# 古今医鉴 · 咳嗽

- 书：[古今医鉴](https://aibookbar.cn/classics/book-573)（龚信 · 明）
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## 咳嗽

\x脉\x咳嗽所因，浮风、寒紧、数热、细湿、房劳涩难。右关濡者，饮食伤脾；左关弦短，疲极肝衰。浮短肺伤，法当咳嗽。五脏之嗽，各视其部，沉紧虚寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血。形盛脉细，不足以息；沉小伏匿，皆是死脉。惟有浮大而嗽者生。

\x证\x伤风咳者，脉浮，憎寒壮热，自汗恶风，口干烦躁，鼻流清涕，欲语未竟而咳也。

伤寒咳者，脉紧，憎寒发热，无汗恶寒，烦躁不渴，遇寒而咳。

伤暑咳者，脉数，烦热引饮，口燥，或吐涎沫，声嘶咯血。

伤湿咳者，脉细，骨节烦疼，四肢重着，或自汗，小便涩。

\x治\x咳者，无痰而有声，肺气伤而不清也。治以防风、桔梗、升麻，杏仁、五味子、生姜、甘草、桑白皮、苏子、枳壳。

嗽者，无声而有痰，脾湿动而为痰也。治以半夏、白术、五味子、枳壳、防风、甘草、枳实、山楂、苍术、橘皮。

咳嗽者，有痰有声，因伤肺气而动脾湿也。治以半夏、白术、五味子、桔梗、枳壳、桑白皮、麦门冬、甘草之类。

风寒嗽者，鼻塞声重，恶风恶寒，或自汗，或无汗者是也。治当以发散行痰，用二陈汤加麻黄、桔梗、杏仁。

风寒郁热于肺夜嗽者，治以三拗汤加知母。脉大而浮，有热，加黄芩、生姜。

痰嗽者，嗽动便有痰声，痰出嗽止者是也。主豁痰，用二陈汤，或以半夏、栝蒌仁各五两，桔梗、贝母各一两，枳壳一两半，知母一两，姜汁蒸饼为丸服。

火郁者，有声痰少，面赤者是也。主降火清金化痰。

干咳嗽者，系火郁之甚，难治。乃痰郁火，邪在肺中，用桔梗开之，再用补阴降火之药。不已则成劳，须行倒仓法。此症多是不得志者有之。有痰因火逆上者，必先治其火。然亦看痰火孰急，若痰急，则先治痰而后治火，在乎医者之随机变可也。

劳嗽者，痰多盗汗是也。或作寒热，宜补阴清金，四物汤加竹沥姜汁。阴虚火动而嗽者，四物、二陈，顺而下之。加黄柏，知母尤妙。阴虚喘嗽，或吐血者，四物汤加黄柏、知母、五味子、麦门冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、山栀子。咳嗽声嘶者，乃血虚受热也。用青黛、蛤粉，蜜调服。一方用芩连四物汤。好色之人元气虚，咳嗽不已者琼玉膏。

肺胀而嗽者，动则喘满，气急息重者是也。宜收敛肺气，用诃子、杏仁，青黛、海粉、半夏、香附、栝蒌仁之类。肺胀郁遏不得眠者难治。

凡治咳嗽，最要分肺虚肺实。若肺虚久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、马兜铃之类敛而补之；若肺实有邪，宜黄芩、天花粉、桑白皮、杏仁之类散而泻之。

凡治嗽，有用五味子者，以收肺气，乃火热必用之剂。若有外邪而骤用之，恐闭住邪气，必先发散，然后可用。诃子味酸苦，有收敛降火之功。杏仁散肺中风寒，然形实有热，因于寒者为宜。桑白皮泻肺气，然性不纯良，用之者当戒。马兜铃去肺热而补肺也。生姜辛能发散也。罂粟壳不可骤用，乃后收功药也。人参以其气虚，或新咳挟虚者可用。若风寒邪盛，或久嗽肺有郁火者，不可用也。栝蒌仁甘能补肺，润能降气，胸中有痰者自降。

