# 金匮要略浅注 · 妇人杂病脉证并治第二十二

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## 妇人杂病脉证并治第二十二

妇人中风。七八曰。（业已热除而身凉。而复）续来寒热。发作有（一定之）时。

（因其病而问其）经水（已来而）适断者。（盖以经水断于内。而寒热发于外。虽与经水适来者不同。而）此（症亦名）为热入血室。其血（为邪所阻。则）必结。（结于冲任厥阴之经脉。内未入脏。外不在表。而在表里之间。乃属少阳。）故使（寒热往来）

如疟状。发作有时。（以）小柴胡汤主之。（达经脉之结。仍藉少阳之枢以转之。

俾气行而血亦不结矣。）

此为中风热入血室。经水适断者。出其方治也。盖以邪既流连于血室。而亦浸淫于经络。若但攻其血。血虽去而邪必不尽。且恐血去而邪反得乘虚而入也。故小柴胡汤解其热邪。而乍结之血自行矣。

（热入血室。不独中风有之。而伤寒亦然。）妇人伤寒（寒郁而）发热。（当其时）

经水适来。（过多不止。血室空虚。则热邪遂乘虚而入之也。昼为阳而主气。暮为阴而主血。今主气之阳无病。故）昼日明了。（主血之阴受邪。故）暮则谵语。（谵语皆非习见之事。）如见鬼状者。（医者可于其经之适来。而定其证曰。）此为热入血室。（非阳明胃实所致也。既非阳明胃实。则）治之（者）无（以下药）犯（其）胃气。（以）及上二焦。（一曰胃脘之阳。不可以吐伤之。一曰胃中之汁。不可以汗伤之。惟俟其经水尽。则血室之血。复生于胃腑水谷之精。

）必自愈。

此为伤寒热入血室。经水适来者。详其证治也。师不出方。盖以热虽入而血未结。

其邪必将自解。汗之不可。下之不可。无方之治。深于治也。郭白云谓其仍与小柴胡汤。

或谓宜刺期门。犹是浅一层议论。

妇人中风。发热恶寒。（当表邪方盛之际。而）经水适来。（盖经水乃冲任厥阴之所主。而冲任厥阴之血。又皆取资于阳明。今）得（病）

之（期。过）七（日而至）八日。（正值阳明主气之期。病邪乘隙而入。邪入于里。则外）热除。（其）脉迟身凉和。（已离表证。惟冲任厥阴。俱循胸胁之间。故）胸胁满。

（但病不痛。与大结胸不按自痛。小结胸按之始痛分别。究其满盛。亦）如结胸（之）状。（而且热与血搏。神明内乱。而作）谵语者。此为热入血室也。（治者握要而图。）

当刺（肝募之）期门。随其实而取之。（何以谓之实。邪盛则实也。）

此承本篇第一节。而言中风热入血室之证治也。但第一节言寒热已除而续来。此言寒热方盛而并发。前言经水已来。而适断。此言方病经水之适来。前言血结而如疟。此言胸胁满如结胸。前无谵语。而此有谵语。以此为别。

（然亦有不在经水适来与适断。而为热入血室者。不可不知。）阳明病。下血谵语者。此为热入血室。（其证通身无汗。）但头（上）汗出。当刺期门。随其实而泻之。

（令通身） 然汗出者愈。

此言阳明病。亦有热入血室者。不必拘于经水之来与断也。但其证下血头汗出之独异也。盖阳明之热。从气而之血。袭入胞宫。即下血而谵语。不必乘经水之来。而后热邪得以入之。彼为血去而热乘其虚而后入。此为热入而血有所迫而自下也。然既入血室。

则不以阳明为主。而以冲任厥阴之血海为主。冲任。奇脉也。又以厥阴为主。厥阴之气不通。故一身无汗。郁而求通。遂于其少阳之腑而达之。故头上汗出。治法亦当刺期门。以泻其实。刺已。周身 然汗出。则阴之闭者亦通。故愈。

