# 续名医类案 · 汗

- 书：[续名医类案](https://aibookbar.cn/classics/book-416)（魏之琇 · 清）
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## 汗

窦材治一人，额上时时汗出，乃肾气虚也。阳明热，则额上出汗，常人多有此症，未可即断为肾虚也。凡病虚实，无不对待，未可执一，不治则成痨瘵。先灸脐下百壮，服金液丹而愈。

一人夜多虚汗，亦肾气虚也，服全真丹、黄 建中汤而愈。

一人每日四五遍出汗，灸关元穴亦不止。乃房事后，饮冷伤脾气，复灸右命门，百壮而愈。

常东轩挺，晚苦阴汗，有教之用牡蛎粉扑之者，始虽少减，久之至溃腐，见其睾丸焉，岂非杀之以药乎？

（《志雅堂杂抄》。）

按∶阴汗必由下部湿热而成，以牡蛎收涩之，故郁瘀而溃烂也。

宋怀州知州李治，与一武臣同官，怪其年七十而轻健，面如渥丹，能饮食。叩其术，则服首乌丸也。乃传其方，后治得病，盛暑中半体无汗已半年。窃自忧之，造丸服至年余，汗遂浃体。其治血治风之功，大有补益。

方用赤白何首乌各半斤，米泔浸三夜，竹刀刮去皮，切焙，石臼捣为末，炼蜜丸梧子大，每空心温酒下五十丸。

亦可末服。（《本草纲目》。）

滑伯仁治一人，暑月病身冷自汗，口干烦躁，坐卧欲于泥水中，脉浮而数，按之豁然空散。曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。此为阴甚格阳，得之饮食生冷，坐卧当风所致。以真武汤（附、术、苓、芍。）冷冻饮料，一进汗止，再进躁去，三饮而安。

按∶江案暑门，滑治一人，汗出如雨，身热烦躁，医误用术、附，乃以黄连、人参白虎，三进愈之，宜参看。

薛立斋治一妇，盗汗不止，遂致废寝，神思疲甚，口干引饮，作血虚有热，用当归补血汤代茶∶炙 一两，当归三钱。又以六黄汤加人参、五味子，二剂而愈。

陈三农治一人感寒，用麻黄发汗，汗遂不止。用建中汤汗出愈多，痰喘有声。此伤寒损血，兼用药之过，阴虚而阳无所附，遂用川芎三分，白芍、生地各二钱，当归一钱，（雄按∶芎、归尚有可议。）元胡索、香附各三分，再服而愈。（四物是矣。加香附、元胡，是所不解。）

一少年人汗出三年不愈，用棉子炒黑，入汤一滚服，四五日脚腿能立，后以归脾、补中等汤而安。

杨乘六治朱氏子，年二十外，劳倦发热，上半身自汗如雨，三昼夜不止。一切敛汗方法无效。脉之，浮细沉洪，软弱无力，面白无神，舌胖而软且白滑，意此必肺气大虚，而腠理不固也。以黄 汤加五味、附子各二钱，自子至卯，连进三剂，其汗如故。思之良久，乃用蜜炙黄 二两，人参五钱，白术一两，蜜炙升麻、柴胡、陈皮各一钱。上半身有汗，下半身无汗，明是阳气不能内敛，（ 按∶柴胡、升麻，究竟无谓。）归身、炙草、炒黑干姜各二钱，白芍、五味、附子各三钱，大枣五枚，一剂而敛。此症本以劳力，伤其脾肺，中脏之阳，陷而不升，卫外之阳，虚而不固，以致阴气不肯下降，乘虚外溢。故特用升麻以升提下陷之气，用黑姜以收固卫外之阳，使在外而为阴之卫，在内而为阳之内守。后用清金滋水等剂而愈。

