# 医学纲目 · 诊五脏虚实 - 书：[医学纲目](https://aibookbar.cn/classics/book-579)（楼英 · 明） - 来源：公有领域古籍数字化文本（579-医学纲目.txt） > 本文档由 [aibookbar.cn](https://aibookbar.cn) 生成，HTML 版见 [https://aibookbar.cn/classics/book-579/20](https://aibookbar.cn/classics/book-579/20)。 ## 诊五脏虚实 《灵》肝气虚则恐，实则怒（《本神论》）。肝实则两胁下痛引少腹，善怒。虚则目KTKT无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。（经文见《刺虚实法》） 〔《素》〕春脉太过，则令人善怒。忽忽眩冒而颠疾，其不及则令人胸痛引背，下则两胁满。（《玉机真藏论》。背者肺之分野，肝木不及而肺金乘之，故胸痛引背） 〔《灵》〕心气虚则悲，实则笑不休（《本神篇》）。心实则胸中痛，胁支满，胁下痛膺背肩髀间痛，两臂内痛。虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。（经文见《刺虚实法》） 〔《素》〕夏脉太过，则令人身热肤痛，为浸淫，其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。（《玉机真藏论》） 〔《灵》〕脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利（《本神篇》）。脾实则身重善饥肉痿，足不收行，善 ，脚下痛。虚则腹满肠鸣飧泄，食不化。（经文见《刺虚实法》） 〔《素》〕脾脉太过，则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。（《玉机真藏论》） 〔《灵》〕肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈，仰息（《本神篇》）。肺实则喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀 足皆痛。虚则少气不能报息，耳聋嗌干。（经文见《刺虚实法》）。 〔《素》〕秋脉太过，则令人逆气，而背痛愠愠然。其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。（《玉机真藏论》） 〔《灵》〕肾气虚则厥，实则胀（《本神篇》）。肾实则腹大胫肿，喘咳，身重，寝汗出憎风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。（经文见《刺虚实法》） 〔《素》〕∶冬脉太过，则令人解 ，脊脉痛而少气，不欲言。其不及则令人心悬，如病饥， 中清，脊中痛，少腹满，小便变。（《玉机真藏论》） 木不及，其病内舍 胁，外在关节。火不及，其病内舍膺胁，外在经络。土不及，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。金不及，其病内舍膺胁肩背，外在皮毛。水不及，其病内舍腰脊骨髓，外在溪谷 膝。（《气交变论》） 黄帝问曰∶春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰∶春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来 弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰∶何如而反？ 岐伯曰∶其气来实而强，此谓太过，病在外，其气来不实而微，此谓不及，病在中。（《玉机真藏论》） 〔《难》〕春脉弦，反者为病，何谓反？然，其气来实强，是谓太过，病在外。气来虚微，是谓不及，病在内。（《十五难》） 〔《素》〕帝曰∶夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰∶夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。（《玉机真藏论》） 〔《难》〕夏脉钩，反者为病，何谓反？然，其气来实强，是谓太过，病在外，气来虚微，是谓不及，病在内。（《十五难》） 〔《素》〕帝曰∶秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰∶秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外。其气来毛而微，此谓不及，病在中。（《玉机真藏论》） 〔《难》〕秋脉毛，反者为病，何谓反？