# 医学入门 · 痈疽总论

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## 痈疽总论

痈疽毒要气血胜，内外因皆湿热凝。

痈者，壅也，为阳，属六腑。毒腾于外，其发暴而所患浮浅，不伤筋骨。疽，沮也，为阴，属五脏。毒攻于内，其发缓而所患沉深，伤筋蚀骨。凡年壮，气血胜毒则顺；年老，毒胜气血则险。有内因饮食积毒者，经曰∶膏粱之变，足生大疔。荣气不从，逆于肉理。荣气即胃气，胃和则荣卫顺，而滋养皮肤。膏粱金石，浓衣烘被，以致蕴热脏腑，湿热聚下，烧烁肾水，阴火炽盛，八脉沸腾，经隧凝滞，故水谷精微，不能上行阳道，反逆聚肉之腠理而成痈。有外感风寒湿蕴毒者，经曰∶地之湿气，感则害人皮肉。又曰∶诸痈肿筋挛骨痛者，此寒气之肿，八风之变也。盖风湿外侵，郁久为热，自膀胱左迁，移热小肠，小肠移热于胆。风性上冲，疮形高，色赤作痛，小则为疖，大则为痈而已，非若疽之自里也。有因心气郁结，饥饱劳役，房室过度，水竭火炎，痰凝气滞而成。所谓相火能为疮疡，诸痛痒疮疡，皆属心火是也。因火有君相，疮分微甚，或郁痛而不甚肿，或虚肿而不甚痛，虽然病该三因，总皆湿热。丹溪云∶人身血行脉中，气行脉外，气血周流不息。惟寒湿搏之，则凝滞而行迟；火热搏之，则沸腾而行速。气为邪郁，津液为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊，此阴滞于阳而为痈；血为邪郁，隧道或溢或结，积久溢出脉外，气为之乱，此阳滞于阴而为疽。盖阳气无形，阴血有质，必湿热泣血，而后发为痈疽。故《局方》曰∶痈疽皆热胜血也。又曰∶二热相搏，热化为脓。盖热非湿，则不能腐坏肌肉为脓，譬如夏热诸物皆不坏烂，坏烂者，交秋湿热大行之际，此理甚明。

纯阳 赤溃敛易，纯阴色黯全不疼。半阴半阳肿痛慢，用药回阳乃可生。

痈疽有大而愈者，有微如豆而死者。阳发，初起皮薄作热，色赤 肿疼痛，溃后肉色红活，此为外发。更加身健能食，发热便秘，脉数有力，为纯阳，易治。阴发，初起皮浓不热。色黯微肿，硬如牛皮，不痛陷软，不作脓不溃，微开阔，破后肉色紫黑，此为内发。未溃脏腑已前坏烂，更加身倦少食，不热便利，脉软无力，为纯阴，不治。又有半阴半阳，似肿非肿，似痛非痛，似赤非赤，似溃非溃，脉数无力。如阳多阴少，用药托里变阳者生；阴多阳少，用药托亦不起，投阴必死。就中尤以有热无热，为死生妙诀。盖阳证有热，则气血行而生肌；阴证无热，则气血滞而不敛。遇有热者，切不可退热，但宜温药清渗。些小疖毒，无热亦不妨。

风则多痒气则痛，湿肿食则热寒增∶痈疽虽止发于一经，或兼二经，多有挟风、挟湿、挟痰、挟气、挟血、挟阴虚等证。大较风、气、食三种，俱以不换金正气散加川芎、木香为主。兼风多痒，加祛风药；兼气多痛，加调气药；兼食多发寒热，加消积药；

兼湿多肿，加渗湿药。又云，热疮 痛，虚疮淡白，风寒疮口带白。古方，外因四气，单用大黄（半生半熟）、甘草节等分为末，每空心，酒下一匙，以利为度。内因七情，单用远志为末，酒调二钱，澄清服，以渣敷患处。

不内外因，金石、炙爆、房劳，国老膏。一切热毒，槐花酒。

药毒坚硬有如石，金石药毒，则坚硬如石不痛，宜甘草、黑豆煎汤解之。

虚瘦重着怕潮蒸∶虚劳瘦弱，荣卫痞涩，患处重着，如负石然，因其有骨蒸潮也，治宜滋补。故不可用赛命丹等香燥疏泄之药，亦不可过用降火滞脾之药，惟肾气丸、托里散甚得其宜。且古方谓，药毒劳蒸，痈疽极重。