薛立斋治一妇人，盗汗自汗，遍身酸疼，五心发热，夜间益甚，或咳嗽咽干，月经两三月一至，用加味逍遥散、六味地黄丸兼服，临卧又服陈术丸，（陈皮、白术。）三月余，诸症悉愈。其经乃两月一至，又服两月而痊。

一妇人患前症，食少倦怠，肌肉消瘦，日晡发热，至夜益甚，月水过期，渐至不通，（犹夺汗者无血也。）时发渴燥，（汗多而津液涸。）误用通经之剂，热倦愈重，饮食愈少。乃用八珍加升麻、丹皮、山栀、柴胡治之，热渐退。又用八珍、丹皮、软柴胡，调理而愈。

罗谦甫曰∶齐大兄因感寒邪，头项强，身体痛，自用酒服灵砂丹四五粒，遂大汗出，汗后身轻。至夜前病复发，以前药复汗，其病不愈。复以通圣散发汗，病添身体沉重，足胫冷而恶寒。是日方命医，医者不究前治，又以五积散汗之，翌日身重如石，不能反侧，足 如冰，冷及腰背，头汗如贯珠，出而不流，心胸躁热，烦乱不安，喜饮西瓜、梨、柿、冰水之物，常置左右。病至于此，命诊之，六脉如蛛丝，微微欲绝，乃以死决之。主家曰∶得汗多矣，焉能为害？曰∶夫寒邪中人者，阳气不足之所致也。而感之有轻重，治之岂可失其宜哉？仲景云∶阴盛阳虚，汗之则愈。汗者助阳退阴之意也，且寒邪不能自汗，必待阳气泄乃能出也。今以时月论之，大法夏月宜汗，然亦以太过为戒。况冬三月闭藏之时，无扰乎阳，无泄皮肤，使气亟夺，为养脏之道也。

逆之则少阴不藏，此冬气之应也。凡有触冒，宜微汗之，以平为期。邪退乃已，急当衣暖衣，居密室，服实表补卫气之剂，虽有寒邪勿能为害，此从权之治也。今非其时，而发其汗，乃谓之逆。仲景有云∶一逆尚引日，再逆促命期。今本伤而并汗，汗而复伤，伤而复汗，汗出数四，使气亟夺，卫气无守，阳泄于外，阴乘于内，故经云独阳不生，独阴不长，不死何待？虽卢扁不能治活也。是日至夜将半，项强身体不仁，手足搐急，爪甲青而死矣。《金匮要略》云∶不当汗而妄汗之，夺其津液，枯槁而死。今当汗之症，一过中亦绝其命，况不当汗而强汗者乎！

华佗传，县吏尹世，苦四肢烦，口中干，不欲闻人声，小便不利。佗曰∶试作热食，得汗则愈，不汗后三日死。即作热食，而不汗出。佗曰∶脏气已绝于内，当啼泣而绝。果如佗言。（此亦脏气伤燥之病。《三国志》。）

马元仪治沈康生夫人，病经一月，两脉浮虚，自汗恶风，此卫虚而阳弱也。与黄 建中汤，一剂汗遂止。

夫人身之表，卫气主之，凡所以温分肉、实腠理、司开阖者，皆此卫气之用，故《内经》曰∶阳者，卫外而为固也。今卫气一虚，则分肉不温，腠理不密，周身毛窍，有开无阖，由是风之外入，汗之内出，其孰从而拒之？

故用黄 建中汤，以创建中气，而温卫实表也。越一日，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚，此汗出过多，而心阳受伤也。仲景云∶发汗过多，病患叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草汤主之。与一剂良已。

丁庠生头汗火升，食少心悸，恍惚不宁，或议用滋阴。脉之，两寸独鼓，两关尺虚微少神，此脾肾交亏，真阳欲脱之候也。与人参桂附理中汤，大培火土，以复虚阳。彼以生平不任热剂为辞。曰∶若谓头汗火升，为火邪上炽耶，不知此乃真气上越也；且谓心悸恍惚，为阴气内亏耶，不知此乃真元无主也。遂与人参四钱，白术五钱，附子、肉桂各三钱，干姜二钱，炙草一钱，连进四剂，脉始和，症始退。再温养元气，一月而安。

