# 丁甘仁医案 · 肿胀案

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## 肿胀案

（附∶肿胀概论）

朱女 痧子后，因谷食不谨，积滞生湿，湿郁化热，阻于募原，太阴失健运之常，阳明乏通降之职，遂致脘腹膨胀，小溲不利，咳嗽气喘，面目虚浮，身热肢肿，苔干腻而黄，脉弦滑，右甚于左，肿胀之势渐着。急拟疏上焦之气机，通中宫之湿滞，去其有形，则无形之热自易解散。

淡豆豉（三钱） 黑山栀（一钱五分） 枳实炭（一钱五分） 光杏仁（三钱） 川贝母（三钱） 桑白皮（二钱）

陈广皮（一钱） 大腹皮（二钱） 莱菔子（炒、研，二钱） 福泽泻（一钱五分） 鸡金炭（二钱） 茯苓皮（三钱） 冬瓜子皮（各三钱）

程女 肺有伏风，痰气壅塞，脾有湿热，不能健运，以致咳嗽气逆，面浮四肢肿，食入腹胀有形，小溲不利，苔薄腻，脉浮滑，势成肿胀。急拟疏风宣肺，运脾逐湿，庶免加剧耳。

紫苏叶（一钱） 青防风（一钱） 光杏仁（三钱） 象贝母（三钱） 连皮苓（四钱） 陈广皮（一钱）

桑白皮（二钱） 大腹皮（二钱） 莱菔子（炒研，三钱） 枳实炭（一钱） 汉防己（三钱） 冬瓜子皮（各三钱）

徐右 产后两月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹胀满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数。良由营阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，肺不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉症参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿，冀望应手，庶免凶危。

南北沙参（各三钱） 连皮苓（四钱） 生白术（二钱） 清炙草（五分） 淮山药（三钱） 川石斛（三钱）

陈广皮（一钱） 桑白皮（二钱） 川贝母（三钱） 甜光杏（三钱） 大腹皮（二钱） 汉防己（三钱） 冬瓜子皮（各三钱） 生苡仁（五钱） 另用冬瓜汁温饮代茶。

二诊 服药三剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减。而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚。舌光红，脉虚弦带数。皆由血虚阴亏，木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，脾失健运之常也。仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有治节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气不致上逆矣。

南北沙参（各三钱） 连皮苓（四钱） 生白术（二钱） 清炙草（五钱） 川石斛（三钱） 肥知母（一钱五分）

川贝母（二钱） 桑白皮（二钱） 大腹皮（二钱） 汉防己（二钱） 炙白苏子（一钱五分） 甜光杏（三钱）

冬瓜子皮（各三钱） 鸡金炭（二钱）

卫左 曝于烈日，暑气内逼，居处潮湿，湿郁滞阻，三焦决渎无权，遂致脘腹胀满，泛泛呕恶，面浮肢肿，里热口干，二便不通，皮色晦黄，苔灰腻，脉弦滑而数，此属热胀。先拟苦辛通降，泄上中之痞满。

川雅连（五分） 仙半夏（二钱） 淡黄芩（一钱） 枳实炭（一钱五分） 制小朴（一钱） 大腹皮（二钱）

连皮苓（四钱） 福泽泻（一钱五分） 莱菔子（炒研，三钱） 鲜霍香（一钱五分） 西茵陈（一钱五分）

六神曲（三钱）

金童 初病春温寒热，经治已愈，继因停滞，引动积湿，湿郁化水，复招外风，风激水而横溢泛滥，以致遍体浮肿，两目合缝，气逆不能平卧，大腹胀满，囊肿如升，腿肿如斗，小溲涩少，脉象浮紧，苔白腻，此为风水重症。急拟开鬼门，洁净府。

紫苏叶（一钱） 青防风（一钱） 川桂枝（五分） 连皮苓（四钱） 福泽泻（一钱五分） 陈广皮（一钱）

大腹皮（二钱） 水炙桑叶（二钱） 淡姜皮（五分） 鸡金炭（一钱五分） 莱菔子（炒研，二钱）

二诊 遍体浮肿，咳嗽气急，难于平卧，大腹胀满，小溲不利，囊肿腿肿如故，苔白腻，脉浮紧而弦。良由脾阳不运，积滞内阻，水湿泛滥横溢，灌浸表里，无所不到也。恙势尚在重途，还虑易进难退。再拟汗解散风，化气利水，俾气化能及州都，则水湿斯有出路。

