# 黄帝内经太素 · 四时脉形

- 书：[黄帝内经太素](https://aibookbar.cn/classics/book-439)（杨上善 · 唐）
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## 四时脉形

平按∶此篇自篇首至末，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论》篇，又见《甲乙经》卷四《经脉》第一上编。

黄帝问岐伯曰∶春脉如弦，何如而弦？岐伯曰∶春脉者肝脉也，东方木也，万物所以始生也，故其气来，濡弱软虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。（凡人之身，与天地阴阳四时之气皆同，故内身外物虽殊，春气俱发。肝气春王，故春脉来，比草木初出。其若琴弦之调品者，不大缓，不大急，不大虚，不大实，不涩不曲。肝气亦然，濡润、柔弱、软小、浮虚、轻滑、端直，而尺部之上，长至一寸，故比之弦。软，如遄反。平按∶《素问》、《甲乙》濡弱作 弱，软虚作轻虚。注调品袁刻作调和。）黄帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来实而强，此谓大过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。（其春脉坚实劲直，名为来实而强，此为春脉少阳有余，邪在胆腑少阳，故曰在外。一曰而弦，疑非也。其春脉厥阴脉来，虽然不实而更微弱，此为不足，邪在肝脏厥阴，故曰在中也。）黄帝曰∶春脉大过与不及，其病皆何如？岐伯曰∶大过则令人喜忘，忽忽眩冒而癫疾；（春脉大过，以邪在胆少阳，少阳之脉循胸里属胆，散之上肝贯心，又抵角上头，故喜忘、忽忽眩冒而癫也。平按∶喜忘《素问》、《甲乙》

作善忘，新校正云∶按《气交变大论》云∶“木大过，甚则忽忽善怒。忘当作怒。”其不及则令人胸痛引背，下则两胁 满。黄帝曰∶善哉。肝虚则胸痛引背，两胁 满，皆肝脏病也。 ，去居反。

腋下三寸以下，胁也；胁不至八间之外， 也。平按∶胸痛《甲乙》作胸满，注云∶“一作痛。”注胸痛，胸字袁刻误作胃。）

黄帝问岐伯曰∶夏脉如钩，何如而钩？岐伯对曰∶夏脉者心脉也，南方火也，万物所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。（夏阳气盛，万物不胜盛长，遂复垂下，故曰钩也。

夏脉从内起，上至于手，不胜其盛，回而衰迟，故比之钩也。）黄帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来盛去亦盛，此谓大过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。（来去俱盛，太阳气盛也，邪在少阳太阳，故曰在外也。其来不盛，阳气有衰，脉行衰迟，去反盛者，阴气盛实，病在心脏也，故曰病在中。平按∶《素问》新校正云∶详越人肝心肺肾四脏脉，俱以强实为太过，虚微为不及，与《素问》不同。）黄帝曰∶夏脉大过与不及，其病皆何如？岐伯曰∶大过则令人身热而骨痛，为浸淫；（肾主骨，水也。今太阳大盛，身热乘肾，以为微邪，故为骨痛。浸淫者，滋长也。平按∶骨痛《素问》作肤痛。）其不及则令人烦心，上见噬唾，下为气。黄帝曰∶善哉。（阳虚阴盛，故心烦也。心脉入心中，系舌本，故上见噬唾。

噬，市滞反，谓嚼唾也。气，谓广肠泄气也。平按∶《素问》噬作咳，气下有泄字，《甲乙》同。）

黄帝问于岐伯曰∶秋脉如浮，何如而浮？岐伯对曰∶秋脉者肺脉也，西方金也，万物所以收也，故其气来轻虚以浮，其气来急去皆散，故曰浮，反此者病。（秋时阳气已衰，阴气未大，其气轻虚，其来以急，其去浮散，故曰如浮也。平按∶《素问》、《甲乙》收下有成字，其气来急去皆散作来急去散。）黄帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来毛而中央坚，两旁虚，此谓大过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。（其脉来如以手按毛，毛中央坚，此为阳盛，病在大肠手阳明，故曰在外。如手按毛，毛中央微，肺气衰微，故曰在中也。）黄帝曰∶秋脉大过与不及，其病皆何如？岐伯曰∶大过则令人气逆而背痛温温然；（府阳气盛，则气逆连背痛。温温然，热不甚也。平按∶《素问》、《甲乙》气逆作逆气，温温作愠愠。）其不及，则令人喘呼而咳，上气见血，下闻病音。黄帝曰∶善哉。（肺气不足，喘呼咳而上气，唾而有血，下闻胸中喘呼气声也。平按∶呼下《素问》有吸少气三字，《甲乙》有少气二字。）