近骨生虫近虚漏，近骨者多冷，久则化血为虫，多痒少痛；近虚者多热，久则传气成漏，多痛少痒。

细认穴道属何经。

脑发，属督脉、足太阳经；鬓发，手足少阳经；眉发，手足太阳、少阳经；颐发、髭发，足阳明经；腮发，手阳明经，背发，中属督脉，余皆足太阳经；腋发，手太阳经；乳痈，内阳明，外少阳经，乳头足厥阴经。肾痈，足太阳经；外肾痈；足厥阴经；腿发，外足三阳，内足三阴经；喉痈、脐痈，任脉、足阳明经；穿裆发，督、冲、任三脉；跨马痈、囊痈，足厥阴经。内疽∶肺痈，手太阴经；肠痈，手太阳、阳明经；胃脘痈，足阳明经。惟少阳、少阴、太阴多气少血；厥阴、太阳多血少气，肉皆难平。惟手足阳明，气血俱多。分经用药，则不犯经禁，病禁，以致妄下、妄汗。且疮属肾经者最重，脾肺二经者次之，他经者又次之。脑乃诸阳所在，咽喉饮食所通，肾俞命根所系，皆至险之地，又不可多着艾灸。俗方专图人形疮样，而忽经络，谬哉！

外因寒热宜表散，毒因外感发者，内无便溺阻隔，外有六经形证，肿痛虽甚，饮食如常，脉浮数，邪在表也，宜托里微汗以表散之。如发脑项背分，黄连消毒散；尻臀分，内托羌活汤；臂上，白芷升麻汤；乳胸，内托升麻汤；两胁，十味中和汤；腿外侧，内托酒煎汤；腿内近膝股，内托 柴汤。通用∶败毒散、九味羌活汤。辛热手足太阴经分，自汗浮肿，流注四肢，附子六物汤。辛温发热，十六味流气饮、赛命丹。暑月，内托复煎散；寒月，内托十宣散，或不换金正气散。丹溪治形实脉浮数，冬月背生红肿，及胛骨下痛者，用桂麻各半汤加生附、酒柏、栝蒌仁、甘草节、羌活、青皮、人参、黄芩、半夏，姜煎服，六帖而愈。此正内托法也。

有谓疮家身痛不可汗，汗之则发 者，邪不在表而误汗也。

内热痛秘急疏行；

内伤饮食积毒者，肿痛异常，外无六经形证，内有便溺阻隔，口渴烦躁，脉沉实，为邪在里，急与寒凉攻里，内疏黄连汤、泻心汤、活命饮、四顺清凉饮。轻者，清热消毒饮加紫草，或清心散渗之。内积热毒，外又感邪者，宜发表攻里，五香连翘汤、防风通圣散。毒盛者，解毒汤下神芎丸；湿盛者，除湿丹。

劳伤气郁无表里，邪在经中和卫荣∶毒因内伤虚损，房劳郁怒而发者，形虽肿痛，外无六经之形证，内无便溺之阻隔，知邪在经也，不可妄施汗下，只宜补形气，调经脉，和荣卫，或专补脾胃可也。郁怒者，十六味流气饮；虚劳者，托里消毒散、内托复煎散、补中益气汤。古人治痈以寒药者正治法也；治疽以热药者，从治法也。盖药性热则开行，寒则疏泄，疽乃有形之物，非热药从治，岂能行之乎？此内托、内疏、正治、从治之义也。

溃后托里排脓毒，脓尽肌肉自然平。

溃后气血大虚，惟恐毒陷，托里之法，一日不可缺也。古方托里散、托里清中汤、托里温中汤、托里和中汤、托里建中汤、托里抑青汤、托里益黄汤、托里益气汤，选用。盖托里则气血壮而脾胃盛，脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，疮口自敛。若不务补托，而误用寒凉，反助邪火，脓多臭秽，甚则脉洪、大渴，真气虚而死矣。丹溪云∶但见肿痛，参之脉证虚弱，更与滋补，乃可万全。又不必泥气质素实，及参、满中滞痰也。但初溃时，间有热毒盛者，量加消毒清剂。如发背、搭肩，膜破穿心必死，尤宜托里，免致毒陷，托里即护心也。若毒瓦斯上攻，心神昏闷欲呕者，间服护心散以救之。如带表邪面赤等证，势未甚起者，内托复煎散，或内托十宣散，暂服。若无热毒表邪，但见秽气触犯，虚热少食不睡者，便进人参黄 汤；但见脓多心烦少睡者，便进圣愈汤；但见脾亏气弱，不能生肌收敛者，便进补中益气汤；但见肾虚不能消溃收敛，或晡热作渴者，便进八味丸，或肾气丸。紧急不及作丸，大料煎服，预防救危，始终妙剂。若不务本根，而专用敷围生肌之药，则敛口太速，毒反内攻，或傍边再发一痈者有之，或愈后而恶证顿起，大命随去者有之。惟务内治，而不贵外治者为高。

