# 张聿青医案 · 肝风

- 书：[张聿青医案](https://aibookbar.cn/classics/book-399)（张聿青 · 清）
- 来源：公有领域古籍数字化文本（399-张聿青医案.txt）

> 本文档由 [aibookbar.cn](https://aibookbar.cn) 生成，HTML 版见 [https://aibookbar.cn/classics/book-399/26](https://aibookbar.cn/classics/book-399/26)。

## 肝风

张（左） 外风已解，内风暗动，睡卧心神昏乱稍定，而时易汗出。阳气不收。再和阴摄阳。

金石斛（四钱） 炒枣仁（二钱） 牡蛎（四钱） 川贝母（二钱） 茯神（三钱） 地骨皮（二钱）

生甘草（三分） 海蛤粉（三钱） 淮小麦（五钱） 糯稻根（四钱）

二诊 心神渐清，汗出亦止。然肢体无力，口渴欲饮，胃呆少纳。再和肝胃之阴。

金石斛（四钱） 白蒺藜（三钱） 黑豆衣（三钱） 茯苓（三钱） 池菊（一钱五分） 半夏曲（二钱炒）

橘白（一钱） 生甘草（三分） 生熟谷芽（各一钱）

李（左） 头晕而四肢厥逆，欲吐不吐，欲泻不泻，半月之中，连发两次。厥逆既回，而头晕汗出不定。此由肝风上旋，与时行之病不同。拟熄肝和阳。

炒枣仁 龙骨 茯神 白芍 地骨皮（桂枝二分同炒） 黑豆衣 白蒺藜 牡蛎 池菊花 淮小麦王（左） 心胸灼热既退，寐亦稍安，而时仍眩晕。痰热化火，上旋头巅，肺胃交通之路，为痰所阻，阳出而阴不得入，所以动辄气逆也。

光杏仁 青盐半夏 蜜炙橘红 白蒺藜 炒川贝 海蛤粉 天麻 薤白头 栝蒌仁 泽泻 云苓胡（左） 用龙牡救逆法，肌肤甲错大退，四肢厥冷，筋惕肉 俱减，而仍悸晕耳鸣。还是阳气少藏，恐尚周折。

白蒺藜 龙骨 朱茯苓 豆衣 钩钩 煨天麻 炒枣仁 牡蛎 淮小麦 金器服此方诸症皆减，惟眩晕耳鸣异常，以苔腻为胃有浊痰，用胆星白金丸，寐安，余不应。曰、少阳胆火不泄，用桑皮丹栀夏枯决明加磁朱丸。乃应。耳仍不聪，加用龟甲。耳渐聪，又增带下。曰、亦是阳不上升，用盐水炒柴胡青葙子炒椿根皮萆 白芍牡蛎伏龙肝，乃定。可谓怪证也。（正蒙附志）

杨（左） 向有肝阳，迩来神气不能自持，言语错杂，健忘善悲。脉弦虚大，右部歇止。此心肾交亏，水火不能交接。八秩大年，何敢言治。

龟甲心 生地炭 远志肉 盐水炒牡蛎 朱茯神 辰麦冬 九节菖蒲 砂仁 上濂珠 西血珀（二味研细先服）

蒋（右） 左腹向有积聚，每至一阳将复，辄心悸耳鸣，四肢烙热，一阴来复，诸病渐安。今咳逆虽止，四肢烙热如昨，食不馨增。肢体困乏。脉象沉涩，右关独弦。此由肝气失疏，肝阳逆犯阳气未能遽敛。拟和中醒胃，兼养肝阴，阴生则阳自长也。

制首乌 黑豆衣 青葙子 川石斛 朱茯神 女贞子 制半夏 白蒺藜 白芍 竹茹（盐水炒）

浮小麦（一两煎汤代水）

左 偏枯三载，饮食如常。五六日前大拇指忽发疔疮，阳明湿热之盛，略见一斑。前晚恶热，欲去衣被，昨晨复食面包，胃气壅实，甲木之气，不能下降，遂致肝风挟痰上升，清窍为之蒙闭，神昏不语，喉有痰声，脘腹饱满，头汗溱溱，而汗有秽气。脉象弦滑，舌红苔黄，中心霉黑。唇口蠕动。痰火蒙闭于内，湿热熏蒸于上。恐蒙闭不开，风阳震动，而致厥脱，勉拟清泄痰火，芳开蒙闭。请商。

