# 素问经注节解 · 缪刺论

- 书：[素问经注节解](https://aibookbar.cn/classics/book-436)（姚止庵 · 清）
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## 缪刺论

病无常处，或左或右，既非一证之可名，则治自不得执一定之法。略病之形，而直探病之本，指东击西，兵之奇者，其缪刺之谓乎。

黄帝问曰∶余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？岐伯对曰∶夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也，如此则治其经焉。今邪客皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络而生奇病也。（病在血络，是谓奇邪。按∶新校正云∶“全元起云∶大络，十五络也。”）夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。（四末谓四肢也。）帝曰∶愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何？其与巨刺何以别之？岐伯曰∶邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。（先病者，谓彼病未止，而此先病以承之。按∶必中其经，谓必中其病之所在也。）

故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。（络谓正经之旁支，非正别也，亦兼公孙飞扬等之别络也。按∶新校正云∶“王氏云非正别也，本论邪客足太阴络令人腰痛，注引从髀合阳明上络嗌贯舌中，乃太阴之正也，亦是兼脉之正，安得谓之非正别也。”）帝曰∶愿闻缪刺奈何？取之何如？岐伯曰∶邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，胸胁支满。（以其络支别者并正经，从肾，上贯肝膈，走于心包，故邪客之则病如是。）无积者刺然骨之前出血，如食顷而已。（然骨之前，然谷穴也，在足内踝前起大骨下，陷者中，足少阴荥也。刺三分，留三呼，灸三壮，刺此多见血，令人立饥欲食。）不已，左取右，右取左。（言痛在左，取之右；痛在右，取之左。余如此例。按∶注痛字不若病字浑成。）病新发者，取五日已。（素有此病而新发，先刺之五日乃尽已。）

邪客于手少阳之络，令人喉痹，舌卷，口干，心烦，臂外廉痛，手不及头。（以其脉循手表，出臂外，上肩，入缺盆，布膻中，散络心包。其支者，从膻中上出缺盆，上项。又心主其舌。故病如是。）刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶，各一 。（谓关冲穴，少阳之井也。刺一分，留三呼，灸三壮。左右皆刺之，故言各一 。

，疮也。按∶新校正云∶“甲乙经关冲出手小指次指之端，今言中指者误也。” 音委，疮也，谓灸刺之而成疮。）壮者立已，老者有顷已，左取右，右取左，新病数日已。邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。（以其络去内踝上五寸，别走少阳。其支别者，循胫上睾，结于茎。故令人卒疝暴痛。睾，阴丸也。按∶睾音皋。）刺足大趾爪甲上与肉交者各一 。（谓大敦穴，足大趾之端，去爪甲角如韭叶，厥阴之井也。刺三分，留十呼，灸三壮。）男子立已，女子有顷已，左取右，右取左。邪客于足太阳之络，令人头项肩痛。（以其经之正者，从脑出别下项。支别者，从 内左右别下。又其络自足上行，循背上头。故头项肩痛也。按∶新校正云∶“甲乙经云∶其支者，从巅入络脑，还出别下项。王氏云经之正者，正当作支。”）刺足小趾爪甲上与肉交者各一 ，立已。（谓至阴穴，太阳之井也。刺一分，留五呼，灸三壮。

按∶甲乙经云∶“在足小趾外侧，去爪甲角如韭叶。”）不已，刺外踝下三 ，左取右，右取左，如食顷已。

（谓金门穴，足太阳 也。在外踝下，刺三分，灸三壮。）邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支 ，胸中热。（以其经，自肩端，入缺盆，络肺。其支别者，从缺盆上颈。故病如是。）刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶，各一 ，左取右，右取左，如食顷已。（谓商阳穴，手阳明之井也。刺一分，留一呼，灸一壮。

按∶甲乙经云∶“商阳在手大指次指内侧，去爪甲角如韭叶。”）邪客于臂掌之间，不可得屈。刺其踝后，（按∶新校正云∶“全元起云∶是人手之本节踝也。”）先以指按之，痛乃刺之，以月死生为数，月生一日一，二日二 ，十五日十五 ，十六日十四 。（随日数也。月半以前谓之生，月半以后谓之死，盈亏而异也。）

邪客于足阳跷之脉，令人目痛从内 始。（以其脉起于足，上行至头而属目内 ，故病令人目痛从内 始也。

何以明之？八十一难曰∶“阳跷脉者，起于跟中，循外踝，上行入风池。”针经曰∶“阴跷入鼽，属目内 ，合于太阳阳跷而上行。”寻此则至于目内 也。）刺外踝之下半寸所，各二 。（谓申脉穴，阳跷之所生也。

在外踝下，陷中容爪甲。刺三分，留六呼，灸三壮。）左刺右，右刺左，如行十里顷而已。人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血，（此少阴之络也。按∶新校正云∶“详血脉出血，脉字疑是络字。”）刺足跗上动脉。

