# 医学入门 · 诸脉相兼主病 - 书：[医学入门](https://aibookbar.cn/classics/book-577)（李橚 · 明） - 来源：公有领域古籍数字化文本（577-医学入门.txt） > 本文档由 [aibookbar.cn](https://aibookbar.cn) 生成，HTML 版见 [https://aibookbar.cn/classics/book-577/40](https://aibookbar.cn/classics/book-577/40)。 ## 诸脉相兼主病 滑伯仁曰∶人之为病，虽曰不过寒热虚实四者，而脉多兼见也。热则流通，凡浮大数长，皆热也；寒则坚凝，凡沉小迟短，皆寒也。实则形刚，凡实滑弦紧，皆实也；虚则形柔，凡虚涩濡缓，皆虚也。他如《难经》所谓一阴一阳者，脉来沉而滑；一阴二阳者，脉来沉滑而长；一阴三阳者，脉来浮滑而长，时一沉也；一阳一阴者，脉来浮涩；一阳二阴者，脉来长而沉涩；一阳三阴者，脉来沉涩而短，时一浮者，尽皆兼见义也。 浮而有力则为风，风包四气而言∶如浮缓浮弦则为伤风，浮紧则为伤寒，浮虚则为伤暑，浮濡则为伤湿。四气在表皆浮，更与人迎相应，则为外感在经无疑。 浮而无力斯为虚； 经曰∶诸浮者，肾不足也，瞥瞥有如羹上肥，定知此脉阳气微。乍病见浮脉，乃伤风邪，久病宜沉反见浮脉，里寒表热也。然必与气口相应，则为内伤，气血虚损。 浮数风热微欲解，浮数，伤风挟热也。带微者，邪不传而欲解。 浮迟身痒汗亦无； 里虚不能作汗，其身必痒。 独浮喘胀表中热，表邪盛，故气逆喘胀。 浮紧滑疾百合辜； 百合，伤寒病也。 浮大隐疹久为癞，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹发痒，久久为癞。 浮滑痰饮痛如锥。 浮滑为风痰，为走刺疼痛。 沉而有力则为积，凡脉浮盛为病，在表在外；沉坚为病，在里在内。 无力应和气不平； 沉为诸郁。 为水为泄为厥逆，停饮胁胀兼 瘕；沉数里寒内热盛。 与人迎相应，则邪伏阴经而为实热。 沉迟血冷里寒生； 与气口相应，则血凝气滞而为沉寒。 沉重伤暑弱堕发，沉重为伤暑发热。沉弱者，发必堕落。 沉弦腹心冷痛并；沉紧而数冷又热，沉紧不数悬饮成； 沉细少气臂不举，两寸则两臂不举。 沉重前绝瘀血凝。 沉重，如重物沉水，不复浮起，故冬脉曰石。直前绝者，有瘀滞也。 迟而无力虚且寒，与人迎相应，则湿寒凝滞；与气口相应，则虚冷沉积。 迟而有力痛为害； 或心痛，或腹痛，或胁痛。 应尺血虚寸气虚，寸口得之为气虚，尺中得之为血虚，总是肾虚不安。亦有痰凝气滞，伏热蹇涩而然者，必寻之无力，乃为真迟。 迟沉寒内浮寒外； 脉迟沉或芤，寒在里则腹痛。迟浮，寒在表则肢冷。 迟涩咽酸 瘕成，迟涩则湿热凝滞，或为咽酸，或为 瘕。 迟滑腹中觉胀大； 迟而滑为腹胀。 惟有季夏及左尺，逢此便是肾经败。 季夏，六月也。此时得迟脉，则土旺水亏，须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者，亦为土克水，须急滋补以救之。 数而有力则为热，与人迎相应，则风燥热烦。 无力疮疡痛痒亟； 平人遇此，主即发疮疡痈疽，年幼者或发疹痘。 若还细数又无力，阴虚火动休轻视； 与气口相应，则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力，或左尺寸数尤甚。 数浮火炎烦且满，数浮，表有热也。数为烦满。 