# 丁甘仁医案 · 风温案

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## 风温案

吴右 风温秋燥之邪，蕴袭肺胃两经。肺主一身之气，胃为十二经之长，肺病则气机窒塞，清肃之令不行，胃病则输纳无权，通降之职失司，以故肌热不退，业经旬余，咳嗽痰多，胁肋牵痛，口渴唇燥，谷食无味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安卧，象似迷睡。子丑乃肝胆旺候，木火乘势升腾，扰犯肺金，肺炎叶举，故咳嗽胁痛肋痛若斯之甚也。脉象左尺细数，左寸关浮弦而滑，右尺软数，右寸关滑数不扬，阴分素亏，邪火充斥，显然可见。据述起病至今，未曾得汗，一因邪郁气闭，一因阴液亏耗，无蒸汗之数据。脉症参合，症非轻浅，若进用汗法，则阴液素伤，若不用汗法，则邪无出路，顾此失彼，棘手之至，辗转思维，用药如用兵，无粮之师，利在速战。急宜生津达邪，清肺化痰，去邪所以养正，除暴所以安良，然乎否乎？质之高明。

天花粉（三钱） 光杏仁（三钱） 金银花（三钱） 冬桑叶（三钱） 生甘草（八分） 川象贝（各二钱）

连翘壳（二钱） 淡豆豉（三钱） 嫩前胡（二钱） 薄荷叶（一钱） 冬瓜子（三钱） 黑山栀（一钱五分）

广郁金（一钱） 活芦根（去节，一两） 枇杷 叶露（二两）

二诊 风燥外受，温从内发，蕴蒸肺胃两经，以致肌热旬余不退，咳嗽痰多，胁肋牵痛，不便转侧，口渴溲赤，夜半咳甚气逆，直至天明稍安。夜半乃肝胆旺时，木火乘势升腾，扰犯于肺。加之燥痰恋肺，肺炎叶举，清肃之令不能下行，谷食衰少，十天不更衣，胃内空虚，肠中干燥可知。唇焦，舌不红绛，但干而微腻，脉象两尺濡数，两寸关滑数无力。经云∶尺肤热甚为病温。脉数者曰温。皆是伏温熏蒸之见象，平素阴液亏损，温病最易化热伤阴，是阴液愈伤，而风温燥痰为患愈烈也。欲清其热，必解其温，欲化其痰，必清其火。昨进生津解温，清肺化痰之剂，胁痛潮热虽则略平，余恙依然，尚不足恃，颇虑喘逆变迁。今仍原意去表加清，清其温即所以保其阴，清其燥即所以救其肺，未识能出险入夷否？鄙见若斯，拟方于后。

天花粉（三钱） 甘菊花（三钱） 冬桑叶（三钱） 川象贝（各二钱） 山栀（一钱五分） 生甘草（八分）

银花（三钱） 连翘（一钱五分） 光杏仁（三钱） 竹茹（一钱五分） 丝瓜络（一钱五分） 芦根（去节，一两）

竹油（一两） 枇杷叶露（二两）

三诊 两进清解伏温，清化燥痰之剂，昨日申刻得汗不畅，伏温有外达之势，肌热较轻，而未尽退，咳嗽胁痛气逆亦觉轻减二三，固属佳兆。无如阴液亏耗之体，木火易炽，津少上承，肺失输化之权，燥痰胶结难解，口干欲饮，唇燥溲赤，脉象寸关滑数不靖，尺部无力，舌苔化而复薄腻，王孟英先生称第二层之伏邪，有类乎斯，真阴如此之亏，温邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎！所虑正不胜邪，虚则多变，尚未敢轻许无妨也。昨方既获效机，仍守原意出入。