罗谦甫治刑部侍郎王立甫之婿，年二十五，仲冬，因劳役忧思烦恼，饮食失节，而病时发躁热，肢体困倦，盗汗湿透其衾，不思饮食，气不足以息，面色青黄不泽。诊其脉浮数而短涩，两寸极小，曰∶此危症也。治虽粗安，春至必死，当令亲家知之。夫人不以为然，遂易医。至正月，躁热而卒。他日，王谓罗曰∶吾婿果如君言，愿闻其理。曰∶此非难知也。《内经》曰，主胜逆，客胜从，天之道也。盖时令为客，人身为主。冬三月人皆惧寒，独渠躁热盗汗，是令不固其阳，时不胜其热。天地时令，尚不能制，药何能为？冬乃闭藏之月，阳气当伏于九泉之下，至春发为雷，动为风，鼓坼万物，此奉生之道也。如冬藏不固，春生不茂，为疫疠之灾。且人身阳气，亦当潜伏于内，不敢妄扰，无泄皮肤，使气亟夺，此冬藏之应也。令婿汗出于闭藏之月，肾水已涸，至春何以生木？阳气内绝，无所滋荣，不死何待？乃叹息而去。

施笠泽治一人，服参、 数日后，每将昏反发热，至夜得盗汗而解。曰∶此阴虚不能胜其阳也。参、 虽能补阳助阴，而阴血未易骤生。乃用六味丸料加参、归、陈皮，一剂而热退汗止。后以六味丸、参苓白术散全愈。

庠友张君牙患寒热，咸作疟治，服解表之剂，乃盗汗潮热，肢节颈项强痛，夜卧则汗出如沐，湿透重衿，二旬余，目不交睫，诊得左寸浮细欲绝，右尺浮大无力，此汗多亡阳症也。与加味归脾汤不效，自加麦冬，更服二剂，胸膈满闷，饮食不进，遂疑参、术不可服。一僧欲进大剂苦参汤。施曰∶诊法阴盛阳衰者，不可以柔药。柔药助阴，阳气衰弱，阴气益着，实实虚虚之祸，其能免乎？今君相二火俱亏，非急进归脾汤加桂心、五味不可，岂前药有陈腐或泡制失宜耶？令取药一剂，是夜即安，汗亦渐止。间进八味丸，一月而愈。

庠生施尔祁病，脉之曰∶阴虚火动也。病使人发热盗汗，肢节作楚，正合丹溪滋阴降火之剂。服三日后，服虎潜丸，病全愈。所以知尔祁之病者，切其脉虚而数。经云∶血虚脉虚，肾水之真阴不足，而虚火妄动也。

先是一医谓是历节风，饮以风剂，即肢节浮肿，痿弱不能行，汗出如淋。经云∶足受血而能步。又云∶夺血者无汗，夺汗者无血。盖风能生火，又能耗血，血虚则内热益甚，肢热则肿，肺热则痿矣。

钱国宾治荆州李山人，年四十余，凡饮食头上汗多，气如烟雾，必频抹乃止。寸关浮洪，两尺沉实，胃脉倍盛而数。此胃热蒸笼头也。饮食入胃，遇热上蒸心肺，心主汗液，火性上腾，肺主皮毛，腠理不密，故头汗出若蒸笼之气，因煎迫而如烟雾也。以三黄石膏汤，数剂清胃热愈。（文田按∶此脉真合用白虎汤矣。）