妇人咽中（帖帖）如有炙脔。（吐之不出。吞之不下。俗谓之梅核气。病多得于七情郁气。痰凝气阻。以）半夏浓朴汤主之。

此为痰气阻塞咽中者。出其方治也。

徐忠可云、余治王小乙咽中每噎塞。嗽不出。余以半夏浓朴汤投之即愈。后每复发。

细问之。云夜中灯下。每见晕如团五色。背脊内间酸。其人又壮盛。知其初因受寒。阴气不足。而肝反郁热。甚则结寒微动。挟肾气上冲。咽喉塞噎也。即于此方加大剂枸杞菊花丹皮肉桂。晕乃渐除。而咽中亦愈。故曰男子间有之。信不诬也。

\x半夏浓朴汤方\x半夏（一升） 浓朴（三两） 茯苓（四两） 生姜（五两） 苏叶（二两）

上五味。以水一斗。煎取四升。分温四服。日三。夜一服。

妇人脏燥。（脏属阴。阴虚而火乘之。则为燥。不必拘于何脏。而既已成燥。则病证皆同。但见其）悲伤欲哭。象如神灵所作。（现出心病。又见其）数欠（喜）伸。（现出肾病。所以然者。五志生火。动必关心。阴脏既伤。穷必及肾是也。以）甘麦大枣汤主之。

此为妇人脏燥。而出其方治也。麦者。肝之谷也。其色赤。得火色而入心。其气寒。

乘水气而入肾。其味甘。具土味而归脾胃。又合之甘草大枣之甘。妙能联上下水火之气。而交会于中土也。

\x甘麦大枣汤方\x甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚）

上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。亦补脾气。

妇人吐涎沫。（上焦有寒饮也。）医（者不与温散。而）反下之。（则寒内入。而）

心下即痞。当先治其吐涎沫。（以）小青龙汤主之。（俾外寒内饮除。而）涎沫（可）止。

（涎沫止后。）乃治（其）痞。（亦如伤寒表解乃可攻里之例也。以）泻心汤主之。

此为吐涎沫与痞兼见。而出先后之方治也。

\x小青龙汤方\x（方见肺痈）

\x泻心汤方\x（见惊悸）

妇人之病。（所以异于男子者。以其有月经也。其因月经而致病。则有三大纲。曰）

因虚（曰）积冷（曰）结气。（三者。或单病。或兼病。或新病。或相因而为病。或偏胜而为病。病则）为诸经水断绝。（此皆人之病根也。其曰诸者奈何。以经水有多少迟速。及逢期则病。与大崩漏难产之后不来等证。皆可以此例之。无论病之初发。以）至（病）有历年。（大抵气不足则生寒。气寒则）血（亦）寒（由是冷侵不去而为）积（气着不行而为）结。胞门（为）寒（所）伤。（由外而入内。由内而达外。渐至）经络凝坚。（经水之源头受伤。