天花粉（三钱） 薄荷叶（八分） 光杏仁（三钱） 鲜竹茹（一钱五分） 芦根（去节，一两） 生甘草（八分）

金银花（三钱）

通草（一钱） 川象贝（各一钱五分） 淡竹油（一两） 冬桑叶（三钱） 连翘壳（一钱五分） 冬瓜子（三钱）

黑山栀（一钱五分） 枇杷叶（去毛、包，三张）

四诊 连进清解伏温，清燥化痰之剂。午后申刻得汗两次，伏温有外解之象。仲景云∶阳明病欲解时，从申至戌上是也。温热已去其七，咳嗽气逆亦去其半，惟形神衰弱，唇燥口干，睡则惊悸，小溲未清，右脉滑数较和，左脉弦数不靖，舌苔化而未净。此气液素亏，肝热内炽，肺胃两经，受其摧残，安能输化津液，灌溉于五脏，洒陈于六腑哉？脉证参合，险关已逾，循序渐进，势将入于坦途。仍议清余焰以化痰热，生津液而滋化源。

虽不更衣，多日不食，胃中空虚，肠中干燥，虽有燥屎，勿亟亟于下也，即请方正。

天花粉（三钱） 光杏仁（三钱） 鲜竹茹（一钱五分） 黑山栀（一钱五分） 淡竹油（一两） 生甘草（五分）

川象贝（各一钱五分） 金银花（三钱） 知母（一钱五分） 活芦根（去节，一尺） 冬桑叶（三钱） 朱茯神（三钱） 连翘壳（一钱五分） 通草（一钱） 枇杷叶（去毛、包，三张）

五诊 身热已去七八，咳嗽亦减五六，咳时喉有燥痒，鼻孔烘热，口干唇燥，舌苔化而未净，肺金之风燥，尚未清澈；余热留恋，燥字从火，火灼津液为痰，书所谓火为痰之本，痰为火之标也。右脉滑数较和，左脉弦数不静。阴液亏耗，肝火易炽，胃气未醒，纳谷减少，脉证参合，渐有转机之象，倘能不生枝节，可望渐入坦途。前方既见效机，仍守轻可去实，去疾务尽之义，若早进滋阴，恐有留邪之弊，拙见如此，即请明正。

净蝉衣（八分） 光杏仁（三钱） 金银花（三钱） 花粉（三钱） 炙兜铃（一钱五分） 轻马勃（八分）

川象贝（各一钱五分） 连翘（一钱五分） 生草（五分） 枇杷叶（去毛、包，三张） 冬桑叶（三钱）

栝蒌皮（三钱） 黑山栀（一钱五分） 竹茹（一钱五分） 芦根（去节，一尺）

六诊 病有标本之分，治有先后之别，病生于本者，治其本，病生于标者，治其标。今治标以来，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鸣，亦减六七。惟阴分本亏，津少上承，余焰留恋气分，肺金输布无权，厥阳易于升腾，口干唇燥，头眩且痛，形神衰弱，小溲带黄，舌苔化而未净，皆系余燥为患。燥字从火，火灼津液为痰，有一分之燥，则一分之痰不能清澈也。左脉弦数已缓，右脉滑数亦和，恙已转机，循序渐进，自能恢撤消状。再清余燥以化痰热，生津液以滋化源，俾得津液来复，则燥去阴生矣。

净蝉衣（八分） 生甘草（五分） 生石决（五钱） 桑叶（三钱） 活芦根（去节，一尺） 轻马勃（八分）

光杏仁（三钱） 鲜竹茹（一钱五分） 冬瓜子（三钱） 枇杷叶（去毛、包，三张） 天花粉（三钱）

川象贝（各一钱五分） 炙兜铃（一钱五分） 钩藤（三钱）

张童 风自外来，温从内发，风性属阳，温易化热，热盛生痰，风善上升，风温痰热，互蕴肺胃，发热旬余，口干欲饮，咳嗽气粗，胁肋牵痛，热痰蒙蔽清窍，灵机堵窒，心主神明之所，变为云雾之乡，神识模糊，谵语妄言，起坐如狂，前医叠投犀羚不应，其邪在气，不在营也。况按胸腹之间，似觉闷胀，内夹宿食，又可知也。舌尖红，苔薄腻黄，唇焦，脉滑数，伤寒大白云∶唇焦属食积，腑行溏薄，不得径用下达明矣。脉诊参合，痉厥之险，不可不虑。姑拟辛凉清疏，以解伏气，温胆涤痰，而通神明，苟能神清热减，自有转机。

