# 丁甘仁医案 · 附∶肿胀概论

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## 附∶肿胀概论

灵枢胀论谓∶五脏六腑，皆各有胀，诸胀者，皆因厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。故凡治胀病，必会通圣经诸条之旨，然后能识脏腑之部分，邪气之盛衰，盖名曰厥气者逆气也，寒气者浊阴也，逆气下塞，浊阴上干，卫气滞留，营血凝止，营卫不调，寒邪得以乘虚而入，真邪相持，互结不解，脏虚邪即入脏，腑虚邪即入腑，故有五脏六腑诸胀之见症，治法分别列后。

心胀者，烦心短气，卧不安。心为君主之官，神明出焉，寒邪来犯，心阴郁遏，阴阳交战则短气，火被水克为心烦，心肾不交，则卧不安也。当宜发扬神明，以安心脏，俾离火空照，则阴翳自散。

川桂枝（四分） 光杏仁（三钱） 生甘草（五分） 朱茯神（三钱） 酸枣仁（三钱） 紫丹参（三钱）

炙远志（一钱） 川郁金（一钱五分） 琥珀屑（冲服，六分） 姜皮（五分） 沉香片（四分） 朱灯心（二扎）

肺胀者，虚满喘咳。肺为至高之脏，位主上焦，职司清肃。寒客于肺，肺气壅塞，清肃之令，不得下行。先哲云∶喘咳之为病，在肺为实，在肾为虚，此肺金之实喘也。宜温肺散寒，射干麻黄汤加减，如寒包热者，麻杏石甘汤治之。

净麻黄（四分） 嫩射干（八分） 光杏仁（三钱） 生甘草（六分） 象贝母（三钱） 仙半夏（二钱）

薄橘红（八分） 桑白皮（二钱） 炙款冬（一钱五分） 栝蒌皮（二钱） 清水炒枇杷叶（去毛、包，二钱）

脾胀者，善哕，四肢烦 ，体重不能胜衣，卧不安。脾为太阴而主四肢，脾弱生湿，湿阻中宫，真阳不运，土德日衰，寒邪乘之，浊阴凝聚而为哕，为体重，为烦 也。脾与胃为表里，脾病胃亦病，胃不和则卧不安。宜温运太阴，而化湿浊。

熟附片（一钱五分） 生白术（一钱五分） 炮姜炭（八分） 云茯苓（三钱） 仙半夏（二钱） 青陈皮（各一钱） 大砂仁（八分） 炒薏仁（八钱） 炒谷麦芽（各三钱） 制川朴（一钱）

肝胀者，胁下满而痛引少腹。胁乃肝之分野，少腹乃厥阴之界，寒客厥阴，木失条达，厥气横逆鸱张，故胁满而少腹痛也。宜疏泄厥气，而散寒邪。

软柴胡（一钱） 炒赤白芍（各一钱五分） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 细青皮（一钱） 春砂壳（八分）

川郁金（一钱五分） 广木香（六分） 青橘叶（一钱五分） 小茴香（八分） 台乌药（一钱） 江枳壳（一钱）

肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。肾为水脏，腰为肾府，寒着于肾，下元虚寒，真阳埋没，阴邪充斥，故腹满而腰髀痛也。宜温肾助阳，而驱浊阴，俾得阳光普照，则阴霾自消。

熟附块（一钱五分） 生白术（二钱） 西秦艽（二钱） 川牛膝（三钱） 浓杜仲（三钱） 补骨脂（一钱五分）

青陈皮（各一钱） 台乌药（一钱） 小茴香（一钱） 广木香（六分） 嫩桑枝（四钱） 生姜（三片）

胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。胃为阳土，主司出纳，寒邪乘之，胃气不通，不通则痛。胃既受病，水谷停滞中宫，欲化不化，反变败浊，故鼻闻焦臭而妨碍饮食也。谷气不行，阳不通达，受盛传导，皆失所司，故大便难，与腑实便闭者不同。宜平胃散合脾约麻仁丸加减。

制苍术（一钱） 制川朴（一钱） 陈广皮（一钱） 细青皮（一钱） 江枳壳（一钱） 大砂仁（研，八分）

广郁金（一钱五分） 全栝蒌（切，三钱） 脾约麻仁丸（包，五钱） 广木香（四分）

大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。大肠为传导之官，变化糟粕而出焉，寒客大肠，变化无权，清浊混淆，则生飧泄；虚寒气滞，则肠鸣而痛濯濯也。宜温中化浊，分利阴阳。

熟附块（八分） 炮姜炭（六分） 生白术（二钱） 广木香（八分） 陈广皮（一钱） 猪茯苓（各三钱）

大砂仁（研，一钱） 制小朴（八分） 大腹皮（二钱） 六神曲（三钱）

小肠胀者，少腹 胀，引腰而痛。小肠为受盛之官，化物出焉。位居胃之下口，大肠之上口，寒客小肠，物无由化，水液不得渗于前，糟粕不得归于后，故为少腹 胀，引腰而痛，小溲必不利也。宜通幽化浊，滑利二便。

细青皮（一钱五分） 赤茯苓（三钱） 台乌药（一钱） 细木通（酒炒，一钱五分） 栝蒌仁（研，三钱）

车前子（二钱） 广木香（六分） 江枳壳（二钱） 青橘叶（一钱五分） 光杏仁（三钱） 生姜（三片）

膀胱胀者，少腹满而气癃。膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。寒客膀胱，湿郁下焦，气化不及州都，水道窒塞不通，故少腹满而气癃，即今之癃闭也。宜打开上闸，以通下源，如提壶挈盖之意。

苦桔梗（二钱） 光杏仁（三钱） 云茯苓（三钱） 细木通（八分） 车前子（三钱） 瞿麦穗（二钱）

冬葵子（四钱） 怀牛膝（二钱） 滋肾通关丸（包，三钱） 荸荠梗（三钱）

三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。三焦即募原，为决渎之官，水道出焉。寒气逆于三焦，决渎失职，气与水逆走腠理，其水不得从膀胱而泄。气本无形，水质不坚，故气满于皮肤中，轻轻然而不坚，与肤胀等耳。当行气利水，五苓五皮加减。

川桂枝（五分） 生白术（一钱五分） 桑白皮（二钱） 鲜姜皮（一钱） 陈广皮（一钱） 赤猪苓（各三钱）

江枳壳（一钱） 福泽泻（一钱五分） 大腹皮（二钱） 广木香（六分） 冬瓜皮（一两，煎汤代水）

胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。胆为中正之官，决断出焉，惟其气血皆少，为清净之府，而内寄相火。寒客于胆，胆与肝为表里，胆病而肝亦病，胆汁上溢，故口苦；肝气怫郁，故胁痛胀善太息也。宜和解枢机，而泄厥阴。

柴胡（一钱） 当归（二钱） 白芍（一钱五分） 栀子皮（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 云苓（三钱）

陈皮（一钱） 枳壳（一钱） 合欢皮（二钱） 川郁金（一钱五分） 佛手（八分）

由是观之，五脏六腑之胀，属寒者多而属热者少，属实者多而属虚者少。中满分消，治寒胀也；丹溪小温中丸，治热胀也；金匮工在疾下，治实胀也；济生肾气，治虚胀也。为司命之职，苟不辨明清切，而笼统处方，岂不自欺欺人乎？