数沉里热不须议； 数沉，里有热也。 上见烦热与头疼，中为口嗅兼呕逆；左则目赤肝火炎，右下二便秘而赤；数而带滑痰火盛，或为呕吐或痛极。 滑脉为实为停痰，滑为气血实，与人迎相应，则风痰潮溢；与气口相应，则涎饮凝滞。 或为瘀血宿食兼；为满为咳为鬼疰，不匀气逆呕涎粘； 滑而大小不匀，必吐，为病进。滑为逆气。 滑浮大小腹作痛，滑浮者，大小腹皆痛。 滑弱阴痛溺如挽； 滑弱则阴中痛，小便亦然。 滑散瘫痪不仁症，痰多气血少也。 滑实胃热非廉纤。 滑实为胃热，带数则为结热。非廉纤者，言热重也。 涩为不足伤精血，与气口相应，则精竭血枯。 为厥为痢为恶寒； 涩为四肢逆冷，为下痢，为恶寒。涩细则大寒。 或为无汗为心痛，涩为无汗，为心痛。 涩芤瘀血结成团； 涩芤为衄血，或为失血。 涩紧为痹因寒湿，涩而紧为痹，为寒湿，为中雾露。 涩沉之病亦一般； 涩沉亦为寒湿，与人迎相应，则风湿寒痹。 妇人有孕胎中痛，无孕还须败血成。 大为病进脉之贼，经曰∶脉来浑浑革革如涌泉者，病进而危。昔人以秋潮之汹涌者，状其大也。要之即非时而见洪大脉也。 浮大表病沉里厄∶经曰∶大则病进。浮大表病，沉大里病。浮大昼加昼死，沉大夜加夜死。 前大后小头痛眩，前小后大胸满塞； 《难》曰∶前大后小，头痛目眩；前小后大，胸满短气。前谓寸，后谓尺。 气愈盛兮血愈虚，大为血虚而气盛。 必缓而大为正脉。 中缓而大者为正脉。 缓为正复脉之本，缓为胃气将复，为病退。 非时得之气血虚； 非土旺之时单见缓脉，则气血虽和，而投虚身必倦怠。 在上项强下脚弱，寸缓项强，尺缓脚弱。 沉缓眩晕浮痹肤； 沉缓为虚，故眩晕；浮缓风寒，故麻痹。 带滑为热紧为痛，缓滑为热中，缓紧为脾疼。与人迎相应，则风热入脏；与气口相应，则怒极伤筋。 缓迟虚冷咽难哺； 缓迟为虚寒相搏，食冷则咽痛； 缓弱吞酸食不下，缓者，胃气有余；弱者，阳气不足。胃欲消化而阳气不运，故噫而吞酸，食卒不下，填于胸膈也。 左尺单见命将殂。 左尺肾部，单见缓脉，全无沉滑，为土盛水亏，不治。 以上八脉，《内经》谓之八要。盖浮沉二脉以别其表里，迟数二脉以别其寒热，滑涩二脉以察气血虚实，大缓二脉以察病之安危。苟能得其要领，杂脉可以类推。 洪为胀痛为热烦，为胀满，为头痛及遍身疼痛，为热，为烦，大便不通。 洪实为癫洪大祟； 洪实者癫，洪大者祟。 洪紧痈疽喘急粗，洪紧与气口相应，则气攻百脉，为痈疽，为喘急，亦为胀。 洪浮阳邪症来见。 洪浮与人迎相应，则寒壅诸阳，外见阳症，大小便秘。 实为伏热咳且吐，实与人迎应，则风寒贯经，郁热在内，熏蒸脾胃不食，气喘作咳，或时呕吐。 实涩气塞痢且坠； 实涩与气口相应，则气血壅滞，为三焦痞塞，食积湿热成痢，里急后坠。 实紧作泄胃家寒，或时腰痛亦难住。 实紧为阴不胜阳，为胃寒，为大便不禁，为腰痛。 弦为血弱有劳伤，弦乃肝部本脉，见于他部，则为血虚。主盗汗，手足酸疼，皮毛枯槁。 中虚且寒停饮浆； 弦与气口相应，则饮水停积，令人中虚寒。 胸胁疼痛体拘急，与人迎相应，则风走注痛，甚者四肢拘急，冷痹。 疟疾寒热善惊惶； 为疟为惊。 弦紧恶寒疝癖病，经络中有寒故也。 上下左右积弦长； 弦而长，为上下左右有积。 弦钩胁下痛如刺，弦而钩，为胁下刺痛。 双弦急痛转难当。 双弦为胁下急痛，乃无水以缓之也。 紧则为寒为疼痛，与人迎相应，则经络伤寒；与气口相应，则脏腑作痛。 为咳为喘为满胸；人迎紧盛伤寒症，人迎紧盛，为伤寒。 气口紧盛食冲冲； 气口紧盛，为伤饮食。 紧沉必知痛在腹，恐成冷气与痫风；紧数寒热相来往，紧而数，为寒热往来。 