薄荷（一钱） 朱茯神（三钱） 广郁金（一钱五分） 天竺黄（二钱） 荸荠汁（冲，一酒杯） 银花（四钱）

枳实（一钱五分） 象贝母（三钱） 鲜石菖蒲（五分） 保和丸（三钱） 连翘（二钱） 竹茹（一钱五分）

活芦根（去节，一尺） 冬瓜子（三钱）

一剂神清，二剂热减，三剂热退而愈。

王幼 发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊 ，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状，腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬。前师作慢惊治，用参、术、苓、半、贝齿、竺黄、钩钩等，烦躁泛恶益甚。此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏，阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊 之理？即曰有之，当见少阴之脉证。今种种病机，恐有痧疹内伏也，亟拟疏透，以冀弋获。

荆芥穗（一钱五分） 粉葛根（二钱） 蝉衣（八分） 薄荷（八分） 苦桔梗（八分） 淡豆豉（三钱）

银花炭（三钱） 连翘（一钱五分） 赤苓（三钱） 枳实炭（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 藿香梗（一钱五分）

二诊 服疏透之剂，得汗甚多，烦躁泛恶悉减。面额项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之见象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪，有外达之机，肺胃之气，窒塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退则吉。

原方去豆豉，加紫背浮萍。

赵左 温邪四天，身热有汗不解，口渴欲饮，烦躁不安，脉濡数，舌黄，伏邪郁于阳明，不得外达，虑其化火入营。急宜清解伏温，而化痰热。

淡豆豉（三钱） 金银花（三钱） 霜桑叶（三钱） 活芦根（去节，一两） 黑山栀（一钱五分）

连翘壳（一钱五分） 甘菊花（三钱） 鲜竹叶（三十张） 粉葛根（二钱） 天花粉（三钱） 象贝母（三钱）

孙女 初起身热形寒，即鼻衄如涌，吐血盈碗，口干不多饮，入夜烦躁不安，脉濡数，舌边红，苔薄腻。伏温之邪在营，逼血妄行，大忌骤用滋阴，恐温邪不得从阳明而解也。

黑荆芥（一钱五分） 轻马勃（八分） 连翘（一钱五分） 白茅 花根（三钱、两札） 冬桑叶（三钱）

淡豆豉（三钱） 象贝母（三钱） 侧柏炭（一钱五分） 粉丹皮（一钱五分） 竹茹（一钱五分） 黑山栀（一钱五分） 薄荷叶（八分）

复诊 投药两剂，吐衄均止，身热转盛，苔腻稍化，脉仍濡数。伏温之邪，由营及气，由里达表，佳象也。仍与辛凉清解，以泄其温。

薄荷（八分） 淡豆豉（三钱） 象贝（三钱） 连翘（一钱五分） 朱茯神（三钱） 赤芍（一钱五分）

桑叶（三钱） 黑山栀（一钱五分） 竹叶（三十张） 竹茹（一钱五分） 茅根（去节，一两）

陈左 身热及旬，咳嗽痰有腥味，大便不实，舌质红，苔黄，脉滑数，白疹布而未透，风温袭入肺胃，湿热蕴蒸气分，症势非轻。拟轻清宣解，轻可去实，千金苇茎加味。

净蝉衣（八分） 生草（五分） 金银花（三钱） 象贝母（三钱） 连翘（一钱五分） 生苡仁（三钱）

嫩前胡（一钱五分） 桔梗（五分） 冬瓜子（三钱） 赤芍（一钱五分） 桑叶（三钱） 芦根（去节，五钱）

鲜荷叶（一角） 金丝荷叶（五张）

徐孩 发热六天，汗泄不畅，咳嗽气急，喉中痰声漉漉，切牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，筋纹色紫，已达气关。前医叠进羚羊、石斛、钩藤等，病情加剧。良由无形之风温，与有形之痰热，互阻肺胃，肃降之令不行，阳明之热内炽，太阴之温不解，有似痉厥，实非痉厥，即马脾风之重症，徒治厥阴无益也。