魏玉横曰∶詹渭丰母年六旬外，素有肝病。因患疟，自五月至九月，疟愈而他症蜂起，自汗如洗，彻夜不眠，食少便溏，胁痛齿痛，口淡恶心，恶风畏寒，头顶皮帽，身袭皮衣，重帏夹幔，犹懔栗不胜。诊时以止汗为嘱。脉之弦小急，知为阴虚火盛，疟邪未清，误作阳虚，多与补气敛汗之剂而然。叩之，果服归脾、五味子、麻黄节、浮麦、龙骨甚伙。乃与生地、杞子、地骨、钗斛、首乌、鳖甲、黄连、蒌仁。渭丰曰∶诸医咸谓头为诸阳之首，恶寒若此，又自汗而喜热饮，明属阳虚，今方中惟与养阴。又口淡，便溏恶心，皆属脾胃虚寒，黄连、蒌仁安可用？至疟疾已愈，何必用首乌、鳖甲？再所重在汗多，而又全不治汗，其故何也？曰∶此症乃火郁之极，内真热而外假寒也。疟本胆腑之邪，因肝虚而腑传脏，故寒热止而变为诸症。故以生地、杞子、地骨、钗斛养肝治其本，黄连清伏暑，蒌仁散郁热以治标，首乌、鳖甲入肝而去疟邪。盖肝火炽盛逆胃，胃络上蒸则为汗，下迫为泻。若见汗则收敛，见泻则固涩，一药肆人足矣，医云乎哉。如方服之，数剂而愈。《济生》

归脾汤∶人参、龙眼、黄 、甘草、白术、茯苓、木香、当归、枣仁、远志。

何某年七旬矣，偶于冬间苦盗汗，乃水衰肝火内炽，当闭藏之候，反蒸郁而为汗也。或教以黄 煮黑枣服之，四五日汗果止，而咳嗽作。或以为伤风，与前胡、桔梗、杏仁、苏子、秦艽、防风之类。或以为痰火，与二陈、姜汁、竹沥。或以为血虚，与四物、知母、黄柏，咸不效，已半年。诊其脉则弦数而促，其症则痰多食少，天柱已倾，双足浮肿。投以生地、麦冬、杞子、地骨、沙参、女贞，四剂无进退，已召画工传真矣。告曰∶某本籍越中，今病已膏肓，量不可起，治任欲归，第乞疏一方，俾可服多剂者，以希万一耳。仍前方加熟地、蒌仁与之。后二年偶退之客坐，彼前致谢甚殷，余茫然，叩其故。曰∶某何姓，昔患咳嗽几毙，蒙惠方，渡江后服二十余剂，竟获全愈，此再造之德也。视其容貌充腴，迥非畴曩，其病之痊殊意外矣。书此以为轻信单方，并见汗治汗之戒。（以此条与罗谦甫治王立甫婿之案参看，可见闭藏之令，过汗虽属危症，亦非断无生机，罗公于此有遗憾矣。）

杨元植年四旬外，早衰须发尽白，素患肝肾病。客吴门病疟，疟愈而汗出不止，凡生脉饮、六黄汤、牡蛎、龙骨、五味、黑豆，一切敛汗之药，莫不尝之矣。吴医技穷，乃遄归就予诊。脉但虚数，与熟地一两，杞子五钱，枣仁五钱，麦冬一钱，蒌仁一钱，胡黄连四分，地骨皮三钱，一服减，二服瘥。

赵坤维令正病，自首至胸，汗出如淋，动则尤甚，颇能食，然食入则满面淋漓，衣领尽透，医与玉屏风散、当归六黄汤，俱不效。延诊，右关寸数大。问面浮及齿痛否。曰∶然。此少厥二阴之火，上逆胃络也。与重剂玉女煎，入杞子五钱，川连少许，二帖而瘳。

杨兆成病疟，疟愈大汗如雨，一日夜约斗余，医尽力与固表收涩，反较麻黄、羌活为甚。延诊，脉洪数有力，日啖粥十余瓯犹觉饥。盖疟时多服半夏、豆蔻、苍术、浓朴、藿香、橘皮，诸燥烈之剂，扰动胃火而然，若与六黄汤，则汗止而疟必更作。乃用生地一两，石膏五钱，黄连八分，麦冬三钱，蒌仁一钱半，一服减，二服瘥，疟亦不作。