紧滑宿食吐蛔虫； 紧滑为蛔动，为宿食吐逆。 紧急遁尸乱血脉，紧而急，为遁尸。 单紧而浮肺水攻； 浮紧为肺经有水。 浮沉俱紧中雾露，头项强急溺妄通。 浮紧，或寸紧，则雾露中于上焦。见太阳症发热，头项强痛，腰挛胫酸。沉紧，或尺紧，则雾露中于下焦。见少阴症足冷，便溺妄出，为难治。若浮沉俱紧，三焦俱中其邪，脐痛，手足冷者死；手足温，自吐利者生。 长为阳毒入脏深，热闭阳明烦莫禁；坐卧不安身壮热，长脉来去不绝，见于左关人迎之位，感于阳邪热毒，在心肝二经。传之下焦，其热壅闭，乃阳淫热痰，主浑身壮热，坐卧不安。表证多则微汗，里证多则下之。又，尺寸俱长者，阳明本脉也。 长大癫痫更迷心； 长大则为癫狂痫疾，乃痰热迷于肝心所致。 长缓微邪犯下体，与人迎相应，则微邪自愈；与气口相应，则脏气平治。 寸长足胫痛相侵。 经曰∶长而缓者、病在下。又云∶寸口中手长者，足胫痛。 芤主血瘀不流通，芤与人迎相应，则邪壅吐衄；与气口相应，则荣虚妄行而为瘀滞。 热入小肠淋沥脓； 心主血则不受邪，故热入小肠，淋沥脓血疼痛。 崩漏衄吐随所主，寸芤则为衄血吐血，关芤则为便血，尺芤则下虚有瘀，崩漏尿血。 芤紧或数肠内痈。 芤紧或挟洪数者，主荣脉留滞于肠胃之间。多见关部，致生血痈。 微主中寒气血虚，微与气口相应，则阳虚脱泄。仲景云∶脉萦萦如蛛丝细者，阳气衰也。 为衄为崩为急拘； 衄血，崩漏，四肢拘急。 微浮呕逆分内外，内伤则为阳虚，外感则为风暑。 微沉自利汗有无； 微沉，阴气已亏，脏寒下利作泄，或虚汗不止，或亡阳无汗。 微弱少气面无色，男精女带共焦枯； 微弱为少气，主男子失精溺血，女子崩中漏下，致面色焦枯。 微涩亡血增寒热，曾经汗下医之辜。 脉微而涩者，病当恶寒，后乃发热。所以然者，医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。阳微恶寒，阴弱发热，理也。久则夏月恶寒，冬月恶热。盖夏月阳气在外，胃中虚冷，阳气内微，故反恶寒。冬月阳气在内，胃中烦热，阴气内弱，故反恶热。昼寒夜热，亦此义也。 细为寒湿为胀泄，细与人迎相应，则诸经中湿，湿则胀满，湿多成泄。 细滑僵仆兼呕热； 细而滑，为僵仆，为呕吐，为发热。 细紧 瘕积聚萦，或为刺痛为痿蹶； 细而紧，为 瘕积聚，为病在内，为刺痛，为身痛痿蹶。叔和云∶胫酸髓冷是也。 内伤得之心神劳，忧思过度也。 五脏凝涎损气血； 与气口相应，则五脏凝涎，气血俱虚。 惟有冬季为时脉，不疗自痊王氏诀。 冬脉宜沉细而滑，故叔和云∶如逢冬季经霜月，不疗其 必自痊。 濡为亡血为冷痹，濡为亡血，为冷痹。仲景云∶脉来绵绵，如泻漆之绝，前大后小者，亡其血也。痹亦有因寒湿散漫而脉濡者，必与人迎应也。 虚汗不止又乏气，濡为自汗，为气弱。 蒸热飧泄下体重，濡与气口相应，则飧泄脚弱，骨蒸潮热。 濡弱内热外又寒，其人小便必不利。 濡而弱，内热外冷，自汗小便难。 弱主阳虚胫体酸，弱乃六极之脉，与人迎相应，则风湿缓纵；与气口相应，则筋绝痿弛。 客风冷气巧相钻； 关上得之主挟风热，关后得之主挟冷气。诀云∶弱主气居于表，产后客风面肿。又云∶只为风邪与气连。 阴弱血虚筋急痛，尺属阴，主血虚，不能润筋，故筋急能。 阳弱气喘行步难； 寸属阳，主气虚作喘，行步无力。 虚汗泄精成痼冷，少壮得之不等闲。 老年人得弱脉则顺，少壮人得弱脉则逆。 虚则为虚为伤暑，与人迎相应∶则经络伤暑；与气口相应，则荣卫虚损。 脚弱喘促食不消； 虚为脚弱，为喘促，为食不消。 