外治初起灸最妙，形伤则痛，气伤则肿。或先痛后肿伤乎血；先肿后痛伤乎气；肿痛并攻，气血俱伤，皆因脏腑不和，而非外治能调。古法，隔蒜灸法、豆豉饼，惟外伤成疮者不宜。自内发者，痛则灸至不痛，不痛则灸至痛时方住，早觉早灸为佳。一日二日，十灸十活；三日四日，十灸七活；五日六日，十灸四活；过七日，则不可灸矣。其余点割敷透，间有毒盛者，量用之则可。

热痛半软针相当；

痈疽毒瓦斯已成，宜托里以速其脓。脓成者，当验其生熟浅深而针之。若肿高而软者，发于血脉；肿下而坚者，发于筋脉；肉色不变者，附于骨也。按之热者有脓，不热者无脓；按之便痛者脓浅，大按方痛者脓深；

按之陷而不起者脓未成，按之而复起者脓已成；按之都软者无脓，不痛者血瘤，痛者气瘤；按之一边软者有脓。

若脓生而用针，气血既泄，脓反难成；若脓熟而不针，腐溃益深，疮口难敛。若疮深而针浅，内脓不出，外血反泄；疮浅而针深，内脓虽出，良肉受伤。元气虚者，必先补而后针其脓，诸证自退。

若疮毒炽盛，中有肉黯者；宜内壮脾胃，外涂单巴豆膏。令其黯处渐低，赤处渐高，六七日间，赤黯之处，自有裂纹如刀划状，黯肉渐溃，当用披针利剪，徐徐引去。若脓出肉腐，肿痛仍作，必内有筋间隔，宜再引之，急补脾胃，不痛者纯用补药，庶可收敛。若妄施针刀，伤肉出血，断之不止者立危。其披针用马衔铁为之。

敷围点瘀非得已，人身气血遇温则散，遇寒则凝。概敷寒凉，闭塞腠理，气凝血瘀，旧肉不溃，新肉不生，则毒反内攻，难以溃敛，甚则不起。必内分阴阳用药，外分阴阳敷围，内外夹攻，药气相通为妙。纯阳证，内服内疏黄连汤、清热消毒饮之类，外敷柳阳散；半阴半阳证，内服托里消毒散，外敷阴阳散；纯阴证，内服补中益气汤加姜、附，入酒煎，外敷抑阴散。点瘀炉灰膏，以去恶肉，药线三品锭子，以透脓管，皆欲败腐尽除，不至侵蚀筋骨，非得已而用也。

止痛敛口免开张。

痈疽不可不痛，不可大痛。未溃前痛者为热毒，便秘，宜内疏黄连汤、解毒汤。作脓痛者，排之；脓胀痛者，针之。已溃脓出反痛者，虚也。气虚，四君子汤加归、 ；血虚，四物汤加参、 ；气血俱虚，托里益气汤；脾虚者，托里和中汤；肾虚者，肾气丸。因登厕犯秽气触者，药中加乳香、芷、芍之类和之；风寒逼者，加防风、桂枝之类温散之。燥者，润之；湿者，导之。果系瘀血恶肉凝滞者，方可乳香止痛散和之。疮口不敛，由于肌肉不生；肌肉不生由于腐肉不去；腐肉不去，由于脾胃不壮、气血不旺。必以补托为主，而佐以行经活血之药，则肌肉受毒者自生；死者自溃，又何待于点割耶！大要∶气虚体倦食少者，补中益气汤；血虚晡热内热者，四君子加归、地、牡丹皮；脓水清稀者，气血俱虚，十全大补汤。或不痛，或赤痛。或不赤，或内脓不溃，或外肉不腐者，气血虚败，桑枝灸法，十全大补汤加姜、桂，壮其阳气，则四畔即消，疮头即腐。若脾胃虚弱，漫肿不赤者，六君子汤倍白术。若初起肿痛，或因克伐及入房，以致色黯而不痛者，乃阳脱变阴，急用古参附汤以救之。间有血分虚热者，疮口肉色必赤，四物汤加山栀、连翘；气分虚热烦渴者，竹叶黄 汤。要知疮口难敛，或渐大渐开出血者危。俗皆以肿痕所至为晕，非真晕也。晕生于疮口之畔，状如红筋三晕，三晕尚可，四晕、五晕者死。

