# 伤寒括要 · 自利

- 书：[伤寒括要](https://aibookbar.cn/classics/book-477)（李中梓 · 明）
- 来源：公有领域古籍数字化文本（477-伤寒括要.txt）

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## 自利

（自利者不因攻下而自利俗名漏底是也六经皆有自利表里寒热治各不同）太阳表不解。心下有水气。干呕。发热而咳。或渴。或利。或小便不利。少腹满或喘。（小青龙汤）太阳与阳明合疾。必自下利。（葛根汤）太阳病外症未除。而数下之。遂挟热而利。心下痞硬。表里不解。（桂枝人参汤）太阳与少阳合病。自利。（黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤）太阳少阳并病。而反下之。成结胸。下利不止。水浆不下。其人心烦。（生姜泻心汤或小陷胸汤）太阳病。反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出。（葛根黄芩黄连汤）太阳病二三日。

不能卧。心下必结。脉微弱者。本有寒也反下之。若利止。必结胸未止者。四日复下之。

此干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣下利。（生姜泻心汤）太阳下利。头痛。心下痞。胁下痛。干呕。短气。汗出。不恶寒此表解里未和也。（十枣汤）十三日过经谵语者。热也。当下之。若小便利者。大盒饭硬。而反下利。医以丸药下之。非其治也。自利者。脉当微。今反和者。内实也。（调胃承气汤）下后利不止。身痛者。急当救里。（四逆汤）身痛。便调。急当救表。（桂枝汤）下利心痞。复下之。利不止。治以理中。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。（赤石脂禹余粮汤）过经十余日。欲吐。胸中痛。大便反溏。微满微烦。（调胃承气伤以上皆太阳）阳明病。潮热。大便溏。胸胁满。（小柴胡汤）无表里症。发热七八日。脉虽浮数可下。下后脉数不解。而利不止。必便脓。（黄芩汤柏皮汤）阳明少阳合病。必下利。其脉不滑而数。有宿食也。（大承气汤）脏结如结胸状如故。时时下利。寸脉浮关脉小细沉紧。舌上胎滑者难治。（以上皆阳明）十三日不解。胸胁满而呕。日晡潮热。微利。此本柴胡症。

下之不利。今反利者。误以丸药下之也。潮热者。实也。（先以柴胡解外复以柴胡加芒硝此条当属少阳）自利。不渴。属太阴。脏有寒也。（四逆辈）太阴病。脉弱自利。设当行芍药大黄者。宜减之。以胃弱易动故也。脉浮而缓。手足温者。当发身黄。若小便利者。不发黄。

至七八日。虽暴下利。必自止。以脾家秽腐当去故也。（平胃散加穿山甲以上皆太阴）少阴病。欲吐不吐。但欲寐。五六日自利而渴者。少阴虚。故引水自救。若小便色白者。下焦虚寒。（四逆汤）少阴病。下利咽痛。胸满心烦。（猪肤汤）少阴病。四逆。泄利下重。（四逆散）少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不眠。（猪苓汤）少阴病。下利清水。纯青。心下痛。口干燥（大承气汤急下之）少阴腹痛。小便不利。下利脓血。（桃花汤）少阴病。腹痛小便不利。肢重而痛。自下利者。此为水气或咳或呕。或小便利者。（真武汤）少阴病。下利清谷。里寒外热。厥逆脉微。反不恶寒。面赤。或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止脉 不出。（通脉四逆汤）少阴病。下利脉微。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁。服汤后。脉暴出者死。微续者生。少阴病。脉紧至七八日自利。脉微手足反温。脉紧反去者。为欲解也必自愈。少阴病。脉沉微欲卧。汗出而烦。欲吐自利。烦躁不寐者死。少阴病。利止。眩冒者死。少阴病。恶寒。身蜷而利。手足逆冷者死。（以上皆少阴）下利欲饮水者。热也。（白头翁汤）厥阴病。脉浮而迟。表热里寒。下利清谷。（四逆汤）大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。下利。厥逆恶寒。（四逆汤）下利清谷不可攻表。汗出必胀满。（四逆汤）下利。脉沉迟。面少赤。身微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。下虚必微厥。（四逆汤）发热下利。厥逆。躁不得卧者死。发热下利。厥不止者死。汗不止者亦死。下利脉反实者死。（以上皆厥阴）

按下利有寒热之分。最宜详辨。凡寒泻者。口不燥渴。脐下多寒。小便清利。脉来沉迟细软无力。完谷不化。粪色淡白。或淡黄色。或如骛溏。或身虽热。手足逆冷。皆为寒也。凡热泻者。口必燥渴。脐下多热。小便黄赤。或涩而不利。脉来数大。或浮。或滑。或弦。粪色焦黄。或热而臭。或粪出声响。得凉药与冷冻饮料则减。得热药与热饮则增。皆为热也。热泻亦有邪热不杀谷者。与寒泻之完谷不化相似。当以他症。及脉色辨之。身不热。手足温者。属太阴经。身体四逆。属少阴厥阴二经。身热者。皆属阳明经。然阴利有反发热者。不可因其热遂以为阳也。未可下而早下之内虚热入名为挟热下痢。

凡胃虚脉弱。热渴自利者。必用四君子汤。如发热者。四君子加柴胡黄连。若腹满。小便不利。五苓散。合理中汤。呕则加藿香半夏陈皮生姜。湿则加苍术。胀则加浓朴。腹痛加芍药木香。如脉浮者。表邪未解。小青龙去麻黄。加芫花。此散表兼治水也。凡下利不可发汗。当先治利。利止则正气复。而邪自解。盖因利内虚。若误汗之。则内外皆虚。变证危殆。