（谓冲阳穴，胃之原也。刺三分，留十呼，灸三壮。主腹大不嗜食，以腹胀满故取之。）不已，刺三毛上各一，见血立已，左刺右，右刺左。（谓大敦穴，厥阴之井也。）善悲惊不乐，刺如上方。（亦如上法刺之。）

邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音。（以其经支者，从缺盆，上颈，贯颊。又其支别者，入耳，会于宗脉。故病如是。）刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶，各一 ，立闻。（亦同前商阳穴。）不已，刺中指爪甲上与肉交者，立闻。（谓中冲穴，手心主之井也。在中指之端，去爪甲如韭叶，陷者中。刺一分，留三呼，灸三壮。古经脱简，无络可寻，恐是刺小指爪甲上与肉交者也。何以言之？下文云手少阴络会于耳中也。若小指之端，是谓少冲，手少阴之井也。刺一分，留一呼，灸一壮。按∶新校正云∶“王氏云恐是小指爪甲上少冲穴，按甲乙经手心主之正，上循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下，如是则安得不刺中冲而疑为少冲也。”）其不时闻者，不可刺也。（不时闻者，络气已绝，故不可刺。）耳中生风者，亦刺之如此数，左刺右，右刺左。（按∶生风谓耳中自响，如闻风声也。其刺法亦如上。）凡痹往来，行无常处者，在分肉间，痛而刺之，以月死生为数，用针者，随气盛衰以为 数，针过其日数则脱气，不及日数则气不泻，左刺右，右刺左，病已，止。不已，复刺之如法。（言所以约月死生为数者何，以随气之盛衰也。）月生一日一 ，二日二 ，渐多之；十五日十五，十六日十四 ，渐少之。（如是刺之，则无过数，无不及也。）邪客于足阳明之经，令人鼽衄，上齿寒。（以其脉起于鼻交额中，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，故病令人鼽衄，上齿寒也。复以其脉左右交于面部，故举经脉之病，以明缪处之类，故下文云。按∶新校正云∶“全元起本与甲乙经，阳明之经作阳明之络。”）刺足中趾次趾爪甲上与肉交者，各一 ，左刺右，右刺左。（中当为大，传写误也。据灵枢经、孔穴图经，中趾次趾爪甲上无穴，当言大趾次趾爪甲上，乃厉兑穴，阳明之井。刺一分，留一呼，灸一壮。）邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出。（以其脉支别者，从目锐 ，下大迎，合手少阳于 ，下加颊车，下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈络肝胆，故令人胁痛，咳而汗出。）刺足小趾次趾爪甲上与肉交者，各一 。

（谓窍阴穴，少阳之井也。刺一分，留一呼，灸三壮。按∶窍阴在足小趾次趾之端，去爪甲角如韭叶。）不得息立已，汗出立止，咳者温衣饮食，一日已，左刺右，右刺左，病立已，不已，复刺如法。邪客于足少阴之络，令人嗌痛不可内食，无故善怒，气上走贲上。（以其经支别者，从肺出络心，注胸中。又其正经，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。故病令人嗌干，痛不可内食，无故善怒，气上走贲上也。贲谓气奔也。按∶新校正云∶“详王氏以贲上为气奔者非。杨玄操云∶‘贲，膈也。’是气上走膈上也。经既云气上走，安得又以贲为气奔耶。”）刺足下中央之脉各三 ，凡六刺，立已，左刺右，右刺左。（谓涌泉穴，少阴之井也。在足心陷者中。刺三分，留三呼，灸三壮。）嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者，刺然骨之前出血，立已，左刺右，右刺左。（亦足少阴之络也。以其络并大经循喉咙，故尔刺之。此二十九字，本错简在邪客手足少阴太阴足阳明之络前，今迁于此。按∶新校正云∶“详王注以其络并大经循喉咙差互。甲乙经足少阴之络，并经上走心包。少阴之经，循喉咙。今王氏之注，经与络交互，当以甲乙经为正也。”）邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹，控 ，不可以仰息。

（足太阴之络，从髀合阳明，上贯尻骨中，与厥阴少阳结于下 ，而循尻骨内入腹，上络嗌，贯舌中，故腰痛则引少腹，控于 中也。 谓季胁之空软处也。受邪气则络拘急，故不可以仰伸而喘息也。刺腰痛篇中无息字。