乌犀角（五分磨冲） 天竺黄（二钱） 白蒺藜（三钱） 粉丹皮（二钱） 胆星（八分） 钩钩（三钱）

菖蒲根（三钱） 栝蒌皮（三钱） 竹半夏（一钱五分） 至宝丹（一丸菖蒲汤化服）

胡（右） 肝木纵横，腹中胀满。络隧气阻，肩臂作痛。再疏肝之用，养肝之体，而以养血和络兼之。

川断肉 金铃子 柏子仁 桑椹子 白芍 川玉金 木防己 橘皮络 香橼皮 砂仁 香附 当归另常服史国公药酒右 营阴不足，肝火风上旋。由头痛而至口眼 斜，舌强言謇。脉细弦数。此风火蒸痰，袭入少阳阳明之络。拟化痰平肝泄热。

冬桑叶（一钱） 远志肉（三分） 白僵蚕（三钱） 池菊花（一钱五分） 粉丹皮（一钱五分） 黑山栀（三钱） 石菖蒲（三分） 煨天麻（一钱五分） 钩钩（三钱） 松罗茶（一钱） 青果（三枚）

王（左） 向有肝阳，一阳来复之时，加以情怀怫郁，以致甲木不降，乙木勃升，心悸不寐，肉 筋惕，肢震头摇。脉细而沉取弦搏，苔浊浓腻。此由肝火风震撼，津液凝痰，痰转化热，遂与风火彼此相煽，而有莫御之势矣。拟化痰熄风，参以宁神镇肝。

胆星（六分） 天麻（一钱五分） 钩钩（三钱） 豆衣（四钱） 茯苓神（各二钱） 竺黄（三钱）

半夏（一钱五分） 橘红（一钱） 珍珠母（五钱） 大淡菜（二只） 金器（一件悬煎） 童便（半杯每日另服）

二诊 化痰熄肝，脉证相安。然仍筋惕肉 ，悸眩不寐。脉象弦滑，舌苔腻浊。痰火风鼓旋不熄。再化痰熄肝。

制半夏（二钱） 橘红（一钱） 茯苓神（各二钱） 胆星（三钱） 磁石（三钱） 龙齿（三钱）

牡蛎（五钱） 珍珠母（一两） 天麻（一钱五分） 块辰砂（三钱） 大淡菜（二只） 鸡子黄（一枚）

任（左） 咳嗽大退，火从上冲亦平。足见痰 贯珠，皆少阳胆火挟痰流窜，木叩金鸣也。

粉丹皮（二钱） 羚羊片（一钱先煎） 菟丝子（四钱） 川贝母（一钱） 天花粉（二钱） 黑山栀（三钱）

青蛤散（五钱） 杏仁泥（二钱） 郁金（一钱五分） 桑叶（一钱） 枇杷叶（三片去毛）

某 向有肝气，不时胀满。兹则头眩旋晕，心悸火升不寐，痰多 杂。脉细而沉取带滑。此气弱生痰，胆胃不降，肝木独升。欲平其肝，当降其胆，欲降其胆，当降其胃，欲降其胃，当化其痰。

制半夏（一钱五分） 天竺黄（二钱） 桑叶（八分） 橘红（一钱） 珍珠母（三钱） 海蛤粉（三钱包）

黑山栀（一钱五分） 丹皮（一钱五分） 胆星（四分） 栝蒌霜（三钱） 制香附（二钱研） 陈关蛰（洗淡一两）

马（右） 疏肝化痰，脘胁痛胀未止，竟至神识迷乱，两手引动，频转矢气，大便不行。良由气滞不宣，浊痰因而弥漫，神机被阻，胆阳上逆，风阳勃动，有昏痉喘厥之虞。疏府涤痰，势不容缓。脉象弦滑而濡。病实正虚，恐成必败之局，然人力不能不尽，非敢孟浪，聊竭割股之忱。录方备商，立候荫棠先生正是。（首案未录）

制半夏 薄橘红 茯苓 白蒺藜 陈胆星 石菖蒲 煨天麻 白僵蚕 礞石滚痰丸（二钱开水先服） 濂珠粉（三分另服）

三诊 投剂之后，呕出粘痰，继以畅解，皆属胶粘稠腻之物，其为痰积下达，确然可征。蒙阻由此得开，神识迷乱大退，脘胁胀痛亦松。但时多倦寐遍身作痛，背 尤甚。脉象弦滑舌苔满布白腻，渴不欲饮，还是浊痰弥漫之象。年及古稀，正虚病实，虽得转机，恐不足恃。再拟化痰而宣泄气火之郁，以防化燥生风。方备商裁，并候荫棠兄正是。