则病变无穷矣。然又有上中下之分。其病）在上（肺胃受之，若客寒而伤逆于胃口。则为）呕吐涎唾。（或寒）久（变热。

热盛伤肺。则）成肺痈。（其）形体（之受）损（则一。而为寒为热。俨若两人之）分。（病若）在中（肝脾受之。邪气从中）盘结。（或为）

绕脐寒疝。或（为）两胁疼痛。与（胞宫之）脏相连。（此寒之为病也。）或（邪气郁）

结（为）热中。（热郁与水寒相搏。）痛在关元。脉（现出）数（热。而身）无（溃烂与痛痒等）疮。（其）肌（肤干燥。状）若鱼鳞。（偶逢交合）时着男子。非止女身。

（此热之为病也。所以然者。何义。盖以中者。阴阳之交也。虽胞门为寒伤则一。而中气素寒者。以寒召寒。所谓邪从寒化是也。中气素热者。寒旋变热。所谓邪从热化是也。

病若）在下（肾脏受之也。穷而归肾。证却）未多。经候不匀。令阴（中）掣痛。少腹恶寒。或（上）引腰脊。下根气街。气冲急痛。膝胫疼烦。（盖以肾脏为阴之部。而冲脉与少阴之大络。并起于肾故也。甚则）奄忽眩冒。状如厥巅。（所谓阴病者。下行极而上也。）或有忧惨。悲伤多嗔。（所谓病在阴。则多怒及悲愁不乐也。总而言之曰。）此皆带下。非有鬼神。（言病在带脉之下为阴。非后人以不可见之鬼神为阴也。）久则（肌肉削而）羸瘦。（气不足则）脉虚多寒。（统计十二 九痛七害五伤三痼之）三十六病。千变万端。审脉阴阳虚实紧弦。

行其针药。治危得安。其虽同病。脉各异源。（寻其所异之处。即为探源。）子当辨记。

勿谓不然。

此言妇人诸病。所以异于男子者。全从经起也。病变不一。因人禀有阴阳。体有强弱。时有久暂而分。起处以三大纲总冒通节。中又分出上中下以尽病变。后以此皆带下四字。总结本节之义。至于言脉。百病皆不外阴阳虚实四个字。而又以弦紧为言者。盖经阻之始。大概属寒。气结则为弦。寒甚则为紧。示人以二脉为主。而参之兼脉则得耳。

问曰。妇人年五十所。（七七之期已过。天癸当竭。地道不通。今）病（前阴血）

下利数十日不止。暮即发热。少腹里急。腹满。手掌烦热。唇口干燥。何也。师曰。（前言妇人三十六病。皆病在带脉之下。）此病属带下。何以故。曾经半产。瘀血在少腹不去。何以知之。（盖以瘀血不去。则新血不生。津液不布。）其证唇口干燥。故知之。（况暮热掌心热。俱属阴。任主胞胎。冲为血海。二脉皆起于胞宫。而出于会阴。

正当少腹部分。冲脉挟脐上行。冲任脉虚。则少腹里急。有干血亦令腹满。其为宿瘀之证无疑。）当以温经汤主之。

此承上节言历年血寒积结胞门之重证。而出其方治也。

尤在泾云、妇人年五十所。天癸已断。而病下利。似非因经所致矣。不知少腹旧有积血。欲行而未得遽行。欲止而不能竟止。于是下利窘急。至数十日不止。暮即发热者。血结在阴。阳气至暮。不得入于阴。而反浮于外也。少腹里急腹满者。血积不行。亦阴寒在下也。手掌烦热。病在阴。掌心亦阴也。唇口干燥。血内瘀者不外荣也。此为瘀血作利。不必治利。但去其瘀。而利自止。

吴茱萸桂枝丹皮。入血散寒而行其瘀。芎归芍药麦冬阿胶以生新血。人参甘草姜夏以正脾气。盖瘀久者荣必衰。下多者脾必伤也。

\x温经汤方\x吴茱萸（三两） 当归 芎 芍药 人参 桂枝 阿胶 丹皮 生姜 甘草（各二两） 半夏（半升） 麦冬（一升）

上十二味。以水一斗。煮取三升。分温二服。亦主妇人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水来过多。及至期不来。

李氏云、内经谓血气虚者。喜温而恶寒。寒则凝涩不流。温则消而去之。此汤名温经。以瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药。未尝以逐瘀为事。而瘀血自去者。此养正邪自消之法也。故妇人崩淋不孕。月事不调者。并主之。