按∶新校正云∶“详王氏注云足太阴之络，甲乙经乃太阴之正，非络也。王氏谓之络者，未详其旨。”）

刺腰尻之解，两胂之上，是腰俞，以月死生为 数，发针立已，左刺右，右刺左。（腰尻骨间曰解，当中有腰俞，刺二寸，留七呼。中诰孔穴图经云∶“左取右，右取左。”穴当中，不应尔也。次腰下挟尻有骨空各四，皆主腰痛，下 主与经同，是足太阴厥阴少阳所结。刺二寸，留十呼，灸三壮。HT 谓两踝胂也。腰俞髁胂，皆当取之也。按∶新校正云∶“此邪客足太阴之络并刺法一项，已见刺腰痛篇中，彼注甚详，此特多是腰俞三字耳。别按全元起本，原无此三字。王氏颇知腰俞无左右取之理而注之，而不知全元起本旧无也。”）邪客于足太阳之络，令人拘挛，背急，引胁而痛。（以其经从踝内左右，别下贯胂，合 中，故病令人拘挛背急，引胁而痛。按∶新校正云∶“全元起本及甲乙经，引胁而痛下，更云内引心而痛。”）刺之从项始，数脊椎挟脊疾按之，应手如痛，刺之旁三 ，立已。（从项始数脊椎者，谓从大椎数之，至第二椎两旁各一寸五分，内循脊两旁，按之有痛应手，即邪客之处也。随痛应手深浅，即而刺之。邪客在脊骨两旁，故言刺之旁也。）邪客于足少阳之络，令人留于枢中痛，髀不可举。（以其经出气街，绕髦际，横入髀厌中，故痛，令人留于髀枢，后痛解不可举也。枢谓髀枢也。）刺枢中以毫针，寒则久留针，以月死生为数，立已。（……髀枢之后，则环跳穴也，以在髀枢后，故言刺髀枢后也。环跳者，足少阳脉气所发，刺一寸，留二十呼，灸三壮。毫针者，第七针也。按∶新校正云∶“甲乙经云环跳穴在髀枢中，气穴论云在两髀厌分中，此经云刺枢中，而王氏以谓在髀枢之后者，误也。”）耳聋，刺手阳明，不已，刺其通脉出耳前者。（手阳明前，谓手大指次指去端如韭叶者也，是谓商阳。据中诰孔穴图经，手阳明脉中，商阳、合谷、阳溪、偏历四穴并主耳聋，今经所指谓前商阳，不谓此合谷等穴也。耳前通脉，手阳明脉正当听会之分。刺四分，灸三壮。）齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已。（据甲乙、流注图经，手阳明脉中，商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜七穴并主齿痛，手阳明贯颊，入下齿中，足阳明脉循鼻外，入上齿中也。按∶龋音渠，齿腐也。）邪客于五脏之间，其病也脉引而痛，时来时止，视其病，缪刺之于手足爪甲上。（各刺其井，左取右，右取左。）视其脉，出其血，间日一刺，一刺不已，五刺已。（有血脉者，则刺之如此数。）缪传引上齿，齿唇寒痛，视其手背脉血者去之。（若病缪传而引上齿，齿唇寒痛者，刺手背阳明络也。）足阳明中指爪甲上一，手大指次指爪甲上各一 ，立已，左取右，右取左。（谓第二指厉兑穴也。于大指次指谓商阳穴，手阳明井也。针经曰∶“齿痛不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明。”按∶新校正云∶“详前文邪客足阳明，刺中指次指爪甲上，是误剩次指二字，当如此只言中指爪甲上，乃是也。”）邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角。（手少阴真心脉，足少阴肾脉，手太阴肺脉，足太阴脾脉，足阳明胃脉，此五络皆会于耳中，而出络左额角也。）五络俱竭，令人身脉皆动而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。（言其卒冒闷而如死尸，身脉犹如常人而动也，然阴气盛于上，则下气熏上而邪气逆，邪气逆则阳气乱，阳气乱则五络结而不通，故其状若尸也。以其从厥而生，故或曰尸厥。）刺其足大趾内侧爪甲上，去端如韭叶，（谓隐白穴，足太阴之井也。刺一分，留三呼，灸三壮。）后刺足心，（谓涌泉穴，足少阴之井也。刺同取涌泉法。）后刺足中趾爪甲上各一 ，（谓第二指足阳明之井也，刺同取厉兑法。）

后刺手大指内侧，去端如韭叶，（谓少商穴，手太阴之井也。刺一分，留三呼，灸三壮。）后刺手心主，（谓中冲穴，手心主之井也。刺一分，留三呼，灸一壮。按∶新校正云∶“甲乙经不刺手心主，详此五络之数亦不及手心主，而此刺之，是有六络，王冰相随注之，不为明辨之语，殊可异也。”）少阴锐骨之端各一 ，立已。

（谓神门穴，在掌后锐骨之端，陷者中，手少阴之俞也。刺三分，留三呼，灸三壮。）不已，以竹管吹其两耳，（言使气入耳中，内助五络，令气复通也。当内管入耳，以手密 之，勿令气泄而极吹之，气蹙然后络脉通也。

按∶新校正云∶“陶隐居云∶吹其左耳极三度，复吹其右耳极三度。”乃救厥良法。） 其左角之发方一寸燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。（左角之发，是五络血之余，故 之燔治，饮之以美酒也。酒者所以行药势，又炎上而内走于心，心主脉，故以美酒服之。按∶ 与 同，以刀削发也。）凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之，不调者经刺之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。