当此危急之秋，非大将不能去大敌，拟麻杏石甘汤加减，冀挽回于什一。

麻黄（一钱） 杏仁（三钱） 甘草（一钱） 石膏（三钱） 象贝（三钱） 天竺黄（二钱） 郁金（一钱）

鲜竹叶（三十张） 竹沥（五钱） 活芦根（去节，一两）

二诊 昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，切牙嚼齿抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声，脉滑数，筋纹缩退，口干欲饮，小溲短赤，风温痰热，交阻肺胃，一时未易清澈。仍击鼓再进。

麻黄（一钱） 杏仁（三钱） 甘草（一钱） 石膏（三钱） 象贝（三钱） 广郁金（一钱） 天竺黄（二钱）

兜铃（一钱五分） 冬瓜子（三钱） 淡竹油（五钱） 活芦根（去节，二两）

三诊 两进麻杏石甘汤以来，身热减，气急平，嚼齿抽搐亦平，惟咳嗽痰多，口干欲饮，小溲短赤，大便微溏色黄，风温已得外解，痰热亦有下行之势，脉仍滑数，余焰留恋。然质小体稚，毋使过之，今宜制小其剂。

净蝉衣（八分） 川象贝（各一钱五分） 金银花（三钱） 冬桑叶（三钱） 通草（八分） 杏仁（三钱）

炙远志（五分） 连翘（一钱五分） 花粉（三钱） 兜铃（一钱五分） 冬瓜子（三钱） 活芦根（去节，一两）

荸荠汁（一酒杯）

李左 壮热一候，有汗不解，口渴烦躁，夜则谵语，脉洪数，舌边红中黄，伏温化热，蕴蒸阳明气分，阳明热盛，则口干烦躁，上熏心包，则谵语妄言，热势炎炎，虑其入营劫津。急拟白虎汤加味，甘寒生津，专清阳明。

生石膏（五钱） 连翘壳（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 鲜竹叶（三十张） 肥知母（一钱五分）

黑山栀（一钱五分） 霜桑叶（三钱） 朱茯神（三钱） 生甘草（八分） 天花粉（三钱） 淡黄芩（三钱） 活芦根（去节，一两）

汪左 诊脉沉细而数，苔薄黄，表热不扬，而里热甚炽，神识昏糊，谵语妄言，甚则逾垣上屋，角弓反张，唇焦，渴不知饮，此温邪伏营，逆传膻中。温郁化火，火灼津液为痰，痰随火升，蒙蔽心包，神明无主，肝风骤起，风乘火势，火借风威，所以见证如是之猖狂也。脉不洪数，非阳明里热可比，厥闭之险，势恐难免。亟拟清温熄风，清神涤痰，以救涸辙而滋化源，是否有当，质之高明。

鲜石斛（三钱） 犀角片（五分） 薄荷（八分） 朱茯神（三钱） 川贝（三钱） 花粉（三钱）

羚羊片（三分） 连翘（一钱五分） 江枳实（一钱） 竹茹（一钱五分） 天竺黄（一钱五分） 石菖蒲（八分）

竹沥（冲，二两） 紫雪丹（冲，四分）

两剂，风平神清，表热转盛，去紫雪、犀、羚，加芩、豉，重用银、翘，数剂而安，伏温由营达气而解。

张左 发热汗多，气短而喘，脉数而乱，舌红，暑热伤津耗气，肺金化源欲绝，肺为水之上源，肺虚不能下荫于肾，肾不纳气，肺主皮毛，肺伤则卫气失守，是以汗出甚多。经云∶因于暑，汗，烦则喘喝是也。症势危笃，勉拟生脉散，益气生津，而清暑热。