然，其气来实强，是谓太过，病在外。气来虚微，是谓不及，病在内。（《十五难》） 〔《素》〕帝曰∶冬脉如营，如何而营？岐伯曰∶冬脉者，肾也，万物之所合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。（《玉机真藏论》） 〔《难》〕冬脉石，反者为病，何谓反？其气来实强，是谓太过，病在外。气来虚微，是谓不及，病在中。（《难十五问》） 〔《素》〕帝曰∶四时之序，逆从之变异也。然脾脉独何主？岐伯曰∶脾脉者，土也，孤藏以灌四傍者也。帝曰∶然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰∶善者不可得见，恶者可见。帝曰∶恶者何如可见？岐伯曰∶其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。（《玉机真藏论》） 〔《难》〕脾者，中州也。其平和不可得见，衰乃见耳。如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰见也。（《十五难》） 〔《灵》〕阴气盛，则梦涉大水而恐惧。阳气盛，则梦大火而燔 。阴阳俱盛，则梦相杀。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饥则梦取，甚饱则梦与。肝气盛，则梦怒。肺气盛，则梦恐惧，哭泣，飞扬。心气盛，则梦善笑，恐畏。脾气盛，则梦歌乐，身体重不举。肾气盛，则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者，至而泻之，立已。厥气客于心，则梦见丘山烟火。 客于肺，则梦飞扬见金铁之奇物。客于肝，则梦山林树木。客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨。客于肾，则梦临渊，没居水中。客于膀胱，则梦游行。客于胃，则梦饮食。客于大肠，则梦田野。客于小肠，则梦聚邑街衢。客于胆，则梦斗讼自刳。客于阴器，则梦接内。客于项，则梦斩首。客于胫，则梦行走而不能前，及居深地 苑中。客于股肱，则梦礼节拜起。客于胞 ，则梦溲便。凡此十五不足者，至而补之，立已也。（《淫邪发梦说》） 肝胆（味辛补，酸泻。气温补，凉泻） 心小肠（味咸补，甘泻。气热补，寒泻） 脾胃（味甘补，苦泻。气温补，寒泻）补泻各从其宜，逆从互换，入求责法） 肺大肠（味酸补，辛泻。气凉补，温泻） 肾膀胱（味苦补，咸泻。气寒补，热泻） 肝苦急，急食甘以缓之，甘草；肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸补之，芍药；肝虚以生姜、陈皮之类补之；虚则补其母，肾者肝之母也，以熟地、黄柏补肾；如无他证，钱氏地黄丸补之。 \x补肝丸 四物汤\x 内加防风、羌活，等分为细末。炼蜜为丸是也。 \x镇肝丸\x 即泻青丸去栀子、大黄是也。治肝虚，钱氏补肾地黄丸。（方见劳） 〔海〕肝实以白芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻心。 〔钱氏〕\x泻青丸\x当归（去芦，焙称） 草龙胆（焙称） 川芎 栀子 川大黄（煨） 羌活 防风（去芦） 上各等分为末，炼蜜为丸，鸡头大。每服一丸，煎竹叶汤同砂糖温水化下。（海藏云∶东垣先生治后风热毒翳膜气晕遮睛，以此剂泻之大效，初觉易治。） 〔仲〕问曰∶上工治未病，何也？师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾土不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾之气，肾气微弱则水不行，水不行，则心火气盛则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝木自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不必用之。经曰∶虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。 〔垣〕从前来者，为实邪；从后来者，为虚邪。此子能令母实，母能令子虚是也。治法云∶虚则补其母，实则泻其子。假令肝受心火之邪，是从前来者为实邪，当泻其子火也。然非直泻其火，十二经中各有金、木、水、火、土，当木之分泻其火也。故《标本论》云∶本而标之，先治其本，后治其标。既肝受火邪，先于肝经五穴中泻荥火，行间穴是也。后治其标者，于心经五穴内泻荥火，少府穴是也。以药论之，入肝经药为引用，泻心火药为君。标而本之，先治其标，后治其本。既肝受水邪，当先于肾经涌泉穴中补木，是先治其标。