# 明医指掌 · 头痛证一

- 书：[明医指掌](https://aibookbar.cn/classics/book-561)（皇甫中 · 明）
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## 头痛证一

（眉眶痛 附）

【歌】头痛先须辨厥真，湿痰风火挟邪侵。气虚血少兼寒湿，识者尤当审六经。更有眉眶频作痛，风痰风热客于棱。

【论】如太阳头痛者，恶风寒，脉浮紧，痛在巅顶两额角。少阳头痛者，往来寒热，脉弦，痛连耳根。阳明头痛者，发热自汗，脉浮长大，痛连目 、颊、齿。太阴头痛者，必有痰，体重，或腹痛，脉沉，头重。少阴头痛者，足寒气逆，为寒厥，脉沉细。厥阴头痛者，吐痰沫，厥冷，脉浮缓，痛引目系。此六经头痛，多挟外邪也。

血虚头痛者，自鱼尾上攻头痛也。气虚头痛者，耳鸣，九窍不利。肠胃之所生湿热头痛者，心烦重痛，病在膈中，过在手太阳、少阴。寒湿头痛者，气上而不下，头痛巅疾，下虚上实，过在手少阴、巨阳，甚则入肾。

偏头痛者，头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。厥头痛者，所犯大寒至骨髓，髓以脑为主，脑逆，故头痛齿亦痛。真头痛者，痛甚入连于脑，手足寒至节，旦发夕死，夕发旦死也。

丹溪云∶头痛多主于痰，甚者火，多有可吐者，有可下者。又若眉眶痛者，属风热与痰。有肝虚而痛者，才见光明，则眶痛甚。有眉棱骨痛者，眼不可开，昼静夜剧，属痰。凡此之类，种种不同，视其所挟，究其所因，定其经络，参以脉理，而施以补、泻、宣、通、汗、利之法，斯无一偏之弊也。

\x六经痛\x太阳，川芎、羌活、 本、麻黄。少阳，小柴胡汤。阳明，升麻葛根汤加石膏、白芷、葱白。太阴，苍术、半夏、南星、川芎、蔓荆子。少阴，麻黄附子细辛汤。厥阴，吴茱萸汤加柴胡。

小柴胡汤（方见疟疾条下。）

升麻葛根汤治阳明经头痛。

升麻（一钱五分） 葛根（一钱五分） 白芍药（一钱） 甘草（一钱）

煎服。

麻黄附子细辛汤治少阴头痛。

麻黄（去节，二钱） 细辛（二钱） 附子（煨，二钱）

水二盏，煎，温服。

吴茱萸汤治厥阴头痛，或痰涎厥冷，脉浮而缓。

麻黄（五分，去节） 羌活（五分，去芦） 吴茱萸（四分） 本（三分） 升麻（三分） 黄（三分） 黄芩（一钱） 当归（酒洗，一钱） 黄柏（炒，一钱） 川芎 （一钱） 蔓荆子（三分） 细辛（三分） 柴胡（三分） 黄连（炒，三分） 半夏（泡，三分） 红花（三分） 苍术（米泔浸一昼夜，晒干，炒，一钱）

锉一剂，水二盏，煎八分服。

\x虚痛\x血虚痛，芎归汤，或四物加酒芩、羌活、柴胡、蔓荆子。气虚痛，四君子汤。气血两虚，调中益气汤加川芎、蔓荆子、细辛。巅顶痛，必用 本、柴胡、防风。

芎归汤治血虚头痛。（一名芎 汤。）

川芎 （三钱） 当归（酒浸，二钱）

水二盏，煎八分，食远热服。

四物汤（方见血证条下。）

四君子汤（方见脾胃条下。）

调中益气汤（方见内伤条下。）

\x风湿寒热痛\x风热与湿上壅，清空膏。风热盛者，彻清膏。瘦人头痛是火，酒芩为主，加引上药。风热上攻头痛者，防风通圣散，或芎芷散。大寒犯脑，令人头痛，齿亦痛，羌活黑附汤。风热盛，酒芩、天麻、川芎、防风、薄荷，或茶调散。