恍惚惊风皆所主，虚烦多汗亦同条； 虚主心中恍惚，小儿惊风，虚烦自汗。 虚大劳役损元气，虚而大，为劳役损气。 虚涩房劳肾水焦。 虚而涩，为房劳损精。 革乃虚寒相搏成，崩漏半产亡血精； 仲景云∶脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏曰革。女人半产崩漏，男子亡血失精。 更是中风兼感湿，为满为急异常情。 与人迎相应，则中风暑湿；与气口相应，则半产脱精。 动脉多见关部中，仲景曰∶若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动脉也。 或惊或痛来相攻； 与人迎相应，则寒疼冷痛；与气口相应，则心惊胆寒。 四肢拘挛多疼痛，虚劳血痢与崩中； 动为拘挛，动主体虚劳，崩中血痢。 阳动汗出阴发热，形冷恶寒阳不通； 仲景曰∶阴阳相搏名曰动。言阴阳相搏则虚阳动，为阳虚，故汗出。阴动为阴虚，故发热。如不汗出发热，而反形冷恶寒者，阳气不通，而致身冷恶寒也。 若见转豆如麻促，此是肺枯胃亦亡。 散脉不聚命将崩，到此无由得再生； 与人迎相应，则淫邪脱泄；与气口相应，则精血败耗。 五脏气散利不禁，六腑气散四肢青。 手足寒，上气。 伏因邪闭成霍乱，与人迎相应，则寒暑湿邪固闭，而成霍乱。 积疝溏泄贯脓窠； 伏为宿食，为疝瘕，为溏泄，为恶脓贯肌。 寸伏痰热尺寒积，关伏寒热两为 ； 寸得之为痰为热，尺得之为寒为积，关中则痰热俱有，寒热不定。 蓄水停痰气厥逆，为停痰蓄水，为诸气上冲，为厥逆。 伏涩吐逆神思多。 伏则吐逆，涩则食不得入，关格症也。与气口应者，乃凝思劳神过多，不可专责外邪也。 短为气滞心腹痛，宿食内积三焦壅； 与人迎相应，则邪闭经脉；与气口相应，则积遏脏气。 阴中伏阳血不行，短脉属阴而又伏于阳者，何也？经云∶脉有一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。在秋时则为正脉，在三时则为七情、宿食壅滞，气不足以导血行也。 短急病上亦可恶。 经曰∶短而急者病在上，寸口短者头痛。又曰∶短而数者心痛必烦，皆上体病也。短亦可恶，无胃气也。 促脉阳盛阴不足，气血痰食壅为毒； 阴阳之气不和，不相续也，非若结代之脉动而中止。有因气血食饮痰涎留滞不行而止，促不可概为恶脉，凡脏腑热盛则促急。故曰∶与人迎相应，则痰壅阳经；与气口相应，则积留胃府。 里热瘀血发狂斑，风热壅盛，则瘀血凝滞，发为狂斑。 怒气激之发厥搐； 或因怒气，气逆发厥，上盛下虚。 渐加即死渐退生，久病得之亦非福。 促脉虽非恶脉，但老病及久病得之，上愈盛而下愈虚，亦非福也。 结因阴盛主有积，结甚积甚微则微； 与人迎相应，则阴散阳生；与气口相应，则积阻气节。阴盛则结，脾间积大，大肠秘痛，结甚则积甚，结微则积微。 阳结茫茫如车盖，脉蔼蔼如车盖大者，名阳结。为阳气郁结于外，不与阴气和杂也。 阴结累累与阳违。 脉累累如循长竿强直者，名阴结，为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。 结浮寒邪滞经络，结沉痰饮瘀血基； 亦有七情气郁者，脉道不通实由之。 里寒脉缓则为结，里热脉数则为促。缓促不同，结亦当如促脉，分痰饮气血积可也。 代脉必死脏气绝，平人见此大不祥； 病患见之，反有可生者，平人大忌。 惟有风家并痛极，三月妊孕却无妨； 痛风痰湿阻碍，有孕胎气阻碍，故无妨也。 又有暴伤气血者，古人立有炙甘汤。 又有暴伤损气血者，一时元气未和，非脏绝也，宜炙甘草汤救之。