# 脉因证治 · 六、伤寒

- 书：[脉因证治](https://aibookbar.cn/classics/book-567)（朱丹溪 · 清）
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## 六、伤寒

\x【脉】\x 阳浮而阴弱，谓之伤风。邪在六经俱强，加之风伤阳，故浮虚。阳浮，阴弱，营气弱也。浮紧而无汗，谓之伤寒。寒伤营，营实则卫虚。寒伤阴，故坚牢。阳紧，邪在上焦，主欲呕；阴紧，邪在下焦，必欲利。

脉浮，头项痛，腰脊强，病在太阳。脉长，身热目痛鼻干，病在阳明。脉弦，胸胁痛而耳聋，病在少阳。脉俱沉，口燥舌干，邪在少阴。脉俱微缓，烦满囊缩，邪在厥阴。脉俱沉细，嗌干腹满，邪在太阴。脉阴阳俱盛，重感于寒而紧涩，变为温疟。阴阳俱盛，伤寒之脉，前病热未已，后寒复盛也。脉阳浮滑，阴濡弱，更遇于风乘，变为风温。阳浮而滑，阴濡而弱，皆风脉也，前热未歇，风来乘热。脉阳洪数，阴实大，遇湿热两合，变为温毒。洪数、实大，皆两热相合。脉阳濡阴弱而阴弦紧，更遇温气，变为温疫。

病发热，脉沉而细，表得太阳，名曰痉。病太阳身热疼，脉微弱、弦芤，名曰中 。病若发汗已，身灼然热，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠，睡鼾，语难则惊痫，时螈 。若火熏则死。病水，狂闷，名是阳厥。脉当有神，不问数极、迟败，当中有力即有神焉。神者，血气之先。伤寒热甚，脉浮大者生，沉小者死；已汗，沉小者生，浮大者死。温病二三日，体热腹满头痛，饮食如故，脉直而疾者，八日死。温病八九日，头身不痛，目不赤，色不变而反利，脉来牒牒，来细强，十二日死。温病汗不出，出不至足者死。厥汗出，肾脉七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脉反细或代者死。八日以上反大热，死。邪胜故也。热病七八日者死。热病得汗，日，脉不躁，喘不数，后三日中有汗。不汗者，四日死。热病脉涩小疾，腹满 胀大绝，喘而短气，大衄不止，腹中疼，死。热病脉浮洪身热甚，死。热病脉小疾，咳喘眩悸，夺形肉，身热，死。热病腹胀便血者，死。热病脉转小，身热甚，死。热病脉转小，身热甚，咳而便血，目陷，妄言，循衣缝，躁扰不卧，死。热病呕血，咳而烦满，身黄气胜也。身体如油，正气脱也。喘而不休，水浆不下，胃气尽也。体麻不仁，营绝也。

热病喘咳唾血，手足腹肿面黄，振栗不言，名肺绝，死。丁日死，后仿此。热病头痛呕，呕逆吐血，水浆不入口，狂妄，腹大满，名脾绝，死。热病烦满骨痛，嗌肿不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心绝，死。热病僵卧，足不安地，呕血，血妄行，遗屎溺，名肝绝，死。热病喘悸吐逆，骨痛短气，目视不明，汗如珠，肾绝，死。

太阳病，脉反躁盛，是阴阳交，死；得汗，脉静者生。少阴病，恶寒而蜷，下利，手足死。又吐利躁逆者，死。少阴病，四逆，恶寒而蜷。其脉不至，不烦而躁者死。少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。又七八日息高者死。少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，五六日自利烦躁，不得卧寐者死。若利止，恶寒而蜷，手足温者，可活。少阴病，下利止，厥逆无脉不烦、服汤药，其脉暴出者死；微续者生。伤寒下利厥逆，躁不得卧者死；下利至厥不止者死。伤寒厥逆，六七日不利，便发热而利者生。汗出利不止者死，有阴无阳故也。伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者不可下，下之亡血，死。热病不知所痛，不能自收，口干阳热甚，阴颇有寒者死。热病在肾，渴，口干，舌燥黄赤，日夜饮水不知，腹大胀尚饮，目无精光者死。伤寒下利，日十余行，脉反实者死。病者胁下素有痞，而下至于脐旁，痛引小腹入阴挟筋，为脏结者死。结胸证具，而烦躁者死。直视谵语，喘满者\x【因】\x 房劳、辛苦之过，腠理开泄，少阴不藏，触冒冬时杀厉之气，严寒之毒。

病，曰伤寒，不即病，寒毒藏于肌肤之间，至春变为温，至夏变为热病。皆肾水涸，春无以发生故也。皆热不得发泄，郁于内，遇感而发，虽曰伤寒，实为热病。春病温疫，夏为热病及飧泄，秋发 疟，冬生咳嗽，皆因感四时不正之气，总名之曰伤寒。

