# 明医指掌 · 泄泻四

- 书：[明医指掌](https://aibookbar.cn/classics/book-561)（皇甫中 · 明）
- 来源：公有领域古籍数字化文本（561-明医指掌.txt）

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## 泄泻四

【歌】濡泻如倾湿所浸，分消利水便安宁。完谷不化名飧泄，内挟风邪发散平。肠垢稠粘为协热，寒如鸭粪水澄清。热当伐火黄芩治，寒用温中香桂行。不禁直须诃子散，脾虚久泻术参苓。

【论】夫人之泄泻，乃水湿所为也。由脾土受湿则不能渗泄，致伤阑门，元气不能分别水谷，并入大肠而成泻。故小便涩而大便反快，肠鸣腹痛之候。王叔和所谓∶湿多成五泄，肠走若雷奔是也。古云∶治湿不利小便，非其治也。故世俗治泄泻多用淡渗之剂利其小便，利而不已，则以燥剂兜涩之，此一偏之治也。殊不知泻虽生于湿，亦有协风、寒、热、虚、实之不同。如∶飧泄者，湿兼于风也，故完谷不化，肠鸣脉弦之候。肠垢者，湿兼于火，所下稠粘垢秽，小水赤涩，脉数之候。鸭溏者，湿兼于寒，故所下澄澈清冷，如鸭 粪，小便清白，脉迟之候。濡泻者，湿自甚也，故所下多水，小便不利，肠鸣漉漉有声，脉沉缓之候。脾肾泻，虚也，故朝泻暮已，久而神瘁肉削。滑泄者，湿胜气脱，所下不禁，大孔如竹筒之候。又有积湿成痰而泻者，东垣云∶一人久病，泄而神瘁，小便少而赤，脉滑而类弦，肺闷食减。因悟此久积成痰，流于肺中，宜大肠之不固也，以茱萸等汤温服一碗许，探喉中痰出，吐半升而利减半，次朝复饮一碗，又吐半升而泄止。病有若此之不同，岂可执一而治乎？

谨按∶“泄”者，大便溏清，“泻”者，大便直下，略有轻重，总是脾虚。若小便短少，当利小便以分其水。若小便自利，不必再利，惟实脾而已。若口渴求饮，须滋津液，不可纯用燥脾之药，亦不可纯用利小便之剂也。若粪中有积如稠脓，须消化为上。粪深黄秽臭者，以热治；青白者，以寒治；完谷不化者，以火治。

夫火能消谷，今反以不化为火者，何也？盖脾火和缓，自能化谷，今脾已虚，真火不炽，而邪火得以客之，火性急速，不及传化而自出矣。然亦有寒而不化者，何以别之？视小便之赤与不赤耳。才进饮食，少倾即泻出者，为气虚不能收摄，名曰直肠，患者多死。痛一阵，泄一阵，泄复涩滞者，火也。痛一阵，泄一阵，泄后觉通快者，食也。腹中绞痛，下无时者，气、食交并也。腹中觉冷，隐隐微痛，下如稠饮者，痰也。

【脉】泻脉自沉，沉迟寒侵，沉数火热，沉虚滑脱。暑湿缓弱，多在夏月。

\x濡泻\x濡泻者，肠鸣多水，胃苓汤主之，腹痛加芍药、缩砂。水泄，渴而小便赤涩，热也，益元散水调服。

胃苓汤治脾胃不和，腹痛泄泻，水谷不化，阴阳不分者主之。

即五苓合平胃也。

小水赤涩加滑石。腹痛后重去桂，加木香、黄连、槟榔。久泄加升麻。湿胜加防风。食积加曲 、山楂。

气虚加参、术。

益元散滑石（六两，水飞） 甘草（一两）

末之，每服二钱，水调服。

\x飧泄\x飧泄者，所下完谷不化，湿兼风也，升阳除湿汤，外伤于风，有表证者，加发表药。元气不足，风入肠胃，泄利清血，加减胃风汤。

升阳除湿汤升麻 柴胡 防风 神曲（炒） 泽泻 猪苓（各半两） 苍术（一两） 陈皮 甘草（炙） 麦芽（炒，三钱）

每服一两，饭后热服。

加减胃风汤治风冷乘虚客于肠胃，水谷不化，泄泻注下，腹胁虚满，肠鸣疼痛，及肠胃湿毒，下如豆汁或下瘀血并效。

人参 白术 茯苓 当归 川芎 白芍（等分）

去肉桂，加升麻、秦艽。

上锉，入粟米一撮同煎，温服。

\x肠垢泄\x肠垢，热泄也。所下粘垢，小便赤涩，脉数烦渴，黄芩芍药汤。痛一阵，泻一阵，下迫窘痛，口渴，火也，宜伐火，四苓散加黄芩、木通。协热自利，身热脉数，白头翁汤。

四苓散即五苓散去桂。

白头翁汤治协热自利，小便赤涩。

白头翁 秦皮 黄连\x 泄\x泄，即鸭溏。所下澄澈清冷，小便清白，寒也，胃苓汤加木香、砂仁。泻利腹痛，不渴，厥逆，脉沉迟，理中汤。（方见中寒。）肢节寒甚，泄不止，脉沉迟者，术附汤。

术附汤白术 甘草（炙） 熟附子（等分）

姜、枣煎服。

\x虚泄\x脾虚气弱，阑门元气不足，不能分别水谷，卫生汤。自汗沉困，脉迟久泻，黄 建中汤。（方见恶寒。）

脾肾不足，久泻不止，形瘦，肾气丸、四神丸兼服之。

卫生汤（方见痢疾。）

肾气丸（方见虚损。一名八味地黄丸。）

四神丸治脾胃虚弱，大便不实，饮食不思，或泄利腹痛等证。兼治肾泄，清晨溏泄一、二次，经年不止。

破故纸（四两，酒浸一宿，炒） 肉豆蔻（二两，面裹，煨） 五味子（二两，去梗） 吴茱萸（一两，泡过，炒）

上为末，用生姜八两切片，同大枣百枚，煮烂去姜，取枣肉丸如梧子大，每服一钱半，淡姜汤送下。

\x滑泄\x泻久不止，大孔如竹筒，直出无禁者，气将脱也，诃子散。（方见痢疾。）老人元气衰，滑泄无禁，四君子汤加肉蔻、诃子，若元气下陷，加升麻。

四君子汤（方见脾胃。）

钱氏白术散治气血俱虚，或泻或痢，或吐或渴。

人参 白术 白茯 甘草 木香 藿香 干葛上，水煎服。

王节斋治泄主方白术 茯苓 陈皮 甘草 泽泻 砂仁 神曲 麦芽寒泻加木香、煨姜。热泻加芩、连、白芍。夏月暑泻加香薷、扁豆。湿泻加苍术、半夏、猪苓、滑石。食泻加山楂、枳实。久泻不愈加人参、黄 、升麻。滑泻不禁加肉蔻、诃子。