（妇人因经致病。凡三十六种。皆谓之）带下经水（因寒而瘀。）不（能如期而）

利。（以致）少腹满痛。（然既瘀而不行。则前经未畅所行。不及待后月之正期而先至。故其）经一月再见者。（以）土瓜根散主之。

此为带下而经候不匀一月再见者。出其方治也。土瓜。即王瓜也。主驱热行瘀。佐以虫之蠕动逐血。桂芍之调和阴阳。为有制之师。

\x土瓜根散方\x土瓜根 芍药 桂枝 虫（各三分）

上四味。杵为散。酒服方寸匕。日三服。

寸口脉（轻按）弦而（重按）大。弦则为（阳微而递）减。大则为（外盛而中）芤。

减则（阳不自振。）为（诸）寒。芤则（阴不守中）为（中）虚。寒虚相搏。此名曰革。

（革脉不易明。以弦减芤虚形容之。则不易明者明矣。凡）妇人（得革脉。气血虚也。

内无以养脏腑。外无以充形体。）则（胎亦无以养矣。故）半产（其气不能转运而）漏下。（用）旋复花汤（运气行血以）主之。

此为虚寒而半产漏下者。出其方治也。但此方为调气行血之用。或者病源在肝。肝以阴脏而含少阳之气。以生化为事。以流行为用。是以虚不可补。解其郁聚。即所以补。

寒不可温。行其气血。即所以温欤。钱氏谓必是错简。半产漏下。气已下陷。焉有用旋复花下气之理。两说俱存。候商。

\x旋复花汤方\x旋复花（三两） 葱（十四茎） 新绛（少许）

上三味。以水三升。煎取一升。顿服之。

妇人陷经。（其血）漏下（不止。且血色）黑（亦）不解。（是瘀血不去。新血不生。荣气腐败。然气喜温而恶寒。以）胶姜汤主之。

此为陷经而色黑者。出其方治也。方未见。林亿云、想是胶艾汤。千金胶艾汤有干姜。似可取用。丹溪谓经淡为水。紫为热。黑为热极。彼言其变。此言其常也。

妇人少腹满如敦状。（盖少腹。胞之室也。胞为血海。有满大之象。是血蓄也。若）小便微难而不渴。（可知其水亦蓄也。若病作于）生（产之）后者。此为水与血俱结在血室也。（宜用水血并攻之法。以）大黄甘遂汤主之。

此为水血并结在血室。而为少腹满。大小便难。口不渴者。出其方治也。

\x大黄甘遂汤方\x大黄（四两） 甘遂 阿胶（各二两）

上三味。以水三升。煮取一升。顿服。其血当下。

妇人经水（久闭不至者。有虚实寒热之可辨也。有行而不畅者。如一月再见之可征也。

若小腹结痛。大便黑。小便利。明知血欲行而）不（肯）利下。（不得以寻常行血导气。调和营卫。补养冲任之法。迂阔不效。径以）抵当汤主之。

此为经水不利之属实者。出其方治也。

\x抵当汤方\x水蛭（熬） 虻虫（熬各三十个） 桃仁（三十个） 大黄（三两酒浸）

上四味。为末。水五升煮取三升。去滓。温服一升。

妇人经水闭（而）不利。（其子）脏（因有凝滞。而成）坚癖（又因湿热腐变。而为下）不止。（其凝滞维何。以子脏）中有干血。（其下不止维何。即湿热腐变所）下（之）白物。（时俗所谓白带是也。宜用外治。治以）矾石丸主之。

此为经水闭由于子脏有干血。得湿热而变成白物者。出其方治也。

\x矾石丸方\x矾石（三分烧） 杏仁（一分）

上二味。末之。炼蜜丸枣核大。五内中。剧者再内之。

妇人六十二种风。腹中血气刺痛。红蓝花酒主之。

此为妇人凡有挟风。腹中血气刺痛者。出其方治也。言血气者。所以别乎寒疝也。

六十二种未详。

张隐 云、红花色赤多汁。生血行血之品也。陶隐居主治胎产血晕。恶血不尽。绞痛。胎死腹中。金匮红蓝花酒。治妇人六十二种风。又能主治 疟。临川先生曰、治风先治血。血行风自灭。盖风乃阳邪。血为阴液。此对待之治也。红花枝茎叶。且多毛刺。