张玉书年近六旬，素患阴虚火甚，两手脉上入溢掌心。夏月偶不快，就混堂澡浴，以图汗解，归而寒热大作，头痛，两耳后 肿，上连承灵，下至天牖，急邀余视。余适他出，别延外科，谓当成耳枕痈，势甚危，投以搜风败毒之剂，脑后肩胛筋络，益抽掣急绊，燥渴躁闷，小便淋沥如火，迨余至，困惫不支矣。脉之，洪数异常，知其中热，邪在阳明少阳，以阴虚过汗，火就升上，又为风药所鼓而然。不可与柴胡，乃君以黄芩、石膏，臣以鲜干两地黄，佐以滑石、生甘草，使以连翘、木通，大剂饮之，次日肿痛减。肿处尚赤色，前方入绿豆一合，肿痛全消。再与导赤散合六一散而愈。

徐灵胎曰∶治病之法，不外汗、下二端。下之害人，其危立见，故医者病者皆不敢轻投。至于汗多亡阳而死者，十有二三，虽死而人不觉也。何则？凡人患风寒之症，必相戒以为宁暖无凉，病者亦重加覆护，医者亦云服药必须汗出而解。故病患之求得汗，人人以为当然也。秋冬之时，过暖尚无大害。至于盛夏初秋，天时暑燥，卫气开而易泄，更加闭户重衿，复投发散之剂，必至大汗不止而亡阳矣。又外感之疾，汗未出之时，必烦闷恶热。及汗大出之后，卫气尽泄，必阳衰而畏寒，始之暖覆，犹属勉强。至此时虽欲不覆而不能，愈覆愈汗。

愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可为矣。其死也神气甚清，亦无痛苦，病者医者及旁观之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顾噩然而已。总之，有病之人不可过凉，亦不宜太暖，无事不可令汗出。惟服药之时，宜令小汗。仲景服桂枝汤法云∶服汤已，温覆令微汗，不可如水淋漓，此其法也。至于亡阳未剧，犹可挽回。《伤寒论》中真武、理中、四逆等法可考。若以脱尽无补救矣。又盛暑之时，病者或居楼上，或卧近灶之所，无病之人，一立其处，汗出如雨，患病者必至时时出汗，即不亡阳，亦必阴竭而死。虽无移徙之所，必择一席稍凉之地而处之，否则补丹不救也。

裴兆期曰∶一士人大病久虚，后已大受餐，且日服大补气血之药，兼旬越月，宜其起矣。不谓饮食顿减，遍体畏寒，自汗盗汗，昼夜不止。已延二三名家，进以桂、附、参、 、汗愈多而寒益甚，参、 加至两许亦不验。余以羌活、防风为君，苍术、半夏为臣，黄连、陈皮、砂仁、浓朴、茯苓、桂枝、浮麦为使，一剂而汗收，并不畏寒矣。随制人参大补脾丸与之，调理不逾月而康。盖大病久虚之后，胃虽强而脾尚弱，易于加餐，难于运化，且汤药之补无虚日，湿热郁于中宫，故饮食顿减，而多汗多寒也。人身捍卫之气出于胃，胃既为痰涎所闭，则捍卫之气不能布皮毛，充腠理。先哲谓中脘有痰，令人多寒，脾湿不流，令人多汗，此之谓也。其多汗而反用羌、防者，以其腠理开疏，风气乘虚来客，必先去其风，而汗始易收也。其畏寒而反用黄连者，以寒非虚寒，乃湿热生痰所致之寒，湿清而汗自止也。凡人当大病之后，切不可恣投以药。无论药谬，即对病者，亦不可不慎。盖人之元气以胃气为本，胃气又以谷气为本。大病之人，与谷气久疏，则所喜者食物，所恶者药物，理之常也。此际正当以食投其所好，以养胃气。胃气旺则元气亦旺，不补之中有至补者在，安用此拂意之物，妨碍胃气耶？今之医者不明此理，每遇病久乍痊，必谓气血两虚，尚须大补，其药不外当归、地黄、枸杞、故纸、山药、苁蓉、参、 、苓、术等类，不煎则丸，恣投无忌。有服之而饮食反减者，有服之而作泻作呕与肿满者，甚至有膈胀不能食，而反生他症者。名为补人，而实害人矣，可不戒哉！

