# 素问经注节解 · 咳论

- 书：[素问经注节解](https://aibookbar.cn/classics/book-436)（姚止庵 · 清）
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## 咳论

咳者，咳嗽也。本篇止以咳名而不言嗽，然嗽之意，已具篇中，盖省文也。后人以咳而有痰谓之嗽，嗽而无痰谓之咳，是咳与嗽有别也。又有所谓咳逆者，因气上逆而后咳，且咳则气无不逆也。然咳之为病，其证甚多，世每尽以属之肺，岂知五脏六腑皆能致咳，故篇中特详言之。要而论之，致咳之始，虽有五脏六腑之不同，及其既咳也，则无不喘呼气逆，是肺又为诸咳之总司，肺主诸气，宜乎世尽以之属肺也。

黄帝问曰∶肺之令人咳，何也？岐伯对曰∶五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰∶愿闻其状。岐伯曰∶皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。（邪谓寒气。按∶从其合，谓入于肺经也，此言肺之受寒于外也。）其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。（肺之脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，故云从肺脉上至于肺也。按∶此又言肺既受寒于外，而又受寒于内，内外合寒，所以咳也。）五脏各以其时受病，非其时各传以与之。（……时谓王月也。按∶王不受邪，五脏之常也。五脏不虚则己，虚则应王不王，邪乘虚入，是五脏之受病，反在应王之时，故云各以其时受病也。然此五脏之受寒邪也，非即始于五脏也，盖由寒入皮毛，由皮毛入于肺，肺受之而后乘各脏之虚以传之也。今试以肝经一脏言之，肝者木也，如木王于春，春其时也。

肺即受寒，咳止于肺，何能传肝？唯肝素有病，其经已虚，虽当春令，应王不王，于是寒邪之由皮毛入肺者，遂传之于肝。是肝之受传于肺者，正以其应王之时而失其王，故又云非其时各传以与之也。各，指肝心脾肾等。

传，谓肺受寒邪而传脏腑也。此言五脏之咳，皆由肺传，以其应王不王故也。以前三段，分别如此，注俱蒙混不确。）肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。（按∶此正分疏五脏各以其时受病也。原本肺先受邪前，有“乘秋则”三字。新校正云∶“按全元起本及太素无乘秋则三字，王本误多。”是也，今从删之。盖咳之为病，必始于皮毛，由皮毛入肺，故云肺先受邪，随感随受，不独秋也。乘者窥伺之意，邪之乘虚为病，亦犹盗之伺隙害人。乘春等义，已见于前。肝心脾肾亦言先受者，脏病不愈，将移于腑也。脾王于长夏，不言长夏而言至阴，至阴者脾所居，脾不主时故也。）

帝曰∶何以异之？岐伯曰∶肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。（肺藏气而应息，故咳则喘息而喉中有声。按∶甚则唾血者，气逆不已则血动，血随气而动也。）心咳之状，咳则心痛，喉仲介介如梗状，甚则咽肿喉痹。（手心主脉，起于胸中，出属心包。少阴之脉，起于心中，出属心系。其支别者，从心系上挟咽喉。故病如是。）肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两 下满。（足厥阴脉，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后。故如是。 亦胁也。）脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。（脾气连肺，故痛引肩背也。按∶右者肺治之部，肺主气，脾者气之母，脾病则及于肺，故令右胁下痛。肩背者，肺所主也。动则气愈逆，故咳剧。注云脾主右，误矣。）肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。足少阴脉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。其直行者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。又膀胱脉，从肩 内，别下挟脊抵腰中，入循膂，络肾。故病如是。（按∶肾主五液，化为五湿，入脾为涎，咳久则肾虚水泛，脾不受湿，反归于肾，故咳涎也。）

帝曰∶六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰∶五脏之久咳，乃移于六腑。（按∶脏腑本相配，病久则传变，日远日多，愈久愈重。移者，蔓延之意，言脏病移及于腑也。）脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。（胃寒则呕，呕甚则肠气逆上，故蛔出。）肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。（按∶肝胆，木也。木喜融和。得寒则气郁，郁极则呕吐。胆汁者，苦水也。）肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。（按∶大肠者，肺之合。肺主气，咳久则气虚而不能摄，故下脱而令二便遗失也。甲乙经作遗矢，是单指大便，偏矣，不若王本遗失为确。）心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。（按∶小肠为心之腑，亦火也。火盛气热，则闭涩而便溺不通；寒盛气衰，则滑泄而水火不禁。今心受寒而传之腑，寒为水气，火得水而灭矣，故失气也。失气者，气消散也。气与咳俱失者，气既消散，即欲咳嗽而不能出声。

所以然者，咳久气散，乏竭而不能接续故也。）肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。（按∶膀胱主藏津液，咳久气虚，津不能藏，故寒气下流而遗溺也。）久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。（按∶此总论久咳之为害也，咳久则病不止于一脏一腑而无所不病矣，故久咳不已，则三焦受之。三焦者，复帱上下，囊括一身。以气为用者也。所以咳在三焦，则气壅闭而不行，故令腹满而不思饮食。肺属上焦，胃属中焦，聚者壅也，关者闭也，言气壅闭于肺胃也。然气之所以壅闭于中上二焦者，正以咳久气衰而不能下注于下焦，下不得泄，故壅闭于肺胃，而使涕唾面浮气逆于上，此又岐伯申解腹满之意也。

注乃谓病止于上中二焦，陋矣。）帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。

帝曰∶善！（按∶灵枢经曰∶“脉之所注为俞，所行为经，所入为合也。”）