洗能疏毒活血气，洗药疏通气血，脓血 聚之时，所赖朝夕暖醋蘸洗败肉，或洗毒散，肉汁汤。风冷疮口白者，干艾煎汤亦好。

贴膏不被风寒伤。

膏药多热，轻小疮疖贴之即消，发表不远热之意也。若大毒初起用之，迷塞凝滞，为祸不小。惟溃后只用白蜡膏、太乙膏，或水粉膏外护，不致破伤风寒。

妇幼患此无他异，妇宜调血幼宜清。

妇人调血开郁为主。值经闭及溃后月水又发，所患坚硬，不破不肿不疼者凶。小儿主去胎毒。或有饮食积热者，药稍宜清凉。如素禀受体薄，及稍长而久病者，仍以补托气血脾胃为主治之。

杂证仍以疮为主，溃未清心要酌量。

脉证俱热者，未溃前内消解毒，已溃后托里消毒；脉证俱虚者，未溃前托里消毒，已溃后托里补中。治其疮而诸证自退。疮为本，病为标，若病急而元气实，暂治其标；病缓而元气虚，只治其本。心通诸窍，脏腑所包者一膜耳。若忧惊入心，膜破必死，药中常加茯神、远志为妙。

五善能食便调顺，脓鲜不臭声音长；

五善∶动息自宁，饮食知味，一也；便利调匀，二也；脓溃肿消，水鲜不臭，三也；神彩精明，语音清朗，四也；体气和平，五也。此属腑证，病微邪浅，若能慎节，勿药自愈。

七恶皆因真气损，七恶，乃五脏亏损之证，外似有余，而内实不足。法当纯补胃气，多有可生。不可因其恶而遂弃不治。大抵元气虚弱，或脓水出多，气血亏损；或汗下失宜，荣卫消烁；或寒凉克伐，气血不足；或峻厉猛剂，胃气受伤，以致真气虚而邪气实矣。

烦躁口干渴非常。或泄或闭或淋沥，大渴发热，或泄泻淋闭者，邪火内淫，一恶也。凡疮肿发热潮烦，或失血过多，或溃脓大泄，或汗多亡阳，或下多亡阴，以致阴血耗散，阳无所附，浮于肌表而非火也。若发热不寝，虚热也，圣愈汤；兼汗不止，气虚也，单人参汤；发热烦躁，肉 筋惕，气血俱虚也，八物汤；大渴面赤，脉洪大而虚，阴虚发热也，古归 汤；

微热烦躁，面赤脉沉而微，阴盛发躁也，四君子汤加姜、附。凡渴不可专泥于火。若 痛发热，便利调和者，竹叶石膏汤；肿痛发热，大便秘涩者，四顺清凉饮； 痛炽盛者，活命饮；脓水多者，圣愈汤；胃伤内亡津液者，钱氏白术散∶肾水干涸者，八味丸。有先作渴，小便频数，而后患疽者；或愈后作渴，或舌黄干硬，小便频数，而后患疽者，尤其恶也，宜预服八味丸、补中益气汤，以滋化源，可免是患。盖痈疽未有不因肾虚而作，切忌知母、黄柏损阳则阴气无由而生。泄泻因寒凉伤脾者，六君子汤加砂仁，或托里建中汤、托里温中汤；脾虚下陷者，补中益气汤吞二神丸；命门火衰者，八味丸料煎吞四神丸；肾虚不固者，古姜附汤加吴萸、五味子；

大孔痛者，附子理中汤、四逆汤。凡痈疽呕泻，肾脉虚者，死。便秘因热毒入脏，呕 心逆，发热肿硬秘结，固宜通之。又有伏热，阳气怫郁，面赤便秘者，为邪火在经，宜汗以发之，溃后气虚血涸便秘者，十全大补汤，或因入房伤肾便秘者，加姜。附以回阳气，则大便自润。凡便秘能食，而肚腹不胀者，切不可下。若腹痞胀而秘者，猪胆法∶用猪胆一枚，剪去头，入盐、醋少许，以鹅管插入胆中，灌谷道内，须臾自通。小便淋沥，频数短少，或茎中涩痛，皆肾虚恶证，详四卷淋类。

溃后肿痛臭难当；

脓血既泄，肿痛尤甚，脓色臭败者，胃虚火盛，二恶也，人参黄 汤，或十全大补汤加麦门冬、五味子。

黑睛紧小白青赤，目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳人上视者，肝肾阴虚而目系急，三恶也，肾气丸料，或八物汤，俱加炒山栀、麦门冬、五味子。