西洋参（三钱） 大麦冬（三钱） 鲜石斛（三钱） 清炙枇杷叶（三钱） 天花粉（三钱） 肥知母（一钱五分）

牡蛎（一两） 浮小麦（一两）

谢右 温邪发热八天，汗泄不畅，渴而引饮，神昏谵语，叠见呃逆，舌红，脉沉数无力，阴液已伤，邪郁不达，暑热痰浊互阻，木火夹冲气上逆，胃气不得下降，清窍被蒙，神明无以自主，症势沉重。急宜生津清温，和胃降逆。

鲜石斛（五钱） 金银花（三钱） 陈广皮（一钱） 旋复花（包，一钱五分） 淡豆豉（三钱） 连翘壳（一钱五分） 鲜竹茹（一钱五分） 天花粉（三钱） 黑山栀（一钱五分） 柿蒂（五枚） 炙远志肉（八分）

雷右 身热一候，有汗不解，咳嗽气逆，但欲寐，谵语郑声，口渴不知饮，舌光红干涸无津，脉细小而数，右寸微浮而滑，此风温伏邪，始在肺胃，继则传入少阴，阴液已伤，津乏上承，热灼津液为痰，痰热弥漫心包，灵机堵塞，肺炎叶枯，有化源告竭之虞，势已入危险一途。勉拟黄连阿胶汤合清燥救肺汤加减，滋化源以清温，清神明而涤痰，未识能挽回否？

蛤粉炒阿胶（三钱） 天花粉（三钱） 鲜生地（三钱） 天竺黄（二钱） 川雅连（五分） 冬桑叶（三钱）

鲜石斛（三钱） 光杏仁（三钱） 川贝（三钱） 淡竹沥（冲，五钱） 冬瓜子（三钱） 芦根（去节，一两） 银花露（一两）

枇杷叶露（煎药，二两）

另饮去油清鸭汤，佐生阴液。

二诊 昨进黄连阿胶汤合清燥救肺汤之剂，津液有来复之渐。舌干涸转有润色，神色较清，迷睡亦减，而里热依然，咳嗽气逆，咯痰艰出，口干欲饮，脉息如昨，数象较和。伏温燥痰，互阻肺胃，如胶似漆，肺金无以施化，小溲不通，职是故也。昨法既见效机，仍守原意出入。

蛤粉炒阿胶（三钱） 桑叶（三钱） 鲜生地（三钱） 鲜石斛（三钱） 川贝（三钱） 光杏仁（三钱）

天花粉（三钱） 天竺黄（二钱） 生甘草（五分） 活芦根（去节，一两） 冬瓜子（三钱） 知母（一钱五分）

竹沥（冲，五钱） 银花露（一两） 枇杷叶露（煎药，二两）

三诊 投药两剂，神识已清，舌转光红，身热较退，咳痰艰出，口干欲饮，脉细滑带数。阴液伤而难复，肝火旺而易升，木叩金鸣，火烁津液为痰，所以痰稠如胶，而咳逆难平也。仍拟生津清温，润肺化痰，俾能精胜邪却，自可渐入坦途。

原方去知母、天竺黄、加青蒿梗（三钱）、嫩白薇（三钱）。

张左 发热十二天，有汗不解，头痛如劈，神识时明时昧，心烦不寐，即或假寐，梦语如谵，咽痛微咳，口干欲饮，舌质红苔黄，脉弦滑而数。风温伏邪，蕴袭肺胃，引动厥阳升腾，扰犯清空，阳升则痰热随之，蒙蔽灵窍，颇虑痉厥之变。亟拟清疏风温，以熄厥阳，清化痰热而通神明，如能应手，庶可转危为安。

羚羊片（五分） 银花（三钱） 朱茯神（三钱） 川象贝（各一钱五分） 菊花（三钱） 竹茹（一钱五分）

桑叶（三钱） 带心连翘（一钱五分） 枳实（一钱五分） 天竺黄（二钱） 山栀（一钱五分） 茅根（去心，五钱） 鲜石菖蒲（五分） 珠黄散（冲服，二分） 淡竹沥（冲服，一两）