黄帝问于岐伯曰∶冬脉如营，何如而营？岐伯对曰∶冬脉肾脉也，万物所以藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。（营，聚也。谓万物收藏归根，气亦得深搏骨，沉聚内营，故曰如营也。平按∶万物上应脱北方水也四字，根据前春夏秋三段经文，均有东方木、南方火、西方金等句，宜据《素问》、《甲乙》补入。沉以搏《甲乙》作沉以濡，按《素问》新校正云∶搏当从《甲乙经》作濡，以脉沉而濡，濡古软字，乃冬脉之平调脉；若沉而搏击于手，则冬脉之太过脉。又引越人云∶冬脉石者，北方水也，万物之所藏，盛冬之时，水凝如石，故其脉来沉濡而滑，故曰石也。）黄帝曰∶何如而反？

岐伯曰∶其气来如弹石者，此谓大过，病在外；（其脉如石，以为平也。弹石，谓令石脉上来弹手，如石击手，如弹之以石，谓肾太阳气有余，病在膀胱太阳，故曰在外也。）其气去如毛者，此谓不及，病在中。（肾气不足，故其气去，按之如按于毛，病在于肾，故曰在中。一曰如数也。

平按∶如毛《素问》、《甲乙》作如数。）黄帝曰∶冬脉大过与不及，其病皆何如？岐伯曰∶大过则令人解 、腹痛而少气不欲言；（大过，足太阳盛，太阳之脉行头背脚，故气盛身解 也。解音懈， 相传音亦，谓怠惰运动难也。太阳既盛，肾阴气少，气少故不欲言也。平按∶腹痛《素问》、《甲乙》作脊脉痛。）不及则令人心如悬病饥，脊中痛，少腹满，小便变。黄帝曰∶善哉。（肾脉上入于心，故肾虚心如悬状，如病于饥。当脊中肾气不足，故痛也。又小腹虚满，小便变色也。

平按∶心如悬病饥《素问》、《甲乙》作心悬如病饥。饥下《素问》有 中清三字。《甲乙》无脊中痛以下三句。）

黄帝曰∶四时之序，逆顺之变异矣，然脾脉独何主乎？（四时四脏气，候脉之逆顺、弦钩浮营、大过不及等，变异多端，已闻之矣。然四脏之脉于四时而王，未知脾脉独主何时也。平按∶《素问》顺作从。）岐伯曰∶脾者土也，孤脏以灌四旁者也。（孤，尊独也。五行之中，土独为尊，以王四季。脾为土也，其味甘淡，为酸苦辛咸味液，滋灌四旁之脏，其脉在关中宫，独四时不见，故不主时也。）黄帝曰∶然则脾之善恶，亦可得见乎？岐伯曰∶善者不可见，恶者可见。（善，谓平和不病之脉也。弦钩浮营四脉见时，皆为脾胃之气滋灌俱见，故四脏脉常得和平。然则脾脉以他为善，自更无善也，故曰善者不可见也。

恶者病脉也，脾受邪气，脉见关中，诊之得知，故曰可见也。平按∶注“恶者病脉也”五字，袁刻脱。）黄帝曰∶恶者何如可见也？岐伯曰∶其来如水流者，此谓大过，病在外；其来如鸟之啄者，此谓不及，病在中。（当关指下有脉，如水之流动，即脾气大过也，此阳气病在胃足阳明，故曰在外。其脉来时如鸟啄指，此为脾虚受病，故曰在中。一曰鸟距，如鸟距隐人指也。平按∶《素问》、《甲乙》在外下无其来二字，啄均作喙。）黄帝曰∶夫子之言脾之孤脏也，中央土也，以灌四旁，其大过与不及，其病皆何如？岐伯曰∶大过则令人四肢不举，（胃气虽盛，脾病不为行气四肢，故曰四肢不举也。）其不及则令人九窍不通，名曰重强。（脾虚受病，不得行气于九窍，故不通也。不行气于身，故身重而强也。巨两反。）黄帝惧然起，再拜稽首，（惧，敬起也。道大于天，故受道拜而稽首也。平按∶惧《素问》作瞿。注受道二字袁刻误作再。）曰∶吾得脉之大要，天下至数，（弦钩浮营等脉，大过不及之理，名曰脉之大要。至数，至理也。平按∶《素问》曰下有善字。）脉变，揆度奇恒，道在于一数，神转而不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，（唯是血气一脉，随四时而变，故曰脉变。方欲切脉以求，谓之揆也。以四时度之，得其病变，谓之度也。有病不得以四时死者，曰奇也。得以四时死者，曰恒也。虽有此二种不同，道在一数。言一数者，谓之神转，神转谓是神动而营，神而营者不可动，曲而不动则失神藏机。机，微也。故脉诊至理，近机微也。平按∶脉上《素问》有五色二字，神转上《素问》无数字。注谓是，是字袁刻作动。）着之玉版，藏之于腑，每旦读之，名曰生机。（书而藏之，日日读之，以为摄生机要，故曰生机也。平按∶《素问》于腑作脏腑，生机作玉机。）