凡咳嗽口燥咽干有痰者，不可用南星、半夏，宜用栝蒌仁、贝母。若饮水者，又不宜栝蒌，恐泥膈不松快耳。

\x方\x\x参苏饮\x 治四时感冒，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠粘，中脘痞满，呕吐痰水。宽中快膈，不致伤脾。此药大解肌热潮热，将欲成劳瘵之证，神效。

紫苏（一钱） 前胡（一钱） 桔梗（一钱） 枳壳（一钱） 干葛（一钱） 陈皮（一钱）

半夏（一钱） 白茯苓（一钱） 甘草（七分） 人参（七分，实热者去之） 木香（五分，气盛去之）

上锉作一剂，生姜三片，黑枣二枚，水煎食后温服。若天寒感冒，恶寒无汗，咳嗽喘促；或伤风自汗，鼻塞声重，咳嗽，并加麻黄二钱，去皮杏仁一钱，金沸草一钱，以汗散之。若初感冒，肺实有热，加杏仁、桑白皮、黄芩各一钱，乌梅七个。胸满痰多，加栝蒌仁一钱。气促喘嗽，加知母、贝母各一钱。肺寒咳嗽，加五味子、干姜各七分。心下痞满，或胸中烦热，或停酒不散，或嘈杂恶心，加黄连、枳实各一钱，干葛、陈皮倍用之。鼻衄，加乌梅五个，麦门冬、茅根各一钱。心盛发热，加柴胡、黄芩各一钱。头痛，加川芎一钱，细辛八分。咳嗽吐血，加升麻、牡丹皮各一钱，生地黄一钱五分。劳热咳嗽，久不愈，加知母、贝母、麦门冬各一钱。吐血，加阿胶、牡丹皮、赤芍药各一钱，生地黄一钱五分，乌梅七个。咳嗽痰中见血，以本方加四物汤，名茯苓补心汤。妊娠伤寒，去半夏，加香附。

\x清金降火汤\x 泻肺胃中之火，火降则痰消嗽止。

陈皮（一钱五分） 半夏（泡，一钱） 茯苓（一钱） 桔梗（一钱） 枳壳（麸炒，一钱）

贝母（去心，一钱） 前胡（一钱） 杏仁（去皮尖，一钱半） 黄芩（炒，一钱） 石膏（一钱）

栝蒌仁（一钱） 甘草（炙，三分）

上锉一剂，生姜三片，水煎，食远临卧服。

\x二母宁嗽汤\x〔批〕（按此方治四时一切痰嗽，无问新久，肺气有余者宜之） 治因伤酒食，胃火上炎，冲逼肺金，以致咳嗽吐痰，经旬不愈，一服即瘥。

知母（去毛，钱半） 贝母（去心，钱半） 黄芩（一钱二分） 山栀仁（一钱二分）

石膏（二钱） 桑白皮（一钱） 茯苓（一钱） 栝蒌仁（一钱） 陈皮（一钱） 枳实（七分）

五味子（十粒） 生甘草（三分）

上锉一剂，生姜三片，水煎。临卧时，细细逐口服。

\x润肺豁痰宁嗽汤\x（云林制）〔批〕（按此方治痰嗽兼阴虚者宜之）

陈皮（五分） 半夏（姜制 五分） 白茯苓（四分） 甘草（炙，三分） 黄柏（酒炒，五分） 黄芩（酒洗，三分） 知母（酒炒，五分） 贝母（去心，五分） 天冬（去心，三分）

麦冬（去心，三分） 紫菀（酒洗，三分） 款冬花（酒洗，三分） 桔梗（三分） 熟地黄（五分） 当归（三分）

上锉一剂，生姜三片，水煎温服。

\x吸药如神散\x（陈太医传）〔批〕（按此方治久年痰嗽专攻之剂） 治风入肺中，久嗽不愈。

雄黄 佛耳草 鹅管石 款冬花 甘草 寒水石 青礞石（ 过） 白附子 枯矾 孩儿茶（各等分）

上为细末，纸燃烧烟，令病患吸之。

灸法 治久患咳嗽，百药无效，可用此法。

将病者乳下，大约离一指头，看其低陷之处，与乳直对不偏者，此名直骨穴。其妇人即按其乳头所到之处，即是直骨穴也。艾灸三壮，其艾圆如小豆大。男左女右不可差，其咳即愈。如不愈，其病再不可治矣。