# 证治心传 · 辨症订方必先审四诊记

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## 辨症订方必先审四诊记

诊视之要，必先详察形色，然后细问致病之因。闻其声音哑响，察其肌肤肥瘦，问其苦欲，按其胸腹，视其舌苔，询其渴饮、二便通塞，苟能不惮烦渎，则在里之虚实、寒热已得其要领矣。

大抵胃有邪滞，舌必有苔，苔之燥润、黄白、浓薄，以辨邪滞之浅深，而用轻下、重下之方法。至于口渴，能饮者，属实热口渴；不能饮者、属虚热。小溲赤涩、大便燥结者，实热也；

小便清利、大便溏泄者，虚寒也。若潜心推测，则病之寒热、虚实，自无狐疑之惑矣。然后参乎脉之浮沉、迟数，则标本、虚实更有鉴别矣。

余于切脉辨证，尤加慎审，未敢轻忽。推测历验心得，竟是左手主阴，右手主阳。凡温热之病，热邪灼阴，右手脉大，左手脉微，迨下尽热邪，左脉始起，右脉亦平。又沉寒痼冷之 ，右脉极沉微，左脉皆紧盛，直至数温之后，左脉平而右脉起矣。凡阴阳偏虚，亦验左右可知。阴气先绝者，左脉先绝；阳气先绝者，右脉先绝。又有紧与数相似，有寒、热相反之别，亟宜辨明。近时温疫证重者，正为邪制，脉反极微如无，当审其平昔有无宿病，分别老幼、强弱而断之。假如素无疾患，体质强壮者，决其脉因病变，必视其舌苔黄浊、燥裂，胸腹拒按；一经下后，病邪渐退，而脉亦渐起。如大虚有盛状、大实有羸形，阳病似阴，阴病似阳，若不细察精详，误人性命岂浅鲜哉！

惟温、清、攻、补四者之中，以平补之补较轻，缘微补不过助疾，且有助正之能，若浊补则有遏邪之患。况古方每以补正之中，参以逐邪之品；攻下之方，寓以扶正之治。凡大攻、大热、大寒之剂，稍有疑似，只可渐次加足，切勿过剂伤正。倘虚症误下，则祸不旋踵，挽回莫及之势矣，谨之、慎之！譬如热而不实者，当用白虎、黄连，若误投承气、抵当，则败；若阴虚虚热、应用补血滋阴者，若误投黄连、白虎，则亦殆矣。更有实症用下后，病势尽瘳，忽又发热或寒热不已，乃正气骤虚，即当大补以善其后也。又有寒病化热、热证转寒，虚中夹实、实症兼虚，变幻多端，要在审辨精当，细心体察，可免实实虚虚之咎，于心无愧。否则，草菅人命，班实目击心伤。愿人人如我之存心，体上苍好生之德，则天下夭札之患，稍可挽救矣。

澜按∶病证万变，要在审察形色，闻其声音，问其病因，然后切脉。则虚实立辨，寒热立判，乃不为外象所惑，寒者热之，热者寒之，沉 顿起，良医之名播矣。今读先生手记，处处以慎审为主，发明左手属阴，右手主阳；凡温热重病，脉见微细如无；以及误攻祸重、误补增疾等言，皆前人所未言，可谓仁且智矣。况先生之学术深邃，犹且精细若此，存心利济，愿人人遵而行之，以免草菅人命，可谓仁至义尽。若后进之士，虽不能如先生才识，而效其存心，学虽不及，则以慎审从事，足以步良医之后尘矣。