆汁方（方见伤寒胃实。）

〔孟〕大便不通，气奔欲死者。以乌梅十个置汤中，须臾挪去核，杵为丸，如枣大，纳下部，少时即通。

又方，治大小便不通。

江子肉 杏仁 皂角上为末，作饼置脐上，艾灸自通。

〔世〕\x通关散\x 治卒闭不通。用盐入脐中灸即通，去之。

〔《本》〕\x宣积丸\x 手心握药便通。

巴豆 干姜 韭子 良姜 硫黄 甘遂 白槟榔（各等分）

上为细末，研饭为丸，如龙眼大。早朝先用椒汤洗手，麻油涂手掌口，握药一粒，移时便泻。欲止，以冷水洗手。

针灸 大便闭有二法∶其一取胃。经云∶肠中不便，取三里。盛泻之，虚补之是也。

其二取肾。经云∶邪在肾，病大便难，取之涌泉、昆仑，视有血者尽之。

〔《玉》〕大便秘塞∶照海（五分。补，二呼；泻，六吸，立通） 支沟（半寸，泻三吸）

〔《撮》〕又法∶照海（泻之立通） 太白（泻之，灸亦可）

〔《集》〕又法∶照海（半寸，灸二十壮，泻之） 章门（灸，二七壮） 太白（半寸，灸五壮。

以上诸穴看虚实补泻之，虚结补则通，热结泻则通。寒结先泻后补，热结先补后泻之）

〔《摘》〕又法∶气海（八分，令病患觉便三五次为度。出针时记令人挟脐揉之，却刺三里） 三里（五分，觉腹中鸣三五次即透）

〔世〕又法∶合谷〔东〕大便闭。背七椎两傍相去各一寸（灸三壮） 承筋（灸三壮） 阳绕（挟玉泉相去二寸，随年壮针灸。

书无此穴，或云非正穴也）

又法∶石门（寸半） 大都（五分）

〔《摘》〕治大便不通，并伤寒水结∶三间（沿皮下向至合谷穴，三补三泻，候腹中通出针）承山（七分，泻之）

〔《甲》〕大便难。中渚及太白主之。又大钟主之。

〔丹〕予观古方通大便，皆用降气品剂。盖肺气不降，则大便难传送，用杏仁、枳壳、沉香、诃子等是也。

又老人、虚人、风人津液少而秘者，宜以药而滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣，必更生他病。昔王少府患此疾，有人以快药利之者累矣，后为肺痿咯脓血，卒至不通而死。