# 张聿青医案 · 溲血

- 书：[张聿青医案](https://aibookbar.cn/classics/book-399)（张聿青 · 清）
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## 溲血

倪（左） 小便混浊如泔，有时带出血条，却不作痛。此肾虚而湿热袭入肾与膀胱。宜泄热利湿。

海金沙（三钱） 当归炭（二钱） 川萆 （二钱） 泽泻（一钱五分） 生地（四钱） 滑石块（三钱）

丹皮炭（二钱） 赤白苓（各二钱） 鲜藕（三两煎汤代水）

二诊 尿血不止，尿管并不作痛。脉形细弱。肾虚湿热内袭，实少虚多之象也。

炙生地（四钱） 当归炭（二钱） 蒲黄（六分） 牛膝炭（三钱） 炒萸肉（一钱五分） 生甘草（三分）

丹皮炭（二钱） 山药（四钱） 藕节炭（三枚）

三诊 膀胱湿热稍化，血稍减少，小溲仍然混浊。前法再进一筹。

大生地（四钱） 当归炭（二钱） 蒲黄炭（五分） 沙苑（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 丹皮炭（二钱）

牛膝炭（三钱） 炒萸肉（一钱五分） 淡秋石（一钱） 藕汁（一杯温冲）

四诊 尿血渐减，脉亦稍缓。痛者为火，不痛者为虚。再益肾之阴。

大生地（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 白芍（一钱五分） 大熟地（二钱） 山药（三钱） 旱莲草（三钱）

炒萸肉（一钱五分） 泽泻（一钱五分） 潼沙苑（三钱） 藕节（二枚）

五诊 尿血降序，尚未能止。脉象微数。肾虚而虚火内迫。再育阴泄热。

大熟地（四钱） 炒五味（三分） 茯神（三钱） 旱莲草（三钱） 淡秋石（一钱） 大麦冬（二钱）

炒萸肉（二钱） 丹皮（二钱） 生山药（三钱） 白芍（一钱五分） 藕节炭（三枚）

六诊 尿血渐退。再壮水益阴。

生熟地（各三钱） 粉丹皮（二钱） 炒萸肉（二钱） 炙五味（三分） 麦冬（三钱） 杭白芍（一钱五分）

淡秋石（二钱） 生山药（三钱） 泽泻（盐水炒三钱） 藕节（三枚）

七诊 尿血之后，肾阴不复。再壮水育阴。

生熟地（各三钱） 生山药（三钱） 白芍（一钱五分） 大天冬（二钱） 党参（三钱） 生熟草（各三分）

炙五味（三钱） 泽泻（一钱五分） 大麦冬（一钱五分）

八诊 溲血之症，原由肾水内亏，虚火郁结，迫损血分。前投壮水制火，诸恙得平，调理之计，自宜扩充前意。兹参入清养上中，以肺阴在上，而为水之上源也。

西洋参（二两） 奎党参（四两） 生山药（三两） 生于术（二两） 炒萸肉（一两） 炒扁豆（三两）

云茯苓（三两） 川石斛（四两） 粉丹皮（二两） 肥玉竹（三两） 怀牛膝（盐水炒三两） 生熟地（各二两）

天麦冬（各三两） 甘杞子（三两） 白芍（酒炒一两五钱） 生熟草（各五钱） 当归炭（一两五钱） 女贞子（酒炒三两） 潼沙苑（盐水炒三两） 浓杜仲（盐水炒二两） 炒知母（二两） 泽泻（一两）

用清阿胶三两，龟板胶三两，鱼鳔胶二两，冰糖三两，四味溶化收膏，每日晨服一调羹。

某 尿血并不作痛。

益元散 黑山栀 龙胆草 制香附 黄柏（盐水炒） 甘草梢川萆 赤白苓 车前子 泽泻左 尿血而不作痛。叠投壮水益肾，诸恙渐平无如平。素多湿，水得补而渐复，湿得补而渐滞，所以目带黄，而食不馨香也。急宜流化湿热。

制半夏（二钱） 制香附（一钱五分） 大腹皮（二钱） 生熟薏仁（各二钱） 上广皮（一钱） 建泽泻（一钱五分） 西茵陈（二钱） 猪茯苓（各二钱）

又 小溲渐清，而面目尚带浮黄，还是气滞湿郁情形。

前方去茵陈香附，加于术砂仁玫瑰花广藿香。

左 溲血已止，而脉象尚觉弦硬。的是肝肾两亏，不能固摄，湿热乘袭其地。再从壮水之中，参以坚阴。

生地炭（四钱） 生牛膝（五分） 黑丹皮（一钱） 龟甲心（五钱） 茯苓（三钱） 黄柏炭（一钱五分）

黑山栀（三钱） 泽泻（一钱五分） 淡竹叶（一钱五分） 鲜藕（一两） 黄茧壳（二钱二味煎汤代水）

右 由牙疳而至鼻衄，兹则溲血作痛甚剧。此湿热蕴遏膀胱。

海金沙（三钱） 黑山栀（三钱） 木通（五分） 滑石（四钱） 黄柏（盐水炒二钱） 丹皮炭（二钱）

侧柏炭（三钱） 小蓟（一钱） 鲜生地（七钱） 淡竹叶（三钱）