\x【证治】\x 自外而入，内传经络。

太阳证，头疼，发热恶寒，腰脊强。脉浮而紧，无汗，谓之伤寒，可汗，宜麻黄汤。脉缓自汗，谓之伤风，宜桂枝汤。忌利小便、重汗、下大便。

阳明证，身热目疼，鼻干不得卧，不恶风寒而自汗。尺寸脉俱长，宜白虎汤。浮沉按之有力，宜大承气汤。胃，血也，不主汗、利。忌汗，利小便。

少阳证，往来寒热，胸胁痛而呕，耳聋，脉弦，宜和解之，小柴胡汤。胆无出入水火之间，下犯太阳，汗、下、利皆不可。忌利小便，忌汗，忌利大便。

太阴证，腹满咽干，手足自温，自利不渴，时腹痛，脉沉细，其脏寒，宜四逆汤。脉浮可汗，宜桂枝汤。又大实痛，可下，用详。忌三法，宜三法，用详。

少阴证，口噤，舌干而渴，脉沉实，宜大承气汤。脉沉细迟者，宜用温之，四逆汤。身脉沉细而虚，宜泻心汤。身热，烦躁不宁，大小便自利，脉浮洪无力，按之全无，宜附子泻心汤。其吐泻不渴，脉浮弱，理中汤主之。渴而脉沉，有力而疾，宜五苓散。少阴证，脉沉发热，当汗，麻黄细辛附子汤。少阴证，下利色不青，当温；色青口燥，当下。脉弱忌下；

厥阴证，烦满而囊缩，大小便不通，发热引饮腹满，脉俱微沉实，按之有力，当下；无力，当温。厥阴乃二阴交尽，曰厥阴，为生化之源，喜温而恶清。

大抵三阴非胃实不可下，此三阴无传经，止胃实可下也。

太阳，标本不同。标热，太阳发热；本寒，膀胱恶寒。故宜汗。阳明，从中气。标阳，；本实，妄语。标阳，故宜解肌；本实，故宜下。少阳，标阳，发热；本火，恶寒。前有阳明，后有太阴，故宜和解。太阴，标阴；本湿，腹胀满，或嗌干，身目黄。从标治则温；从本治宜泄满下湿。少阴，标阴，爪甲清冷；本热，脉沉实，口干渴。标宜温，本宜下。厥阴，中气宜温；烦满囊缩，故为热，宜苦辛下之。

麻黄、桂枝之辈，汗而发之。葛根、升麻之属，因其轻而扬之。三承气、陷胸之辈，引之。泻心、十枣之类，中满泄之。在表宜汗，在里宜下，在半表半里宜和。表多里少，和而少汗之。里多表少，和而微下之。在上者，吐之。中气与脉气微者，温之。脉亦同法，又当求本。假令腹痛，用桂枝芍药汤。何不只用芍药？却于桂内加之。要知从太阳中来，故太阳为本。又如结胸，麻黄亦然。

刘法∶分病及脉。以五脏言之，诸在皮者，汗之，麻黄汤内加表之。在内者，下之。麻辛附子汤内加下之。此言藏者，五脏也。可通经入脏。物之藏者，腑也，方可下。麻黄汤，治外证之外，麻黄细辛附子汤，治内证之外。肝脉外证，善洁，面青，善怒，脉弦，前方加羌活、防风三钱。内证，满秘便难，淋溲，转筋，沉而弦，后方加同前。心脉外证，面赤，口干，善笑，脉沉而洪，前方加黄芩、石膏各三钱。内证，烦心，心痛，掌中热而哕，脉沉，后方加同前。肺脉外证，面白，善嚏，悲愁欲哭，脉浮而涩，前方加姜、桂各三钱。内证，喘咳，洒淅寒热，脉沉，后方加生姜、桂枝。脾脉外证，面黄，善噫，善思味，脉浮而缓，前方加白术、汉防己。内证，腹胀满，食不消，怠惰，脉沉。后方加同前。肾脉外证，面黑，善恐，脉浮，前方加附子、生姜。内证，泄如注，下重胫寒，脉沉，后方加同前。

以前外证，皆表之表，汗而发之；内证者，里之表也，渍形以汗，如脉沉，复有里证。

为发热引饮，便利赤涩，泄下赤水，或秘，按之内痛，此为里证。宜速下之，根据方加大黄三钱。如邪又未尽，复加大黄二钱。

刘、张又相继论∶人多劳役饥饱者，得之火化、火扰。治之宜以辛凉。比及年少性急劳役之。表里证有相似，药不可差。伤寒表证，发热恶寒而渴，独头痛，身热，目疼，鼻干，不得卧，乃阳明经病也，白虎汤主之。杂证，里证亦同。但目赤者，脏病也。脉亦洪大，甚则吐血，先有形也。乃手太阴肺不足，不能管领阳气，亦以枸杞、地黄等物治之。补泻当察虚实。假如洪弦相杂，洪，客也，弦，主也。子能令母实。又脉弦无表证，是东方实，西方虚也。又前来者，为实邪。根据此补泻，余仿此行之。

表汗，通圣散、双解散。半表半里，凉膈散、柴胡汤。里下，右手脉实，承气汤；左手脉实，抵当汤。不分浮沉，但实可用。

血气俱实，主三承气汤；温，四逆汤、真武汤；解利，五苓散、解毒散、白虎汤、甘露饮、栀子汤；发黄，茵陈汤。

伤寒得伤风脉，伤风得伤寒脉。假如太阳证，头疼，身热，自汗，恶风，脉当缓而反紧，是伤风得伤寒脉也。余以例推之。桂枝麻黄各半汤、羌活汤尤妙。

\x吐\x 瓜蒂散∶瓜蒂 赤小豆豆豉汤下一钱。

结胸，脉浮大者，不可下之，下之必死。

\x小陷胸汤\x 半夏 连（姜汁炒） 栝蒌实\x大陷胸汤\x 炒大黄（五钱） 苦葶苈（炒，三钱） 芒硝（一钱） 杏仁（十二个）

丸如弹子大。每服一丸，入甘遂末三字，蜜半匙，水煎，至半温服。