制半夏（三钱） 陈胆星（一钱五分） 石菖蒲（五分） 枳实（一钱） 生姜汁（一分冲） 栝蒌仁（四钱）

玉金（一钱五分） 光杏仁（三钱） 煨天麻（一钱五分） 鲜枇杷叶（去毛四片） 白金丸（一钱吞服） 濂珠粉（三分另服）

四诊 疏气之滞，泄火之郁，而开浊痰，神情清爽，迷睡较退，痰吐爽利大便续解，脘胁胀痛全定。右脉稍觉有力，舌苔大化，皆转机之象。但火时上升，升则两颧红赤，遍身作痛，有时恶心。良由痰积虽达，而胃土少降，阳明脉络失和，胆阳从而上逆。再降胆胃而化痰浊。

陈胆星（八分） 广皮（一钱五分） 枳实（一钱） 桑叶（一钱） 杏仁（去尖打三钱） 制半夏（三钱）

茯苓（四钱） 炒竹茹（二钱） 丹皮（二钱） 炒蒌皮（三钱） 鲜枇杷叶（四片去毛）

五诊 神情慧爽，火升较平，恶心亦止。然时带呛咳，咳则胸膺背肋牵掣作痛，头旋眩晕，目不能开，胸中似有冷物搏聚。脉象弦滑，舌苔前半已化，根尚浓腻。还是痰邪未清，甲木少降，肝风上旋，络气阻痹。

再拟化痰熄肝宣络。

制半夏（三钱） 旋复花（二钱） 局猩绛（五分） 茯苓（三钱） 橘红络（各一钱） 白蒺藜（三钱）

煨天麻（一钱五分） 钩钩（三钱） 冬瓜子（三钱） 炒竹茹（三钱） 青葱管（寸许两茎）

六诊 遍身掣痛已定，眩晕大减，渐能安谷。惟胸中时仍窒闷，呛咳痰多。脉象弦滑。胆胃之气下降，则风阳自平，痰气之郁渐开，则脉络自和。然肺胃之间，痰饮不能遽澈，所以咳逆痰多。再和中降气化痰。

制半夏（一钱五分） 炒苏子（三钱） 旋复花（一钱五分） 橘红（一钱） 茯苓（三钱） 煨天麻（一钱五分） 白蒺藜（三钱鸡子黄拌炒） 砂仁（四分） 生熟谷芽（各一钱） 玫瑰花（二朵）

郭（右） 清化痰热，育阴和阳，神渐守舍，怔悸大减， 杂亦定。虚里仍然动跃。脉弦滑而软。阳明脉络空虚，厥阳上扰未熄。前法出入。

炙黄 （三钱） 杏仁泥（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 炒苏子（三钱） 黑山栀（三钱） 法半夏（二钱）

枳实（一钱） 茯苓（五钱） 盐水炒竹茹（一钱五分） 枇杷叶（四片）

严（右） 腹时 痛，眩晕头昏，心中跳荡，带下舌光，脉象虚弦。此液虚不能涵养，致阳气升腾不熄。拟平肝而熄风木。

杭白芍（一钱五分酒炒） 醋炒香附（二钱） 磁石（三钱） 阿胶珠（三钱） 川楝子（一钱五分） 炒川雅连（三分） 石决明（四钱） 朱茯苓（三钱） 潼白蒺藜（盐水炒各一钱五分）

二诊 腹痛已止，眩晕亦减。然心中时仍跳荡荡，则神觉昏糊。还是肝阳撼扰。再宁神和阳养肝。

阿胶珠（二钱） 杭白芍（一钱五分） 茯神（三钱） 龙骨（三钱） 大生地（四钱） 炒枣仁（二钱研）

生牡蛎（五钱） 块辰砂（三钱） 钩钩（后入三钱） 金器（一件悬煎）

孙（左） 忿怒抑郁，肝火风内炽。肩臂头项面颊自觉热气注射，甚则舌麻肢厥。宜化痰泄热。

制半夏（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 栝蒌皮（三钱炒） 黑山栀（三钱） 陈胆星（五分） 广橘红（一钱）

粉丹皮（二钱） 光杏仁（三钱） 淡黄芩（一钱五分酒炒） 白茯苓（三钱）

龚（右） 热气随处攻注，经脉跳动，脘胁皮肤板滞。木旺阳升气滞。再和阴以涵肝木，兼化热痰。

阿胶珠（三钱） 牡蛎（五钱） 木瓜皮（一钱） 炒枣仁（二钱） 淮小麦（五钱） 大生地（四钱）

白芍（二钱酒炒） 炙黑草（三分） 大南枣（三枚） 糯稻根（五钱）

陈（幼） 案遗失。

陈胆星 竹沥半夏 郁金 菖蒲 竹茹 枳实 云茯苓 川石斛 礞石滚痰丸（一钱化服）

二诊 大便解出粘痰，烦扰顿然宁静，恶心口渴亦止。乃日晡又复烦渴，吮乳口中虽热，却不甚盛，涕泪俱无，头摇不定，面有青色。舌光无苔，脉象细软。胸中之结痰稍开，而脾气胃阴并虚，肝风因而震动。

