# 黄帝内经太素 · 四时脉诊

- 书：[黄帝内经太素](https://aibookbar.cn/classics/book-439)（杨上善 · 唐）
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## 四时脉诊

平按∶此篇自篇首至名曰逆四时，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论》篇，又见《甲乙经》

卷四《经脉》第一下编。自黄帝问于岐伯曰脉其四时至持脉之大法也，见《素问》卷五第十七《脉要精微论》篇，《甲乙》同上。又自是故阴盛则梦涉大水至肺气甚则梦哀，见《甲乙》卷六第八《正邪袭内生梦大论》。自春得秋脉至末，见《素问》卷七第二十三《宣明五气篇》，又见《甲乙》

卷四《经脉》第一中篇。

凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。（形之肥瘦，气之大小，色之泽夭，脉之盛衰，病之新故，凡疗病者，以此五诊，诊病使当，为合其时，不当，为后其时也。）形气相得，谓之可治；（形瘦气大，形肥气小，为不相得；形肥气大，形瘦气小，为相得也。）脉色泽以浮，谓之易已；（其病患五色，浮轻润泽，其病易已。平按∶《素问》无脉字。）脉顺四时，谓之可治；（四时王脉，皆有胃气，无他来克，故曰顺时。平按∶顺《素问》作从。）脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，趣之以时。

（四时之脉皆柔弱滑者，谓之胃气，根据此疗病，称曰合时也。平按∶“趣之以时”《素问》作“取之以时”，《甲乙》作“治之趋之，无后其时。”）形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；

脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，谓之不治，必察四难而明告之，勿趣以时。（此之四诊，趣之为难，可明告病患，宜以变常设于疗法，不得根据常趣之以时也。平按∶谓之不治《素问》作为不可治，无“勿趣以时”句。《甲乙》无必察四难以下十二字。）所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时，未有脏形，（四时皆得胜来克己之脉，己脉悬绝沉涩，失四时和脉，虽未有病脏之形，不可疗也。平按∶命曰《甲乙》作名曰。）

春夏脉沉涩，秋冬而脉浮大，（此脉反四时也。平按∶《素问》、《甲乙》春上有于字。浮大下《素问》有“名曰逆四时也”六字。）病热脉 静，（热病脉须热而躁也，今反寒而静。 ，寒也。平按∶《素问》、《甲乙》无 字。）泄而脉大，（人之泄利，脉须小细，今为洪大也。）脱血而脉实病在中，（人之脱血，脉须虚弱，今反强实，病在中也。）而脉实坚病在外，（脱血脉实坚，病在外也。）而脉不实坚为难治，名曰逆四时。（脱血而脉不实不坚，难疗也。以上七诊，皆逆四时也。平按∶为难治《素问》作皆难治。又按《素问》新校正云∶“按《平人气象论》云病在中脉虚，病在外脉涩坚，与此相反，此经误，彼论为得。自未有脏形春夏至此，与《平人气象论》相重，注义备于彼。”）

黄帝问于岐伯曰∶脉其四时动，奈何知？病所在，奈何知？病之所变，奈何知？病乍在内，奈何知？病乍在外，奈何知？请问此六者，可得闻乎？（六，谓六问。此中唯有五问，当是脱一问也。平按∶《素问》请上无知字，六作五。据本篇下经文“此六者持脉之大法”，应作六。杨注云当是脱一问，于义正合。）岐伯对曰∶请言其与天转运。（量下答中，文当有六，故为六合也。人身合天，故请言人身与天合气转运之道也。平按∶与天转运《素问》作与天转运大也。）

夫万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，（万物各受一形，自万物一形之外，从于六合苞裹之内，皆是天地为其父母，变化而生，故万物皆与天地之气应而合也。平按∶《素问》无夫字。

《甲乙》无夫万物之外五字。）彼春之暖，为夏之暑，（春夏者，阴气终始也。春之三月，阳气之始，气和日暖。夏之三月，阳盛暑热，乃是春暖增长为之也。平按∶注阴气终始，阴字当是阳字之误。）彼秋之急，为冬之怒，（秋冬者，阴气终始也。秋之三月，阴气之始，风高气切，故名为急。冬之三月，阴气严烈，乃是秋凉增长为之也。平按∶急《素问》、《甲乙》作忿，王注云∶忿一作急。注气切，切字恐是劲字之误。）四变之动，脉与之上下。（暖暑急怒，是天之运四气变动，人之经脉，与彼四气上下变动亦不异也。春夏之脉，人迎大于寸口，故为上也；寸口小于人迎，故为下也。秋冬之脉，寸口大于人迎，故为上也；人迎小于寸口，故为下也。此乃盛衰为上下也，此答初问也。平按∶注秋冬之脉至故为下也五句，袁刻脱，根据原抄补入。）以春应中规，夏应中矩，（春三月时，少阳之气用，万物始生未正，故曰应规也。夏三月时，太阳之气用，万物长正，故曰应矩也。）秋应中衡，冬应中权。（秋三月时，少阴之气用，万物长极，故曰应衡也。冬三月时，太阴之气用，万物归根，故曰应权也。平按∶衡原抄作冲，注同，谨根据《素问》、《甲乙》作衡。）是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；（冬至以后，阳气渐长，故曰微上；阴气渐降，故曰微下也。）