净麻黄（四分） 川桂枝（六分） 连皮苓（四钱） 生白术（一钱五分） 猪苓（二钱） 泽泻（一钱五分）

陈皮（一钱） 大腹皮（二钱） 水炙桑叶（二钱） 汉防己（二钱） 莱菔子（炒研，三钱） 淡姜皮（五分）

三诊 连投开鬼门，洁净府之剂，虽有汗不多，小溲渐利，遍体浮肿不减，咳嗽气逆如故，大腹胀满，苔白腻，脉浮紧。良由中阳受伤，脾胃困顿。阳气所不到之处，即水湿灌浸之所，大有水浪滔天之势，尚在重险一途。今拟麻黄附子甘草汤合真武、五苓、五皮，复方图治，大病如大敌，兵家之总攻击也。然乎否乎？质之高明。

净麻黄（四分） 熟附块（一钱） 生甘草（五分） 猪云苓（各三钱） 川椒目（二十粒） 川桂枝（六分）

生白术（一钱五分） 福泽泻（一钱五分） 陈广皮（一钱） 大腹皮（二钱） 水炙桑皮（二钱） 淡姜皮（五分） 汉防己（二钱）

外以热水袋熨体，助阳气以蒸汗，使水气从外内分消也。

四诊 服复方后，汗多小溲亦畅，遍体浮肿渐退，气逆咳嗽渐平，大有转机之兆。自觉腹内热气蒸蒸，稍有口干，是阳气内返，水湿下趋之佳象，不可因其口干，遽谓寒已化热，而改弦易辙，致半途尽废前功也。仍守原法，毋庸更章。

原方加生熟苡仁（各三钱）。

五诊 遍体浮肿，十去五六，气逆亦平，脉紧转和，水湿已得分消。惟脾不健运，食入难化，易于便溏，口干欲饮，脾不能为胃行其津液，输润于上，不得据为热象也。今制小其剂，温肾助阳，运脾利水，去疾务尽之意。

熟附块（一钱） 生白术（二钱） 生甘草（五分） 茯猪苓（各三钱） 炒补骨脂（一钱五分）

川桂枝（五分） 福泽泻（一钱五分） 陈广皮（一钱） 大腹皮（二钱） 水炙桑皮（二钱） 淡姜皮（五分）

生熟苡仁（各三钱） 冬瓜子皮（各三钱）

六诊 遍体浮肿，已退八九，气逆咳嗽亦平，饮食亦觉渐香。诸病已去，正气暗伤，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虚寒之象。今拟扶其正气，调其脾胃，佐化余湿，以善其后。

炒潞党参（二钱） 熟附片（八分） 生白术（二钱） 云茯苓（三钱） 清炙草（五分） 陈广皮（一钱）

大砂仁（研，八分） 炒补骨脂（一钱五分） 炒谷麦芽（各三钱） 生熟苡仁（各三钱） 冬瓜子皮（各三钱） 福泽泻（一钱五分） 生姜（二片） 红枣（四枚）

关左 暴肿气急，小溲短赤，口渴欲饮，脉浮滑而数。此外邪壅肺，气道不通，风水为患。风为阳邪，水为阳水，风能消谷，故胃纳不减也。拟越婢汤加味。

净麻黄（四分） 熟石膏（三钱） 生白术（一钱五分） 光杏仁（三钱） 肥知母（一钱五分）

茯苓皮（三钱） 大腹皮（二钱） 桑白皮（二钱） 冬瓜子皮（各三钱） 淡姜皮（五分）

林左 年近花甲，思虑伤脾，脾阳不运，湿浊凝聚，以致大腹胀满，鼓之如鼓，小溲清白，脉象沉细。脾为太阴，湿为阴邪。当以温运分消。

熟附子块（一钱） 淡干姜（八分） 生白术（三钱） 广陈皮（一钱） 制川朴（一钱） 大腹皮（二钱）

鸡金炭（一钱五分） 炒谷芽（四钱） 陈胡芦瓢（四钱） 清炙草（五分）

二诊 前进温运分消之剂，脐腹胀满略松，纳谷减少，形瘦神疲，小溲清长，腑行不实，脉沉细。良由火衰不能生土，中阳不运，浊阴凝聚，鼓之如鼓，中空无物，即无形之虚气散逆，而为满为胀也。仍拟益火消阴，补虚运脾，亦经旨塞因塞用之意。

