# 注解伤寒论 · 辨湿脉证第四

- 书：[注解伤寒论](https://aibookbar.cn/classics/book-461)（成无己 · 金）
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## 辨湿脉证第四

伤寒所致太阳，（赵本有“病”字） 、湿、 （赵本有“此”字）三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。

，当作痉，传写之误也。 者恶也，非强也。《内经》曰∶肺移热于肾，传为柔 。柔为筋柔而无力，痉谓骨痉而不随。痉者，强也，千金以强直为痉。经曰∶颈项强急，口噤背反张者痉。即是观之， 为痉字明矣。

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚 。

《千金》曰∶太阳中风，重感寒湿，则变 。太阳病，发热无汗，为表实，则不当恶寒，今反恶寒者，则太阳中风，重感于寒，为 病也。以表实感寒，故名刚 。

太阳病，发热汗出，（赵本有“而”字）不恶汗者，（赵本无“者”字）名曰柔 。

太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒，其不恶寒者，为阳明病。今发热汗出，而不恶寒者，非阳明证，则是太阳中风，重感于湿，为柔 也。表虚感湿，故曰柔 。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰 。

太阳主表，太阳病，发热为表病，脉当浮大，今脉反沉细，既不愈，则太阳中风，重感于湿，而为 也。

《金匮要略》曰∶太阳病，其证备，身体强，KT KT 然，脉反沉迟，此为 ，栝蒌桂枝汤主之。

太阳病，发汗太多，因致 。

太阳病，发汗太多，则亡阳。《内经》曰∶阳气者，精则养神，柔则养筋。阳微不能养筋，则筋脉紧急而成 也。

病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面（赵本注∶一本无面字）摇，卒口噤，背反张者， 病也。

太阳中风，为纯中风也，太阳伤寒，为纯伤寒也，皆不作 。惟是太阳中风，重感寒湿，乃变为 也。

身热足寒者，寒湿伤下也。时头热面赤，目脉赤，风伤于上也。头摇者，风主动也，独头摇者，头为诸阳之会，风伤阳也，若纯伤风者，身亦为之动摇，手足为之搐搦，此者内挟寒湿，故头摇也。口噤者，寒主急也，卒口噤者，不常噤也，有时而缓，若风寒相抟，则口噤而不时开，此者加之风湿，故卒口噤也。

足太阳之脉，起于目内 ，上额交巅上，其支别者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，下贯臀，以下至足，风寒客于经中，则筋脉拘急，故颈项强急而背反张也。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（赵本注∶“一作缓”）者，此名湿痹。（赵本注∶“一云中湿”）湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。

《金匮要略》曰∶雾伤皮腠，湿流关节，疼痛而烦者，湿气内流也。湿同水也，脉沉而细者，水性趣下也。痹，痛也。因其关节烦疼，而名曰湿痹，非香港脚之痹也。《内经》曰∶湿胜则濡泄。小便不利，大便反快者，湿气内胜也。但当利其小便，以宣泄腹中湿气。古云∶治湿之病，不利小便，非其治也。

湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。

身黄如橘子色者，阳明瘀热也。此身色如似熏黄，即非阳明瘀热。身黄发热者，栀子柏皮汤主之，为表里有热，则身不疼痛。此一身尽疼，非伤寒客热也，知湿邪在经而使之，脾恶湿，湿伤，则脾病而色见，是以身发黄者，为其黄如烟熏，非正黄色也。

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之，早则哕，胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则（赵本无“则”字）口燥烦也。

湿家，有风湿、有寒湿，此寒湿相搏者也。湿胜则多汗，伤寒则无汗，寒湿相搏，虽有汗而不能周身，故但头汗出也。背阳也，腹阴也，太阳之脉，夹脊抵腰，太阳客寒湿，表气不利，而背强也。里有邪者，外不恶寒，表有邪者，则恶寒。欲得被覆向火者，寒湿在表而恶寒也。若下之早，则伤动胃气，损其津液，故致哕而胸满、小便不利。下后里虚，上焦阳气因虚而陷于下焦，为丹田有热，表中寒乘而入于胸中，为胸上有寒，使舌上生白苔滑也。脏燥则欲饮水，以胸上客寒湿，故不能饮而但口燥烦也。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（赵本注∶“一云不利”）者，死。若下利不止者，亦死。

湿家发汗则愈。《金匮要略》曰∶湿家身烦疼，可与麻黄加术四两，发其汗为宜；若妄下则大逆。额上汗出而微喘者，乃阳气上逆也。小便自利或下利者，阴气下流也。阴阳相离，故云死矣。《内经》曰∶阴阳离决，精气乃绝。

问曰∶风湿相搏，一身尽疼痛，（赵本作“病”）法当汗出而解，值天阴雨不止，医云∶此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰∶发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出（赵本作“出汗”）者，风湿俱去也。

值天阴雨不止，明其湿胜也。《内经》曰∶阳受风气，阴受湿气。又曰∶伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。风湿相搏，则风在外，而湿在内。汗大出者，其气暴，暴则外邪出，而里邪不能出，故风去而湿在。汗微微而出者，其气缓，缓则内外之邪皆出，故风湿俱去也。

湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中，则愈。

病有浅深，证有中外，此则湿气浅者也。何以言之？湿家不云关节烦疼，而云身上疼痛，是湿气不流关节而外客肌表也；不云发热身似熏黄，复云发热面黄而喘，是湿不干于脾而薄于上焦也。阴受湿气，则湿邪为深，今头痛，鼻塞而烦，是湿客于阳，而不客于阴也。湿家之脉当沉细，为湿气内流，脉大者阳也，则湿不内流，而外在表也。又以自能饮食，胸腹别无满痞，为腹中和无病，知其湿气微浅，内药鼻中，以宣泄头中寒湿。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

一身尽疼者，湿也；发热日晡所剧者，风也。若汗出当风而得之者，则先客湿而后感风；若久伤取冷得之者，则先伤风而后中湿。可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤，见《金匮要略》中。

太阳中热者， 是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。

汗出恶寒，身热而不渴者，中风也。汗出恶寒，身热而渴者，中 也。白虎加人参汤主之，见《金匮要略》中方。

太阳中 者，身热疼重，而脉微弱，此亦（赵本作“以”）夏月伤冷水，水行皮中所致也。

经曰∶脉虚身热，得之伤暑。身热脉微弱者， 也。身体疼重者，水也。夏时暑热，以水灌洗而得之。

一物瓜蒂散主之，见《金匮要略》中方。

太阳中 者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

病有在表、有在里者，有表里俱病者。此则表里俱病者也。发热恶寒，身重疼痛者，表中 也；脉弦细芤迟者，中暑脉虚也；小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷者，太阳经气不足也；小有劳，身即热者，谓劳动其阳，而 即发也；口开，前板齿燥者，重（医统本作“里”）有热也。《内经》曰∶因于暑汗，烦则喘喝。口开，谓喘喝也，以喘喝不止，故前板齿干燥。若发汗以去表邪，则外虚阳气，故恶寒甚；若以温针助阳，则火热内攻，故发热甚；若下之，以除里热则内虚，而膀胱燥，故淋甚。