裴兆期治一孝廉，为诸生时，以迁居萦扰，复不免有少年事，于秋尽冬初，日晡发热，亦恬不为意。裴诊之，则六脉已虚疾无伦，为之骇然。以人参五钱，桂、附、归、术各二钱，嘱曰∶急急煎服，庶可无虞。犹泄泄未之遽信，不移时辄汗流如洗，手足冷而目眩神疲，就枕不能布语，始急以前药连服五、六剂，人参加至一两余，势乃稍定，脉尚几几欲绝。越日往视，脉状如前，汗复以时至，裴即宿于其家，用人参一两，附子半枚，另用黄 二两，煎汤煮药。凡四进汗犹不止，时漏已三下，无处市药，不得已以前渣合煎，以济权时之急。至子后阳生，胃气方回，啖糜粥二瓯，肉食数箸，汗始渐止，脉亦自此有叙。天明急市参以继之，调理而愈。

藜按∶此自汗之极重者，不惟阳虚，阴亦大伤。纯用参、 、桂、附，已不免偏胜之弊。参入当归，尤不合法。得药渣甘淡之力，胃气始回。复得粥食，助其胃气，而汗始敛，非得力于参、 、桂、附也。

徐灵胎曰∶经云，夺血者无汗，夺汗者无血。血属阴，是汗多乃亡阴也。故治汗之法，必用凉心敛肺之药，何也？心主血，汗为心之液，故当清心火。汗必从皮毛出，肺主皮毛，故又当敛肺气，此正治也。惟汗出太甚，则阴气上竭，而肾中龙雷之火，随水而上。若以寒凉折之，其火愈炽。惟用大剂参、附佐以咸降之品，如童便、牡蛎之类。冷冻饮料一碗直达下焦，引其真阳下降，则龙雷之火，反乎其位，而汗随止。此与亡阴之汗，真大相悬绝，故亡阴亡阳，其治法截然，而转机在顷刻。当阳气之未动也，以阴药止汗。及阳气之既动也，以阳药止汗。

而龙骨、牡蛎、黄 、五味收涩之药，则两方皆可随宜用之。医者能于亡阴亡阳之交，分其界限，则用药无误矣。其亡阴亡阳之辨法何也？亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热汗亦热，而味咸口渴喜凉饮，气粗脉洪实，此其验也。亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌凉汗冷，而味淡微粘，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空，此其验也。至于寻常之正汗、热汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。此理知者绝少，即此汗之一端，而聚讼纷纷，毫无定见，误治甚多也。

又曰∶汗出总由于心火不宁，属热者多，属寒者少。今人皆用补阳治法，乃一偏之见，皆由不知汗出之液，在何经也，误人多矣。亡阳之汗，乃阳气飞越，下焦空虚，此乃危急之症，非参、附不能回阳，与自汗、盗汗，大不相同。医者全然不知，并为一病，贻误无穷，深为可笑。

尤在泾曰∶一人食咸，头汗如注，食淡则否，诊之，心脉独大而持指。因问曰∶燥欲饮乎？曰∶然，每晨起舌必有刺。因悟所以头汗出者，心火太盛，而水不胜之也。味咸属水而能降火，火与水持，火盛水微不能胜之而反外越也。其出于头者，水本润下而火性上炎，水为火激，反从其化也。食淡则否者，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳，阳与阳从，不相激射，故得遂其渗泄之性，而下行也。