# 明医指掌 · 湿证五

- 书：[明医指掌](https://aibookbar.cn/classics/book-561)（皇甫中 · 明）
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## 湿证五

【歌】东南土薄湿多生，风雨山蒸属外因。西北地高湿疾少，乳醪湿面内因成。腰如石坠头如裹，声壅如同瓮里鸣。肢节痛兮兼痿痹，四肢缓纵不能行。脉来沉缓无疑惑，疸肿虚浮泄利频。上下分消施汗泄，若然湿郁取风升。

【论】夫湿有自外入者，有自内出者，必须审其方土。东南地土卑下多阴雨，湿气必从外入，多自下起，故重腿香港脚者多，治当汗散，久则渗泄。西北地高无湿，人多食湿面、潼乳、酒醪，以饮多快食为尚，或酒后寒气怫郁，湿不得越，病从内生。故多腹皮胀满，水臌浮肿，按之如泥之病，治须通利二便，甚则逐水驱之，责其根在内也。然南北方土，其内外所因感，亦互有之，但有多少之殊耳，不宜执一见也。

【脉】湿则濡缓，或兼涩小。入里缓沉，浮缓在表。若缓而弦，风湿相搅。

\x外因\x湿从外受，在上，羌活胜湿汤、升阳除湿汤；在下，四苓散、平胃散；风湿胜，脉浮汗出身重，防己黄汤调之；在下，气实、大小便不通者，导水丸。

羌活胜湿汤治脊痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛，及足太阳经不行。

羌活 独活（各钱） 本 防风 甘草 川芎（各五分） 蔓荆子（三分）

水煎温服。

如身重，腰沉沉然，乃经中有湿也，加苍术二钱，黄柏一钱，附子五分。

按∶经曰∶风能胜湿。故用羌、防等诸风药，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣。又曰∶无窍不入，惟风为能。故凡关节之病，非风药不可。用甘草为佐者，以风药悍燥，用以调之，此之谓有制之兵也。

升阳除湿汤治脾虚不能运化，湿胜濡泻主之。

升麻（中） 柴胡（中） 防风（中） 苍术（上） 泽泻（中） 猪苓（中） 陈皮（下） 神曲（中）

麦芽（中） 甘草（下）

水煎，食前服。

按∶经曰∶清气在下，则生飧泄，故先用升麻、柴胡以提清气。又曰∶湿胜则濡泄，故用苍术、防风以发汗，猪苓、泽泻以利水，此上下分消之法也。夫泻虽生于湿，必从饮食而得者，故用曲、麦、陈、甘以消食健脾，脾能健运，则湿自除而泻自止矣。

防己黄 汤治风湿相搏，客在皮肤，四肢少力，关节烦疼，脉浮身重，汗出恶风。

防己（一两） 甘草（炙，五钱） 白术（七钱半） 黄 （一两二钱）

上 咀，每服一两，枣一枚，姜三片，煎服。

\x内因\x饮食入，湿从内生，二陈汤加苍术、白术，平胃散。饮食内伤停湿，胸满肿胀，发黄，茵陈五苓散，实者舟车丸。

若饮酒动湿，升而汗之，解酲汤。

二陈汤（方见痰饮。）

四苓散治内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。

白术 茯苓 猪苓 泽泻按∶经曰∶湿胜则濡泄，故湿生于内者，令人水泄。湿并于膀胱，故小便不利。白术性燥，燥则健脾。茯苓本淡，淡能渗湿。猪苓有渗而无补。泽泻润下而兼渗。丹溪云∶治湿不利小便，非其治也，故以此方主之。

加桂名五苓散，加茵陈名茵陈五苓散。

平胃散治脾胃不和，土湿太过，腹胀不食者主之。

苍术（君，米泔浸） 浓朴（臣，姜汁炒） 陈皮（臣） 甘草（佐，炒）

按∶经曰∶谷气通于脾。今山岚瘴气，谷气也，令人不服水土而腹胀，是土湿太过也，故用苍术燥湿为君。

浓朴、陈皮宽中泄气为臣。甘草和诸药为佐。湿气去，则胃气平矣。

上为末，每服五钱，姜、枣煎服。

葛花解酲汤（方见内伤条。）

导水丸主泻湿热，通利二便。必高燥之地，黑瘦之人，膏粱之家，热燥之病，服之切当。若下湿之地，肥白之人，淡食之家，寒湿之病，犹未当也。

大黄 黄芩（各一两） 牵牛 滑石（各四两）

上为细末，水丸，如绿豆大，温水下二十丸，日三服。

舟车丸治湿胜气实。

大黄（二两） 甘遂 大戟 芫花 青皮 陈皮（各一两） 牵牛（头末四两） 木香（五钱）

上为细末，水丸，白汤送下，随病加减。