具坚金之象。故能制胜风木。夫男女血气相同。仲祖单治妇人六十二种风者。良有以也。盖妇人有余于气。不足于血。所不足者。乃冲任之血。散于皮肤肌腠之间。充肤热肉。生毫毛。男子上唇口而生髭须。女人月事以时下。故多不足也。花性上行。花开散蔓。主生皮肤间散血。能资妇人之不足。故主治妇人之风。盖血虚。则皮毛之腠理不密。

而易于受风也。此血主冲任。故专治胎产恶血。灵枢经云、饮酒者。卫气先行皮肤。

故用酒煎。以助药性。疟邪亦伏于膜原之腠理间。故能引其外出。夫血有行于经络中者。

有散于皮肤外者。而所主之药。亦各不同。如当归地黄甘草之类。主养脉内之血者也。

红蓝花。主生脉外之血者也。川芎芍药丹皮红菊之类。又内外之兼剂也。学人能体认先圣用药之深心。思过半矣。

\x红蓝花酒方\x红蓝花（二两）

上一味。酒一大升煎减半。顿服一半。未止。再服。

妇人腹中诸疾痛。当归芍药散主之。

此为妇人腹中诸疾痛。而出其方治也。寒热虚实气食等邪。皆令腹痛。谓可以就此方为加减。非真以此方而统治之也。

尤在泾云、妇人以血为主。而血以中气为主。中气者。土气也。土燥不能生物。土湿亦不生物。芎芍滋其血。苓术泽泻治其湿。燥湿得宜。而土能生物。疾痛并蠲矣。

\x当归芍药散方\x（见妊娠）

妇人腹中痛。小建中汤主之。

此为妇人虚寒里急腹中痛者。出其方治也。按伤寒论云。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。宜小建中汤主之。不瘥。更与小柴胡汤。

\x小建中汤方\x（见虚劳）

问曰。妇人病饮食如故。烦热不得卧。而反倚息者。何也。师曰。（饮食如故者。

病不在胃也。烦热者。阳气不化也。倚息不得卧者。水不下行也。）此名转胞。不得溺也。以胞系（不顺而）了戾。故致此病。（既无兼证。）但当利（其）小便。则（胞中之气。使之下行气道。斯胞系不了戾而）愈。（以）肾气丸主之。

此为转胞证。胞系了戾而不得溺者。出其方治也。了戾与缭戾同。言胞系缭戾而不顺。

而胞为之转。胞转则不得溺也。治以此方。补肾则气化。气化则水行而愈矣。然转胞之病。亦不尽此。或中焦脾虚。不能散精归于胞。及上焦肺虚。不能下输布于胞。或胎重压其胞。或忍溺入房。皆能致此。当求其所因而治之。

\x肾气丸方\x干地黄（八两） 山药 山茱萸（各四两） 泽泻 丹皮 茯苓（各三两） 桂枝（一两） 附子（一枚炮）

上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。

妇人阴（中）寒。（宜）温（其）阴中（不用内服。止以药纳入。谓之）坐药。蛇床子散主之。

此遥承上节令阴掣痛少腹恶寒证。而出其方治也。但寒从阴户所受。不从表出。当温其受邪之处。则愈。蛇床子温以去寒。合白粉燥以除湿。以寒则生湿也。

\x蛇床子散方\x蛇床子上一味。末之。以白粉少许。和合相得。如枣大。绵裹内之。自然温。

少阴（肾）脉滑而数者。（滑主湿。数主热。湿热和合。而结于阴分。故令前）阴中即生疮。阴中蚀疮烂者。（乃湿热之盛而生历也。）野狼牙汤洗之。

此为湿热下流于前阴。阴中生疮蚀烂者。出其方治也。野狼牙草味酸苦。除邪热气。疥瘙恶疮。去白虫。故取治之。若无野狼牙草。以野狼毒代之。

\x野狼牙汤方\x野狼牙（三两）

上一味。以水四升。煮取半升。以绵缠箸如茧。浸汤沥阴中。日四遍。