慢惊情形，仍在险境。姑养肺胃之阴，而培脾土以熄肝木。

西洋参 生于术 云茯苓 土炒白芍 钩钩 大麦冬 生甘草 川石斛 生山药 回春丹三诊 舌燥转润，热势渐退，而四肢搐动，甚则手足拘挛，头摇反张，便泄腥酸。自夏徂冬，不时身热。童真不足，阴分未病先虚。兹以风温外薄，痰气结聚，散邪达痰，病邪虽退，元气愈加亏损，以致真水不能涵濡，真气不能伏制，肝风鸱张，经所谓曲直动摇，风之象也。慢惊重症，恐难图治。拟理中地黄汤大意。

台参须（一钱） 土炒白芍（三钱） 炮姜（五分） 生牡蛎（一两） 熟地炭（四钱） 炙甘杞（二钱）

大麦冬（三钱） 五味子（三分） 怀山药（三钱） 炙绵 （三钱）

四诊 补气养肝，安土熄风，便泄大减，然仍肢搐风动，涕泪俱无肝风鸱张，窍络闭阻，深入重地。勉拟标本并治法。

台参须（五分） 生牡蛎（六钱） 炒怀药（三钱） 煨天麻（一钱五分） 天竺黄（二钱） 金石斛（三钱）

土炒白芍（一钱五分） 阿胶珠（三钱） 石菖蒲（五分） 全蝎（去毒炙二分） 牛黄清心丸（一丸分两次化服）

五诊 补气养阴，以涵肝木，惊搐之象渐轻，面青较退，便泄已止。涕泪虽无，而干燥颇渐转润。的属阴虚木旺。从效方再望转机。

台参须（五分） 炙生地（三钱） 杭白芍（一钱五分） 炒怀药（三钱） 大麦冬（二钱） 西洋参（一钱）

阿胶珠（二钱） 生牡蛎（五钱） 煨天麻（二钱） 白蒺藜（三钱） 抱龙丸（半丸化服）

六诊 惊搐已定，面青色续退，然犹涕泪不下。舌上转润，而上下唇犹然干燥。脉象细数。其为阴虚气弱，木旺生风，显然可见。既略转机，自宜从效方扩充。

台参须（五分） 阿胶珠（三钱） 土炒白芍（一钱五分） 生牡蛎（五钱） 煨天麻（一钱） 西洋参（一钱） 金石斛（三钱） 川贝母（一钱五分） 炒怀药（三钱） 白茯苓（三钱） 盐水炙橘红（五分）

七诊 惊搐之象已定，啼哭渐有涕泪，便泄亦止，惟面色带浮。还是脾虚木旺之象，所谓面肿曰风也。

再拟培养气阴。

台参须（五分） 生于术（一钱） 大麦冬（三钱） 炙草（三分） 生牡蛎（五钱） 盐水炙黄 （一钱五分）

炙生地（四钱） 炙甘杞（二钱） 怀药（三钱炒） 煨天麻（一钱五分） 酒炒白芍（一钱五分）

八诊 扶正气以御肝木，益荣血以涵肝木，风木已平，惊搐自不复发，津液回而涕泪下，面青既退，脉亦柔缓。足见慢惊究属虚症，然又有阳衰阴弱之辨耳。

台参须（五分） 大生地 白茯苓 阿胶珠 生山药 盐水炙绵 生于术 杭白芍 大麦冬 生牡蛎 甘杞子淮小麦急惊属阳，慢惊属阴，急惊属实，慢惊属虚，而属虚之中，又有阳衰阴弱之辨。此又心思独到之处也。慢惊诸药罔效用一分五厘散或有获效者，方用活蟾蜍一只，将阳春砂仁末由口纳入其腹，以腹膨为度，用泥周遭涂满不使泄气，砻糠火中煨烧，至泥红焦烈，则蟾蜍亦必枯矣。去泥研成末，用开水先调服一厘，次服二厘，限一昼夜服五次，每次增一厘，计共一分五厘，故名之曰一分五厘散。是方并治水臌，以蟾蜍有行水之功，砂仁有关气之能，气开水行，则臌症可消矣。（文涵志）