# 素问经注节解 · 举痛论

- 书：[素问经注节解](https://aibookbar.cn/classics/book-436)（姚止庵 · 清）
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## 举痛论

病之急而难忍者，痛也。痛各不同，故帝问其目而伯举以相对。然本篇止以举痛命名，而后半则更论九气，其义特精，为医家要旨。一篇两义，前后绝不相符者，此论是也。

黄帝问曰∶余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于已。如此则道不惑而要数极，所谓明也。（按∶厌为充足，言洞悉也。）今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于已而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰∶何道之问也？

帝曰∶愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰∶经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。（按∶经脉者，气血营运之道路，故言流行不止，环周不休，无病之人常如是也。若寒气乘间而入于经脉之中，则气血为之凝滞而痛矣。此粗举痛之大概，多本于寒也。泣音涩。）

帝曰∶其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰∶寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩 ，缩 则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。（按∶脉，周身脉络也。寒自皮毛而入，皮毛居脉络之外，故云脉外。寒渐入内，筋脉缩急而痛者，肝之病也。肝为风木，治宜发散，得炅痛止者，寒气散也。寒则收引故缩急，热则气行故痛止也。 音权。绌音屈。炅，居永切。）因重中于寒，则痛久矣。（按∶才止复中，痛自延绵。）

寒气客于经脉之中，与炅气相搏，则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚而不可按也。（按∶内素有热，外适感寒，寒热交争，血气溃乱，此痛之实者。所宜分解者，一段两义，盖微甚之分也。注云∶“脉既满大，血气复乱，按之则邪气攻内，故不可按。”内攻之解甚确。）

寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止。（膜谓膈间之膜，原谓膈肓之原。按∶血得热则行，得寒则凝，按之则气流动而血营运，故痛止，然不按则又复痛矣。注以血不得散，专指膈膜之中小络脉内血，误矣。）

寒气客于挟脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。（按∶按摹之力，但及浮浅，深则不能。挟脊者，背也。人身之中，惟背浓而深，故虽按无益也。注以挟脊为督脉太阳，误矣。夫督脉太阳果痛，其经颇浅，汗之足矣，何得言深。今言按者，但指背肉言也。）

寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。（冲脉，奇经脉也。关元，穴名，在脐下三寸。言起自此穴，即随腹而上，非生出于此也。其本生出，乃起于肾下也。

按∶气因之，谓脉不通而气亦因之不行也。盖气随脉而动，潜移默运，无形无迹。今寒客冲脉，脉闭气壅，吸吸内动，有形可迹，故云喘动应手也。）

寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。（背俞谓心俞，亦足太阳脉也。夫俞者皆内通于脏，故曰其俞注于心，相引而痛也。按之则温气入，温气入则心气外发，故痛止。）

寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引而痛矣。（厥阴者，肝之脉，入髦中，环阴器，抵少腹，上贯膈，布胁肋，故曰络阴器，系于肝，脉急引胁与少腹痛也。）

厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。（亦厥阴肝脉之气也。以其脉循阴股，入髦中，环阴器，上抵少腹，故云。）

寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。（言血为寒气之所凝结而乃成积。）

寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。（言脏气被寒拥冒而不行，气复得通则已也。按∶五脏本阴，更得寒气，阴凝之极，四肢逆冷，以致呕吐，故云厥逆上泄也。然是病也，纯阴无阳，阴气独治，而反言竭者，盛极气尽而无余也。气复则生者，人生于阳而死于阴也。）

寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。（按∶寒入肠胃，抑阳于下，寒热交争，故痛。然寒入自外，不能久停，故又欲上出而呕也。）

寒气客于小肠，……不得成聚，故后泄腹痛矣。（按∶小肠者，受盛之腑，主泻而不藏，更受客寒，不能停蓄，故令大便泄利而腹痛，然要之寒亦随泄而去也。）

热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。（按∶以前十二则，皆言痛本于寒，而此一则，言热痛也。热气蓄于小肠，小肠者火之腑，火闭于内，二便不通，故云坚干。坚者，大便燥结；干者，小便癃涩也。此痛之实者，所当通利者也。）

帝曰∶所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰∶五脏六腑，固尽有部。（谓面上之部分。）视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。（按∶有诸内者形诸外，自然之理也。内热则色黄赤，然亦有阴虚阳浮而火上升于面者。内寒则色白，然亦有火郁于内而色反清冷者。内痛则色青黑，或亦有惊怒伤肝而色青，血动客忤而色黑，或不尽兼有痛者。岐伯所对，言其常而已。若夫病之变化，学人不可执一也。）

帝曰∶扪而可得奈何？岐伯曰∶视其主病之脉坚，而血及陷下者，皆可扪而得也。（按∶坚谓脉强硬，不柔和也。血谓失血。陷下，气下脱也。失血气脱，皆大虚之候，而脉反强硬，是脉病不相应也。病脉甚多，此姑举其一二端耳。）

帝曰∶善！余知百病生于气也。（气之为用，虚实、逆顺、缓急皆能为病。）怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？（按∶太素惊作忧，非也。）岐伯曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。（怒则阳气逆上而肝气乘脾，故甚则呕血及飧泄也。何以明其然？怒则面赤，甚则色苍。）喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。（按∶心遂所欲，则气必通达，而不能矜慎，势且流于懈缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。按∶心有哀戚则悲，悲虽属肺而原于心，故悲则心系急，急则气敛涩而不外达，故令肺叶胀起，而上焦不通，荣卫不行。布者，胀也。举者，起也。肺司上焦而主气也。肺既主气，性实畏火，气不外达，则热内烁金，肺气痿弱而消散矣。注言布盖大叶，殊不可晓。）恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下行矣。（按∶恐者，畏惧也。却者，退缩也。恐则神不勇往而退却，精气馁弱，上闭下胀，抑而不伸，气故下而不上也。王本“气不行”，按新校正作“气下行”，是也，从之。）寒则腠理闭，荣卫不行，故气收矣。（腠谓津液渗泄之所，理谓文理逢会之中，闭谓密闭，气谓卫气，行谓流行，收谓收敛也。身寒则卫气沉，故皮肤文理及渗泄之处，皆闭密而气不流行，卫气收敛于中而不发散也。按∶王本“气不行”，甲乙经作“荣卫不行”是也，从之。）炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。（人在阳则舒，在阴则惨。故热则肤腠开发，荣卫大通，津液外渗而汗大泄也。）惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。（按∶形容尽矣。）劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。（外内皆逾越于常纪，故气耗损也。）思则心有所存，神有所止，气留而不行，故气结矣。（系心不散，故气亦停留。按∶王本神有所归，正气留而不行。甲乙经“归正”二字作“止”，字，是也，改从之。）