二诊 神识已清，头痛亦减，惟身热未退，咽痛 红，咽饮不利，口干溲赤，咳痰不爽，脉滑数，舌质红苔黄。风为阳邪，温为热气，火为痰之本，痰为火之标。仍从辛凉解温，清火涤痰。

桑叶（三钱） 薄荷（八分） 连翘（一钱五分） 川象贝（各一钱五分） 天竺黄（二钱） 桔梗（八分）

菊花（三钱） 银花（三钱） 山栀（一钱五分） 轻马勃（八分） 生甘草（八分） 竹茹（枳实拌炒，二钱） 活芦根（去节，一两） 淡竹沥（冲，五钱）

陆左 风温伏邪，夹痰交阻，肺胃不宣，少阳不和，寒热往来，咳嗽胸闷，甚则泛恶。脉象弦滑，舌前半无苔，中后薄腻。和解枢机，宣肺化痰治之。

前柴胡（各五分） 云苓（三钱） 光杏仁（三钱） 炒谷麦芽（各二钱） 象贝（三钱） 苦桔梗（一钱）

橘红（一钱） 冬桑叶（三钱） 枳实炭（三钱） 半夏（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 冬瓜子（三钱）

复诊 寒热轻减，咳嗽痰多，口干欲饮，五六日未更衣。舌前半光绎，中后腻黄，脉数不静，阴液已伤，阳明腑垢不得下达。今拟存阴通腑，清肺化痰。

天花粉（三钱） 生草（六分） 象贝（三钱） 生枳实（一钱五分） 杏仁（三钱） 元明粉（一钱五分）

川军（三钱） 冬瓜子（三钱） 炒枳壳（三钱） 干芦根（去节，一两）

许 咳嗽膺痛，身热轻而复重，大便溏泄，舌苔灰腻而黄，脉滑数。风温伏邪，挟滞交阻，邪不外达，移入大肠。拟葛根芩连汤加减。

粉葛根（二钱） 淡豆豉（三钱） 枳实炭（三钱） 酒黄芩（一钱五分） 炒银花（四钱） 赤苓（三钱）

香连丸（一钱） 炒赤芍（一钱五分） 桔梗（八分） 荷叶（一角） 象贝母（三钱）

袁左 温邪挟滞，阳明为病，发热十天，口渴烦躁，谵语妄言，舌糙黄，六七日未更衣，脉象滑数有力，此浊垢不得下达之征也。法宜生津清温，加栝蒌、大黄，以符仲景急下存阴之意。

粉葛根（二钱） 金银花（三钱） 肥知母（一钱五分） 生甘草（八分） 生石膏（三钱） 天花粉（三钱）

全栝蒌（四钱） 玄明粉（一钱，同捣） 生军（三钱） 鲜竹叶（三十张） 茅芦根（去心、节，各五钱）

陈左 身热四天，有汗不解，烦燥胸闷，入夜神糊谵语，苔黄脉数。此无形之伏温，与有形之痰浊互阻，清阳被灼，君主乃昏。宜清温涤痰，而安神明。

粉葛根（一钱五分） 天花粉（三钱） 黑山栀（一钱五分） 竹叶心（三钱） 金银花（三钱）

鲜竹茹（一钱五分） 九节菖蒲（一钱） 荸荠汁（冲，一酒杯） 带心连翘（三钱） 枳实炭（二钱）

炙远志肉（五分） 活芦根（去节，一两）

祁左 冬温伏邪，身热十七天，有汗不解，咳嗽胁痛，甚则痰内带红，渴喜热饮，大便溏泄。前投疏表消滞，荆防败毒、小柴胡、及葛根芩连等汤，均无一效。今忽汗多神糊，谵语郑声，汗愈多则神识愈糊，甚则如见鬼状。苔干腻，脉濡细。是伏邪不得从阳分而解，而反陷入少阴，真阳外越，神不守舍，阴阳脱离，不能相抱。