喘急恍惚喜卧床；

喘粗短气，恍惚嗜卧者，脾肺虚火，四恶也，六君子汤加姜、枣，或补中益气汤加麦门冬、五味子。心火克肺金，人参平肺散；阴火伤肺，肾气丸料加五味子煎服。

虚恶肩背四肢重，肩背不硬，四肢沉重者，脾肾亏损，五恶也，补中益气汤、十全大补汤，俱加山药、山茱萸、五味子。

食少呕药伤寒凉；

不能下食，服药而呕，食不知味者，胃气虚弱，六恶也，六君子汤加木香、砂仁；甚，加附子。挟痰者，托里清中汤；挟火者，托里益黄汤。抑论疮肿时作呕，热毒攻心；溃时作呕，阴虚；溃后作呕，脾虚。如热盛痛，活命饮、护心散；作脓 痛，托里消毒散；脓熟胀痛，托里散，或针以泄之。 痛便秘者，内疏黄连汤。

寒凉伤胃者，六君子汤加干姜、木香。木乘土位加芍药、柴胡；胃脘停痰，加桔梗；脾虚自病，或水侮土，加益智仁、砂仁；郁结伤脾，加川芎、山栀、苍术、香附；湿气侵胃，倍白术。白术，生肌敛口妙剂。又有登厕触秽作呕者，仍宜补胃。

声嘶唇鼻变青色，面目四肢肿且黄；

脾肺俱虚，七恶也，补中益气汤加姜、枣，或六君子汤加炮姜，甚，加附子，或十全大补汤加炮姜。

阳虚寒战腹疼甚，自汗呃逆雷鸣肠；

阳虚皆因误服寒凉，或溃后劳役，或吐泻之后，或误入房、梦遗，或外邪所乘。初则虚火假证，仍发热头痛；良久寒战切牙、腹痛雷鸣、泄泻呃逆、自汗盗汗，阳虚寒气所乘之证，八恶也。急用托里温中汤，后用六君子汤加附子，或加姜、桂；甚者，用大剂参、 、归、术，倍加姜、附，以手足温为度。

虚极发躁欲坐井，蓦然变痉身反张；

溃后发热恶寒，作渴怔忡，睡卧不宁，阳衰阴盛，发躁，脉洪大，按之微细或无，此阳虚极。蓦然牙关紧急、腰背反张，变为痉 病，或无汗恶寒，或有汗不恶寒，九恶也。俱宜八味丸料加参、 、归、术，大剂煎服。

阴虚晡热夜不寐，消渴便污血难藏；

原禀瘦怯，或房欲竭精，或疮出脓多，或误汗下，以致日晡潮热、口干作渴、夜寐不着、疮出紫血，四物汤、托里益气汤、肾气丸主之。便污黑者，不治；便血瘀滞者，犀角地黄汤饮之。疮疡时，或愈后，口鼻吐衄、牙宣龈露，皆因疮疡出血，为火动而错经妄行，当求经审其因而治之。肝热则血妄行，四物汤加山栀、牡丹皮、黄芩、白术；肝虚则不能藏血，肾气丸；心火不能生血，四物汤加炒黄连、牡丹皮、苓、术；脾虚热不能统血，四君子汤加炒山栀、牡丹皮；脾经郁结者，归脾汤加五味子；脾肺气虚者，补中益气汤加五味子；气血俱虚者，十全大补汤；阴火动者，肾气丸加五味子。大凡失血过多，而见烦热发渴等证，勿论其脉，急用单人参汤补之。

经云∶血生于气。苟非甘温参、 、归、术之类，以生心肝之血，决不能愈。若发热脉大者，死。

五善见三容易治，七恶见四真恶疮。

正传以善为顺，恶为逆。疮疡仍忌倒陷，又增为九逆，殊为有理。

又有一般无名肿，非痈、非疽、非疮、非癣，状如恶疮，或瘥或剧，名曰无名肿毒。随其见证，在表在里在经用药，外以槐枝煎汤洗净，后以赤小豆、吴萸、白胶香、黄连、黄柏、贝母、硫黄、糯米、黄丹、轻粉为末，麻油调搽。一切恶疮，人所不识者皆同。

疖癌瘭痼也同方。

阔一寸至二寸为疖；一寸至五寸为痈；五寸至一尺为癌；一尺至二尺为竟体疽。未溃色紫黑坚硬，已溃深陷如岩为癌。四畔生如牛唇黑硬，为瘭。无头，面色淡红为痼。四轮肿起为痈；沉溃为疽；发出于外者，为外疽；

隐伏肠胃者，为内疽。疖比痈、疽更轻，癌、瘭、痼多难治。癌多生乳、胁、臀、胯，全宜大补气血脾胃，及蜡矾丸护膜生肌，冀其万一。瘭、痼见后周身部。