后于肝经曲泉穴中泻水，是后治其本。以药论之，入肾经药为引用，补肝经药为君是也。 〔海〕心苦缓，急食酸以收之，五味子；心欲软，急食咸以软之，芒硝；以咸补之，泽泻；以甘泻之，人参、黄 、甘草；心虚以炒盐补之；虚则补其母，肝乃心之母，以生姜补肝；如无他证，钱氏安神丸是也。 〔钱氏〕\x安神丸\x麦门冬（去心，焙） 马牙硝 白茯苓 干山药 寒水石（研） 甘草（各半两） 朱砂（一两，研） 龙脑（一字，研） 上为细末，炼蜜为丸，如鸡头大。每服半丸，砂糖水化下无时。 〔海〕八物定志丸 补益心神，安定魂魄，治痰去胸中邪热，理肺肾。（此方补心，更俟同志定夺） 人参（一两半） 菖蒲 远志（去心） 茯神（去心） 茯苓（去皮，各一两） 朱砂（二钱） 白术麦门冬（去心，各半两） 牛黄（二钱，另细研） 上为细末，炼蜜丸如桐子大。米饮汤下三十丸，无时。若髓竭不足，加生地黄、当归； 若肺气不足，加天门冬、麦门冬、五味子；若心气不足，加上党参、茯神、菖蒲；若脾气不足，加白术、白芍药、益智；若肝气不足，加天麻、川芎；若肾气不足，加熟地黄、远志、牡丹皮；若胆气不足，加细辛、酸枣仁、地榆；若神昏不足，加朱砂、预知子、茯神。 心实以甘草泻之，如无他证，以钱氏方中重则泻心汤，轻则导赤散。 〔钱氏〕泻心汤黄连（一两，去须） 上为极细末。每服一字至半钱一钱，临卧温水调下。（海藏云∶易老单方泻心汤、出于此，乃实邪也，实则泻其子） 〔钱氏〕\x导赤散\x（丹溪云∶导赤散正小肠药也） 生地黄 木通 甘草（各等分） 上同为末。每服三钱，水一盏，入竹叶七片，同煎至五分，食后温服。（一本不用甘草，用黄芩） 脾苦湿，急食苦以燥之，白术；脾欲缓，急食甘以缓之，甘草；以甘补之，人参；以苦泻之，黄连；脾虚以甘草、大枣之类补之。如无他证，以钱氏益黄散补之。虚则补其母，心乃脾之母，以炒盐补心。 〔钱氏〕\x益黄散\x陈皮（一两） 青皮 诃子肉 甘草（各半两） 丁香（二钱） 上为细末。每服二钱三钱煎服。（海藏云∶此剂泻脾以燥湿） 〔东垣〕阎孝忠编集钱氏方，以益黄散补土。又言风旺必克脾土，当先实其脾。味者不审脾中寒热，一例用补脾药。又不审药中有丁香、青皮辛热，大泻肺金。脾虚之症，岂可反泻其子，为寒水反来侮土。中寒呕吐，腹痛泻痢青白，口鼻中气冷，益黄散，神治之药也。如因服热药巴豆之类过剂，损其脾胃；或因暑天伤热积食，损其脾胃，而成吐泻，口鼻中气热而成慢惊者，不可服之。今立一方治胃中风热，名人参安胃散。 黄 （二钱） 人参（一钱） 生甘草（半钱） 炙甘草（半钱） 白芍药（七分） 陈皮（一钱，去白） 黄连（少许） 白茯苓（四分） 上为粗末。每服水二盏，煎五沸，去渣。温服。 〔海〕脾实以枳实泻之，如无他证，以钱氏泻黄散泻之。实则泻其子，肺乃脾之子，以桑白皮泻肺。 （钱氏）\x泻黄散\x藿香（七钱） 山栀仁（一两） 石膏（半两） 甘草（二两） 防风（四两） 上锉，同蜜酒微炒香，为细末。每服二钱，水一盏，煎清汁服。（海藏云∶此剂泻。肺热。） 〔海〕肺苦气上逆，急食苦以泻之，诃子皮，一作黄芩；肺欲收，急食酸以收之，白芍药；以酸补之，五味子；以辛泻之，桑白皮；肺虚以五味子补之。如无他证，钱氏补肺阿胶散主之。虚则补其母，脾乃肺之母，以甘草补脾。 〔钱氏〕\x补肺阿胶散\x阿胶（一两，半炒） 黍粘子（一两，炒香） 马兜铃（半两，炒） 甘草（一钱，炒） 杏仁（七个，去皮尖） 糯米（一两） 上为末。每服二钱，水一盏，食后。（海藏云∶杏仁泻肺，非若人参、天冬、麦冬之补也，当以意消息之） 〔海〕肺实以桑白皮泻之。如无他证，以泻白散主之。实则泻其子，肾乃肺之子，以泽泻泻肾。 〔钱氏〕\x泻白散\x桑白皮（一两，炒黄） 地骨皮（一两） 甘草（半两，炒） 上为细末。每服二钱，水一盏，入粳米百粒同煎，食后服。易老加黄连。（海藏云∶治肺热传骨蒸热，自宜用此、以直泻之，用山栀、黄芩方能泻肺，但当以气血分之） 〔海〕肾苦燥，急食辛以润之，知母、黄柏；肾欲坚，急食苦以坚之，知母；以苦补之，黄柏；以咸泻之，泽泻；肾虚，以熟地、黄柏补之。 〔垣〕肾有两枚，右为命门相火，左为肾水，同质而异性也。经曰∶形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。又云∶气化精生，味和形长。无阴则阳无以化，当以味补肾真阴之虚，阴本既固，阳气自生，化成精髓。若相火阳精不足，宜用辛温之剂，世人用辛热之剂，治寒甚之病，非补肾也（《难经》云∶脏各有一耳，肾独有两者，何也？然肾两名，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，元气之所系也。故曰男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也）。左肾属水，水不足则阴虚，宜补肾丸。 