脉证参合，危在旦夕间矣。急拟回阳敛阳，安定神志，冀望一幸。

吉林参须（一钱） 熟附片（一钱） 牡蛎（四钱） 花龙骨（三钱） 朱茯神（三钱） 炙远志（二钱）

仙半夏（二钱） 生白术（一钱五分） 浮小麦（四钱） 焦楂炭（二钱） 干荷叶（一角） 炒苡仁谷芽（各三钱）

两剂后即汗敛神清，去参、附、龙、牡，加炒淮山药（三钱），川贝（二钱），又服二剂。泻亦止，去楂炭，加炒扁豆衣（三钱），藕节（三枚），即渐渐而痊。

董左 初起风温为病，身热有汗不解，咳嗽痰多，夹有红点，气急胸闷，渴喜热饮，大便溏泄。前师叠投辛凉清解，润肺化痰之剂，似亦近理，然汗多不忌豆豉，泄泻不忌山栀，汗多伤阳，泻多伤脾，其邪不得从阳明而解，而反陷入少阴，神不守舍，痰浊用事，蒙蔽清阳，气机堵塞。今见神识模糊，谵语郑声，汗多肢冷，脉已沉细，太溪、趺阳两脉亦觉模糊，喉有痰声，嗜寐神迷，与邪热逆传厥阴者，迥然不同，当此危急存亡之秋，阴阳脱离即在目前矣，急拟回阳敛阳，肃肺涤痰，冀望真阳内返，痰浊下降，始有出险入夷之幸，然乎否乎，质之高明。

吉林参（八分） 熟附片（八分） 左牡蛎（三钱） 花龙骨（三钱） 朱茯神（三钱） 炙远志（一钱）

仙半夏（一钱五分） 川象贝（各二钱） 水炙桑叶皮（各一钱五分） 炒扁豆衣（三钱） 生薏仁（四钱）

冬瓜子（三钱） 淡竹沥（一两，生姜汁两滴同冲服） 另真猴枣粉（二分）

二诊 前方服后，肢渐温，汗渐收，脉略起，原方加光杏仁三钱。

三诊 肢温汗收，脉亦渐起，阳气已得内返，神识渐清，谵语郑声亦止，惟咳嗽痰多，夹有血点，气逆喉有痰鸣，舌苔薄腻转黄，伏温客邪已有外达之机，痰浊逗留肺胃，肃降之令失司。今拟清彻余温，宣肺化痰。

桑叶（一钱五分） 桑皮（一钱五分） 光杏仁（三钱） 川象贝（各一钱五分） 朱茯神（三钱）

炙远志（一钱） 炙兜铃（一钱） 生薏仁（三钱） 冬瓜子（三钱） 淡竹油（一两） 猴枣粉（冲服，二分）

鲜枇杷叶（去毛、包，三钱）

四诊 服两剂后，咳嗽气逆痰鸣，均已大减，咽喉干燥，痰内带红，舌边绛，苔薄黄，神疲肢倦，脉濡小而数，是肺阴暗伤，痰热未楚。今拟清燥救肺，化痰通络。

蛤粉炒阿胶（一钱五分） 南沙参（三钱） 侧柏炭（一钱） 竹茹（二钱） 藕节（二枚） 桑叶皮（各一钱五分） 粉丹皮（一钱五分） 甜光杏（三钱） 川象贝（各二钱）

栝蒌皮（二钱） 蜜炙兜铃（一钱） 冬瓜子（三钱） 干芦根（去节，一两） 猴枣粉（二分） 竹沥（冲，一两）

枇杷叶露煎药二三剂渐次告愈。

原按∶风温冬温，用参、附、龙、牡等，是治其变症，非常法也，盖人之禀赋各异，病之虚实寒热不一，伤寒可以化热，温病亦能化寒，皆随六经之气化而定。是证初在肺胃，继传少阴，真阳素亏，阳热变为阴寒，迨阳既回，而真阴又伤，故先后方法两殊，如此之重症，得以挽回。若犹拘执温邪化热，不投温剂，仍用辛凉清解，如连翘、芩、连、竺黄、菖蒲、至宝、紫雪等类，必当不起矣，故录之以备一格。