夏至四十五日，阳气微下，阴气微上。（夏至以后，阴气渐长，故曰微上；阳气渐降，故曰微下也。）阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。（阴阳以有四时，四时与脉为期，为期在于四时相得失处，即知四时之脉，分在四时之际，脉分四时有期，则死生之期可知，此答第二病所在也。平按∶知脉所分，知字原抄作和，谨根据《素问》、《甲乙》及本注作知。）微妙在脉，亦不可不察，察之有纪，从阴阳始，（欲知人之死生者，无胜察之妙，察脉纲纪，必以阴阳为本也。平按∶《素问》、《甲乙》无亦字。）始之有经，从五行生，（阴阳本始，有十二经脉也。十二月经脉，从五行生也。）生之有度，四时为数，（五行生十二经脉，各有法度。脉从五行生，木生二经。足厥阴、足少阳也。火生四经，手少阴、手太阳、手厥阴、手少阳也。

土生二经，足太阴、足阳明也。金生二经，手太阴、手阳明也。水生二经，足少阴、足太阳也。此为五行生十二经脉。法度者，春有二经，夏有四经，季夏有二经，秋有二经，冬有二经，故十二经脉以四时为数也。平按∶《素问》数作宜，新校正云∶按《太素》宜作数。）循数勿失，与天地如一，得一之诚，以知死生。（于寸关尺三部之中，循十二经之脉，得其弦钩浮营四时之气而不失错，与天地气宜然为一，如此则能了知死生之期也。平按∶循数《素问》作补泻，诚作情。自“始之有经”至“以知死生”，《甲乙》无此八句。）是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。

（人之音声，合于五音，人之形色，合于五行，人之脉气，合于阴阳，此答第三知病之所变也。平按∶注知病，知字原抄作之，据上经文宜作知。）是故阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞扬，（平按∶《素问》、《甲乙》无扬字。）下盛则梦堕坠；（平按∶《素问》、《甲乙》无坠字。）甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气甚则梦怒，肺气甚则梦哀；（平按∶甚《素问》《甲乙》作盛。《素问》哀作哭，《甲乙》作哭泣恐惧飞扬。）

短虫多则梦众，长虫多则梦相击破伤。（凡梦有三种∶人有吉凶，先见于梦，此为征梦也；思想情深，因之见梦，此为想梦也；因其所病，见之于梦，此为病梦也。此十一种梦，皆病梦也，并因阴阳气之盛衰、内有饥饱、肝肺气盛、长短虫多以为梦也。此所以因伤致梦，即以梦为诊也，此为梦诊，可为四答问之脱也。平按∶《甲乙》无短长虫多二句，《素问》新校正云∶详此二句，亦不当出此，应他经脱简文也。）是故持脉有道，虚静为保。（持脉之道，虚心不念他事，凝神静虑，以为自保，方可得知脉之浮沉、气之内外也。平按∶《甲乙》无是故二字，保作宝。）春日浮，如鱼之游在皮；夏日在肤，沉沉乎万物有余；（春时阳气初开，脉从骨髓流入经中，上至于皮，如鱼游水，未能周散。夏时阳气荣盛，脉从经溢入孙络肤肉之中，如水流溢，沉沉盛长，万物亦然，茂盛有余。此答第五病在外也。平按∶皮《素问》、《甲乙》作波。）秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫固密，君子居室。（秋日阳气从肤渐伏于内，故曰下肤。蛰虫趣暖入穴，故曰将去。是时阴气从内出在皮肤，腠理将开也。冬日阳气内伏，蛰虫闭户固密，君子去堂居室，人之脉气行骨，故持脉者深按得之。此答第六病乍在内也。平按∶固《素问》、《甲乙》作周。）

故曰知内者按而纪之，知外者终而始之。（秋冬脉气为阴在内，故按得纲纪；春夏脉气为阳在外，故趣得终始也。春夏之脉为秋冬脉终，即为阳之始也。）此六者，持脉之大法也。（以为诊脉大法。）

春得秋脉，夏得冬脉，秋得春脉，冬得夏脉，阴出之阳，阳病善怒不治，是谓五邪，皆同命死不治。（春得秋脉，夏得冬脉，皆贼邪来乘也。秋得春脉，冬得夏脉，虽是微邪来乘，以秋冬得之，阴出之阳交争者，不疗也。平按∶《素问》夏得冬脉下有“长夏得春脉”五字，秋得春脉作秋得夏脉，冬得夏脉作冬得长夏脉，阴出上有“名曰”二字，《甲乙》同。又《甲乙》死不治上无命字。）