炒潞党参（三钱） 熟附子（一钱五分） 淡干姜（八分） 清炙草（五分） 陈广皮（一钱） 大砂仁（研，八分） 陈胡芦瓢（四钱） 胡芦巴（一钱五分） 炒补骨脂（一钱五分） 煨益智（一钱五分）

三诊 脐腹胀满较前大减，小溲微黄，自觉腹内热气烘蒸，阳气内返之佳象。脉沉未起，形肉削瘦。

仍拟益火之源，以消阴翳，俾得离照当空，则浊阴自散。

炒潞党参（三钱） 熟附子（一钱五分） 淡干姜（八分） 清炙草（八分） 陈广皮（一钱） 大砂仁（研，八分） 炒淮药（三钱） 炒补骨脂（一钱五分） 胡芦巴（一钱五分） 煨益智（一钱五分） 小茴香（八分） 焦谷芽（四钱） 陈胡芦瓢（四钱）

陈左 大腹膨胀，鼓之如鼓，脐突青筋显露，形瘦色萎，脉沉细，舌无苔。良由脾肾之阳大伤，虚气散逆，阳气不到之处，即浊阴凝聚之所。阅前方均用理气消胀之剂，胀势有增无减，病延一载，虚胀无疑。姑仿经旨塞因塞用之法，冀望应手为幸。

炒潞党参（三钱） 熟附块（一钱） 淡干姜（六分） 清炙草（六分） 连皮苓（四钱） 陈广皮（一钱）

炒补骨脂（一钱五分） 胡芦巴（一钱五分） 陈胡芦瓢（三钱） 金液丹（一钱，每早空心吞服）

傅左 宦途失意，忧思伤脾，营运无权，肝木来侮，浊气在上，则生 胀，大腹胀满，自秋至冬，日益加剧，动则气逆，小溲涓滴难通，青筋显露，足肿不能步履，口燥欲饮，舌红绛，脉细数。叠进六君，五皮，肾气等剂，病势不减，已入危笃一途！勉拟养金制木，运脾化气，亦不过尽心力而已。

南北沙参（各三钱） 连皮苓（四钱） 生白术（三钱） 淮山药（三钱） 左牡蛎（四钱） 花龙骨（三钱）

川贝母（三钱） 甜光杏（三钱） 汉防己（二钱） 鲜冬瓜汁（冲服，二两） 滋肾通关丸（包煎，一钱五分）

另单方∶每日虾士蟆（二钱），泛水如银耳状，煮服。

连蟆肉食之，如法食两天后，即小溲畅行，且时时频转矢气，肿胀渐消。按虾士蟆为益肾利水之品，故能应效，洵治虚胀之妙品也。

文右 旧有脘痛，继则腹满作胀，食入难化，面黄溺少。此肝气怫郁，木乘土位，湿热浊气，凝聚于募原之间，三焦气机流行窒塞，书所谓浊气在上，则生 胀是也。两关脉弦，寸部郁涩，急拟疏肝解郁，运脾逐湿。

银州柴胡（一钱） 生白术（二钱） 枳实炭（一钱） 连皮苓（四钱） 陈广皮（一钱） 大腹皮（二钱）

黑山栀（一钱五分） 带壳砂仁（八分） 冬瓜皮（三钱） 鸡金炭（一钱五分） 炒谷麦芽（各三钱） 小温中丸（每早吞服，三钱）

杨左 形瘦色苍，木火体质，抑郁不遂，气阻血痹，与湿热凝聚募原，始则里热口干，继而大腹胀硬，自夏至秋，日益胀大，今已脐突，红筋显露，纳谷衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黄，脉弦数，此血臌之重症也。气为血之先导，血为气之根据附，气滞则血凝，气通则血行。先拟行气去瘀，清热化湿，然恙根已深，非旦夕所能图功者也。

银州柴胡（一钱） 生香附（二钱） 连皮苓（四钱） 紫丹参（二钱） 粉丹皮（一钱五分） 赤芍（二钱）

藏红花（八分） 当归尾（三钱） 绛通草（八分） 黑山栀（一钱五分） 泽兰叶（一钱五分） 青宁丸（包，三钱）