龟板（酒炙，四两） 知母（酒浸，炒） 黄柏（炒焦，各三两） 干姜（一两） 上为末，粥丸。一方无姜，有侧柏叶，用地黄膏为丸。 \x补血丸\x龟板（酒炙黄） 黄柏（炒） 知母（炒，各三两） 生干姜（一两） 杜牛膝（二两） 上为末，粥丸。 \x固真丸\x龟板（醋炙，二两） 虎骨（酥炙，一两） 苍耳（酒蒸九次，三两） 生地（姜汁制炒） 柏皮（半两） 干姜（三钱） 乌药（半两） 上为末，姜汁糊丸。 〔垣〕\x三才封髓法丹\x 降心火，益肾水。 麦门冬（去心） 熟地 人参（各半两） 黄柏（炒，三两） 甘草（炙，七钱半） 缩砂仁（一两半） 上为细末，水糊和丸，梧子大。每服五十丸，用苁蓉半两，作片，酒浸一宿，次日煎至三五沸，去渣送下前丸子，空心服。 右肾属火，火不足则阳虚，宜八味丸。 〔垣〕\x八味丸\x 治肾气虚乏，下元伤惫，脐下疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，面色痿黄或黧黑，及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，小腹急痛，小便不利，并宜服之。脾恶湿，肾恶燥，古人制方益肾，皆湿润之药也。故八味丸，仲景谓之肾气丸，以熟地黄为主。 熟地（补肾水真阴，八两） 肉桂（补肾水真火，一两） 丹皮（补神志不足，三两） 附子（能行诸经而不止兼益火，一两） 白茯苓（能伐肾邪湿滞，三两） 泽泻（去胞中留垢及遗溺，三两） 山茱萸（治精滑不禁，四两） 干山药（能治皮毛中干燥酸湿，四两） 上八味为细末，炼蜜丸。皆君主之药也。若不根据易老加减，服之终不得效。若加五味子，为肾气丸，述类象形之剂也。益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。 〔钱氏〕\x地黄丸加减法\x 如阳事多痿不振，根据今方；然夏月减附子（三停精完全减桂附，只六味）；血虚阴衰，熟地黄为君；精滑，山茱萸为君；小便或多或少，或赤或黄或白，茯苓为君；小便淋漓，泽泻为君；心虚，肠胃积热，心火炽盛，心气不足，牡丹皮为君；皮肤涩干，山药为君。以上言为君者，其分两用八两，其干地黄，只根据为臣分两，余皆同。 〔《保命》〕\x金刚丸\x 牛膝丸 煨肾丸（并见虚损门） 〔海〕\x离珠丹\x 又名神珠丹。治下焦阳气虚乏，脐下腹冷痛，足 寒而逆。 杜仲（炒，去丝，三两） 萆 （二两） 诃子（煨，五个） 龙骨（一两） 破故纸（三两） 巴戟（酒浸去心，三两） 胡桃（一百个，去皮） 朱砂（另研，一两半） 缩砂仁（半两） 上为末，酒为丸，梧桐子大，朱砂为衣。每服三十丸，空心温酒盐汤任下。 \x还少丹\x 大补心肾脾胃，一切虚损，神志俱耗，筋力顿衰，腰脚沉重，肢体倦怠，血气羸乏，小便混浊。 干山药 牛膝（酒浸） 远志（去心） 山茱萸（去核） 白茯苓 五味 巴戟（酒浸，去心） 肉苁蓉（酒浸） 石菖蒲 楮实 杜仲（去丝） 舶上茴香（各一两） 姜汁（一两） 枸杞（一两半） 上为细末，炼蜜同枣肉为丸，桐子大。每服三十丸，温酒或盐汤下，日三服，食前。五日觉有力，十日精神爽，半月气壮，二十日目明，一月夜思饮食，冬月手足常暖，久服令人身体轻健，筋骨壮盛，怡悦颜色，寿延难老。更有加减法，如热，加山栀子一两；心气不宁，加麦门冬一两；少精神，加五味子一两；阳弱，加续断一两。常服固齿牢牙，永无瘴疟。 妇人服之，容颜悦泽，暖子宫，去一切病。 水芝丸（方见小便数门） 〔丹〕玉女长春不老丹牛膝根汁、苍耳根汁各二碗，不可入水，和一处，瓷器熬成膏，如稠蜜。金罂子为末散半斤，用不去皮莲子实、 猪肚（即羯猪肚）蒸熟，取莲子晒干四两，和前二末膏子丸如梧子大，温酒下廿丸。一月身和暖，二月觉精神，服一料验甚。 〔海〕肾实须泽泻泻之，肾本无实，不可泻，钱氏止有补肾地黄丸，无泻肾之药。治脉洪而实，钱氏地黄丸加生地黄，去山茱萸是也。此治左手本部脉实。若右尺洪实，以凤髓丹泻之。 假令水在木之分，是从后来者，此为虚邪。虽水为虚邪，则木本虚矣。经曰∶母能令子虚。假令火在木之分，是从前来者，此为实邪。虽火为实邪，则木本实矣。经曰∶子能令母实。假令两手脉弦，无表证，乃东方实也，是西方不足也。缘母虚所致，宜大补其脾土，微补肺，大泄其火，微泄其木。杂症诸论云∶先调其气，次治诸疾。况此本经不足的证也。《难经》云∶东方实，是西方虚也。又云∶欲泄其邪，先补其虚，此之谓也。此证当以温药补肺，以气药燥剂为用。如正气已胜，当再服泄火泻风之药，清鬲凉上，勿令入胃，此为全治，用益黄加白术、半夏、茯苓、甘草。如酒病得之，加泽泻，治手足阳明二燥。益黄者，燥湿而补气也。实泻黄也。泄火泻风，用泻青之类，羌活、防风、生地黄、甘草、黄连等分，黄芩倍之。凡用药，补即用各方之生数，如理中丸、建中汤是也。泻即用各方之成数，七宣丸是也。