清空膏治偏正头疼，及风、湿、热上壅作痛。

细挺子黄芩（三两，一半酒蒸，一半炒） 防风（去芦，一两） 羌活（一两，去芦） 甘草（炙，一两五钱）

末之，每二钱，汤调膏下。

彻清膏治风热上攻头痛。

蔓荆子（一钱） 细辛（一钱） 薄荷（三分） 川芎 （三分） 甘草（生用五分，炙用五分）

本（一钱）

末之，茶调下三钱。

防风通圣散（方见中风条下。）

芎芷散治风邪入于头脑作疼痛。

白芷（一钱） 石菖蒲（一钱） 陈皮（八分） 苍术（米泔浸，晒干，炒，八分） 细辛（八分）

浓朴（姜炒，七分） 半夏（汤泡，七分） 紫苏茎、叶（八分） 甘草（炙，六分） 木通（八分） 肉桂（六分） 川芎 （一钱）

上锉，一剂，水二钟，加姜三片，葱白二枚，煎八分服。

羌活黑附汤治冬月大寒犯脑，令人头痛，齿亦痛。

麻黄（带节，三分） 僵蚕（炒，三分） 黄柏（炒，三分） 黑附子（泡，三分）

羌活（去芦，五分） 防风（去芦，五分） 白芷（五分） 苍术（米泔浸，晒干，炒，五分）

升麻（二分） 甘草（二分） 黄 （一钱）

水煎，食后温服。

茶调散治诸风上攻头痛，目昏鼻塞及偏头疼。

薄荷叶（二两） 川芎 （一两） 羌活（去芦，五钱） 甘草（炙，五钱） 荆芥穗（一两） 白芷（五钱） 细辛（一钱五分） 防风（三钱，去芦）

上为细末，每服二钱，食后茶汤调下。

\x痰痛\x痰厥头痛，二陈汤加苍术、蔓荆子、南星、防风。肥人头痛是湿痰，半夏、苍术为主，加引经向导药。

痰厥头痛，痰唾稠粘，头旋眼黑，头苦痛如裂者，半夏白术天麻汤。风痰上攻头痛，白芷、芽茶、川芎、防风、南星、半夏、细辛，或青州白丸子。风痰上盛，三生散。

二陈汤（方见痰证条。）

半夏白术天麻汤治眼黑头旋，头苦疼痛吐逆。

白术（炒，一钱） 神曲（炒，一钱） 陈皮（一钱五分） 半夏（汤泡，一钱五分） 麦 （一钱五分） 白茯苓（五分） 天麻（五分） 黄 （五分，蜜炙） 人参（去芦，五分） 苍术（泔制，五分）

泽泻（五分，去毛） 干姜（三分） 黄柏（酒炒，三分）

锉一剂，水二钟，煎至八分，空心热服。

青州白丸子治风痰壅盛，瘫痪惊风，呕痰水涎沫。

白附子（二两） 半夏（二两） 南星（二两） 川乌（去皮、脐，半两，俱生用）

上捣为末，以生绢袋盛之，于井花水中摆出药末，更以手捏令出，以粗渣再捣，仍入绢袋摆尽为度。贮瓷器中，日晒夜露，每日一换新水，搅而复澄，春五日、夏三日、秋七日、冬十日，去水晒干再研，以糯米粉清丸如绿豆大，常服二十丸，生姜泡汤送下。

三生散治风上攻头脑，痰滞不行，以致偏正苦疼。

乌头（炮，一钱） 白附（炮，二钱） 南星（炮，二钱半）

姜三片，水煎服。

\x眉眶痛\x 附肝虚羞明，眉眶痛者，熟地黄丸。风热盛眉眶痛，选奇羌防散，或芩芷散。风痰攻上眉棱痛者，导痰汤。

寒湿上攻眉棱痛者，芎辛散。风痰风热盛，二乌散。

熟地黄丸治肝血虚少，眉眶疼痛，羞明畏日之证。

生地黄（一两） 熟地黄（一两） 玄参（一两） 金钗石斛（一两）

上末之，蜜丸梧桐子大，每服三钱，空心白汤送下。

选奇羌防散治风热上壅，眉棱疼痛不可忍之证。

羌活（二钱，去芦） 防风（二钱，去芦） 甘草（二钱） 黄芩（酒炒，二钱）

煎服。

芩芷散治风热上盛，眉眶疼痛，目不能视物者。

黄芩（酒炒，一两） 白芷（一两）

末之，每服二钱，茶清调下。

导痰汤（方见痰证条。）

芎芷散治头疼因寒湿上攻，或眉棱作痛并治之。

乌头（生用，一两） 附子（生用，一两） 天南星（一两） 干姜（一两） 甘草（五钱，炙） 川芎（一两五钱） 细辛（一两五钱）

每四钱，姜、枣煎。

二乌散治风、治热二气攻于太阳等经，头脑作痛。

川乌（童溲浸，炒，五钱） 草乌（童便浸，炒，五钱） 细辛（五钱） 羌活（去芦，五钱） 黄芩（酒炒，五钱） 甘草（炙，三钱）

上末之，每服二钱，食后茶清调下。