# 校注医醇剩义 · 结胸

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## 结胸

结胸有五∶一为邪气结胸，一为痰气结胸，一为滞气结胸，一为水气结胸，其一则误下之结胸也。

虽同一中脘痞懑，而受病不同，施治各异，倘一混投，为祸最烈，学人当明辨之。

邪气结胸，不外因寒因热。寒气遏抑，则胃阳不通，故中脘痞满，四肢倦怠，祛寒平胃散主之。风热内郁，则胸脘烦闷，心神焦燥，栀子解郁汤主之。

\x祛寒平胃散\x（自制）

炮姜（五分） 广皮（一钱） 茅术（一钱） 浓朴（一钱） 佩兰（一钱）

归身（一钱五分） 茯苓（二钱） 木香（五分） 砂仁（一钱） 郁金（二钱） 佛手柑（五分）

\x栀子解郁汤\x（自制）

黑山栀（二钱） 栝蒌实（一个切） 连翘（二钱） 薄荷（一钱） 葛根（二钱）

苏梗（一钱五分） 豆豉（三钱） 郁金（二钱） 淡竹叶（二十张） 白茅根（五钱）

痰气结胸，当分燥湿。痰随火升，壅于中脘，竹沥涤痰汤主之。湿痰上泛，窒滞中都，香苏二陈汤主之。

\x竹沥涤痰汤\x（自制）

川贝（二钱） 天竺黄（六分） 羚羊角（一钱五分） 桑皮（二钱） 栝蒌仁（四钱）

石决明（八钱） 杏仁（三钱） 旋复花（一钱绢包） 淡竹沥（半杯冲服） 姜汁（二滴冲服）

\x香苏二陈汤\x（自制）

沉香（六分） 苏子（二钱） 橘红（ 一钱） 半夏（一钱五分） 茯苓（二钱）

枳壳（一钱） 浓朴（一钱） 杏仁（三钱） 郁金（二钱） 苡仁（四钱炒） 姜汁（二小匙冲服）

滞气结胸，症有缓急，治分轻重，古人成法具在，按症用药，尤宜谨慎。

壮热，神昏谵语，胸满拒按，舌焦黑起刺，脉实有力，此为大结胸，大承气汤主之。

\x大承气汤\x大黄（五钱酒洗） 芒硝（五钱） 枳实（一钱五分） 浓朴（一钱五分） 先将枳实、浓朴煎好，后入大黄，再后入芒硝，煎数沸。

发热，谵语，便硬，胸痞拒按，舌焦黄，脉实有力，此为小结胸，小承气汤主之。

\x小承气汤\x大黄（五钱酒洗） 浓朴（一钱五分） 枳实（一钱五分） 先将浓朴、枳实煎好，后入大黄，约百沸。

结胸痞满，按之则痛，脉来浮滑者，小陷胸汤主之。

\x小陷胸汤\x黄连（五分） 蒌仁（五钱） 半夏（一钱五分） 水煎服。

结胸失下，以致胸中大实，元气大亏，不下则胀满而死，下之则元气随脱，所谓下亦死、不下亦死也。然于死中求活，须一面攻下，一面保真如黄龙汤一法，人参、大黄并用，用意虽佳，然究竟互相牵制，补者不补，而攻者不攻；不若先服攻下之剂，俟药力已达病所，随后即服保纳元气之剂以收摄之。因自制承气保真汤，十中可救三四。

\x承气汤\x即大黄、芒硝、枳实、浓朴四味。先煎服，俟滞气将动，随服保真汤。

\x保真汤\x（自制）

人参（三钱） 附子（二钱） 干河车（四钱） 当归（三钱） 五味（一钱五分）

菟丝子（八钱） 大枣（三枚） 姜（三片）

水结胸，心下至少腹硬满，痛不可近，或潮热，或无大热，但头微汗出，脉沉，名水结胸，大陷胸汤主之。

\x大陷胸汤\x大黄五钱，先煎，去渣，入芒硝五钱，煎数沸，再入甘遂末一钱，温服。

按此药过于峻猛，万不可轻投，予自制决壅顺流汤，颇能于平稳中取效。

\x决壅顺流汤\x（自制）

大黄（三钱） 木通（三钱） 栝蒌实（一个） 浓朴（一钱） 青皮（一钱） 枳实（一钱） 瞿麦（二钱） 车前子（二钱） 水煎服。

误下之结胸，因邪未入阳明，下之太早，徒伤元气，邪反乘虚而入，居于心胸之间，内既不能从肠胃而下，外又不能从肌表而出，逗留蕴结，胸脘痞满，按之不痛；盖无形之邪，非有形之滞，邪在心胸而不在胃也。

诸泻心汤主之。其药味分两，当随症随时谨慎加减。

误下之结胸，心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

\x附子泻心汤\x附子 大黄 黄连 黄芩误下结胸，痞满不痛，身寒而呕，饮食不下者，半夏泻心汤主之。

\x半夏泻心汤\x半夏 黄连 黄芩 甘草 人参 干姜 大枣误下结胸，下利完谷不化，腹中雷鸣，心下痞满，干呕心烦者，甘草泻心汤主之。

\x甘草泻心汤\x甘草（倍用） 半夏 黄连 干姜 大枣