# 临证指南医案 · 瘕

- 书：[临证指南医案](https://aibookbar.cn/classics/book-367)（叶桂 · 清）
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## 瘕

张 久痛在络。营中之气。结聚成瘕。始而夜发。继而昼夜俱痛。阴阳两伤。遍阅医药。未尝说及络病。便难液涸。香燥须忌。（营络气聚结瘕）

青葱管 新绛 当归须 桃仁 生鹿角 柏子仁朱（二六） 辛润通络。成形瘀浊吐出。然瘀浊必下行为顺。上涌虽安。恐其复聚。仍宜缓通。以去瘀生新为治。无取沉降急攻。谓怒劳多令人伤阳耳。

当归 桃仁 茺蔚子 制蒺藜 生鹿角 茯苓 香附汁法丸周（三十） 瘕聚结左。肢节寒冷。病在奇脉。以辛香治络。

鹿角霜 桂枝木 当归 小茴 茯苓 香附 葱白龚 脉症向安。辛甘化风方法非谬。据云痛时少腹满胀。其有形疝瘕。状亦略小。法宜益营之中。再佐通泄其气。古称通则不痛耳。

人参 当归 肉桂 吴萸 小茴 茯苓 青葱管钦 疝瘕。少腹痛。

当归 生姜 羊肉 桂枝 小茴 茯苓又 瘕痛已止。当和营理虚。

归身 紫石英 白芍（酒炒） 小茴 淡苁蓉 肉桂丸方用养营去 术桂。合杞圆膏。

朱（四十） 疝瘕。腹痛有形。用柔温辛补。

当归 生姜 羊肉某 右胁攻痛作胀。应时而发。是浊阴气聚成瘕。络脉病也。议温通营络。

当归（三钱） 小茴（炒焦一钱） 上桂肉（一钱） 青葱管（十寸）

谭 瘕聚有形高突。痛在胃脘心下。或垂 腰少腹。重按既久。痛势稍定。经水后期。色多黄白。

此皆冲脉为病。络虚则胀。气阻则痛。非辛香何以入络。苦温可以通降。（气血凝络脘痛经阻）

延胡 川楝 香附 郁金 茯苓 降香汁 茺蔚子 炒山楂 乌药又 瘕聚痼结。痛胀妨食。得食不下。痛甚。今月经阻不至。带淋甚多。病由冲任脉络。扰及肝胃之逆乱。若不宣畅经通。日久延为蛊疾矣。

炒桃仁 当归须 延胡 川楝子 青皮 小茴 吴萸 紫降香 青葱管柳（四二） 络血不注冲脉。则经阻。气攻入络。聚而为瘕乃痛。冲脉是阳明属隶。痛升于右。

胀及中脘。作呕清涎浊沫。操家烦怒。犯胃莫如肝。泄肝正救胃。

金铃子 炒延胡 蓬莪术 青橘叶 半夏 浓朴 姜汁 茯苓又 葱白丸二钱。艾枣汤送。

某 脐下瘕形渐大。气塞至心胸及咽喉。饮不解渴。遂气攻至背部。经水百余日不来。小溲得利。大便不爽。气滞血瘀。皆因情志易郁。肝胆相火内灼。冲脉之血欲涸。丹溪谓气有余便是火。口甜。食后痞。用苦辛清降。（木火郁气滞血瘀）

胡黄连（八分） 山栀仁（一钱半） 南山楂（三钱） 芦荟（一钱） 鸡肫皮（不落水去垢炙脆五钱）

化服回生丹半丸。

陆（十六） 经阻半年。腹形渐大。痛不拒按。溲短便通。据形色脉象。不是用通经丸者。下气还攻于络。

有形若 瘕。炒枯肾气丸。（肾气不摄经阻腹痛胀）

缪 脉弦左搏。数年胃痛不痊。发时手不可按。胁中拘急。少腹左傍。素有瘕聚之形。气自下焦冲起。为胀为呕。此乃惊忧嗔怒。致动肝木。乘其中土。胃伤失降。脉络逆并。痛势为甚。初起或理气获效。久发中衰。辛香气燥。脾胃不胜克伐矣。议疏肝木。安土为法。冀其渐缓。再酌后法。

（气血凝络肝逆胃痛呕）

川楝子 川连 干姜 桂枝 当归 川椒 生白芍 乌梅又 少腹疝瘕多年。冲起散漫。胃脘两胁痛甚欲呕。年前用安胃泄肝颇效。但下焦至阴。足跗发瘰裂水。久留湿热瘀留。经脉络中交病。若非宣通气血壅遏。恐非至理。

桃仁 柏子仁 川芎 当归 小茴 小香附 茯苓 山栀（姜汁炒）

为末。用青葱管百茎。加水一杯。取汁法丸。

某（五十） 数年左胁聚瘕。发作必呕吐涎沫。酸苦浊水。寤不成寐。便闭忽泻。始于悒郁。病由肝失畅达。木必传土。胃气受侮。病久入络。气血兼有。缓图为宜。急攻必变胀病。

生牡蛎 川楝子肉 延胡 桃仁 半夏 茯苓橘红 白芥子 川连 吴萸 香附汁姜汁法丸。

赵 脉小。身不发热。非时气也。凡经水之至。必由冲脉而始下。此脉胃经所管。医药消导寒凉。

不能中病。反伤胃口。致冲脉上冲。犯胃为呕。攻胸痞塞。升巅则昏厥。经言冲脉为病。男子内疝。女子瘕聚。今小腹有形。兼有动气。其病显然。夫曰结曰聚。皆奇经中不司宣畅流通之义。

医不知络脉治法。所谓愈究愈穷矣。（肝逆犯胃奇络虚滞）

鹿角霜 淡苁蓉 炒当归 炒小茴 生杜仲 茯苓 用紫石英一两煎汤。煎药。

蒋（四七） 天癸将止之年。小腹厥阴部位起瘕。动则满腹胀痛。形坚。或时脊巅掣痛。必有秽痰血筋吐出。此起于郁伤。久则液枯气结。内风阳气烦蒸。则心热痞结咽阻。已属痼疾。治必无效。倘腹大中满则剧矣。（郁伤液涸阳升痛胀）

牡蛎 生地 阿胶 小胡麻 茯苓 豆皮沈（四十） 肢冷腹痛。有形为瘕。久泻。（厥阴寒滞呕泻）

当归（炒黑） 小茴（炒黑） 上肉桂 山楂（炒黑） 茯苓又 冷利有瘕。遇冷则呕。

吴萸 炒小茴 延胡 茯苓 川楝子 生香附某 脘中瘕聚。（肝郁犯胃）

川楝子（一钱） 延胡（一钱） 吴萸（五分） 青皮（七分） 良姜（一钱） 茯苓（三钱）

林 脉左弦涩。少腹攻逆。痛即大便。肝气不疏。厥阴滞积。

香附（一钱半） 鸡肫皮（炙一钱半） 茯苓（一钱半） 麦芽（一钱） 香橼皮（八分） 青皮（五分） 炒楂肉（二钱） 砂仁壳（五分）

又 少腹瘕聚攻逆。身热。或噫。或浊气下泄。则诸恙悉舒。恼怒病发。厥阴肝木郁遏不疏。显露一斑。

川楝子（一钱） 小茴（五分） 生牡蛎（三钱） 桂枝木（五分） 生白芍（一钱） 青皮（一钱）

程 聚气疝瘕。大便不爽。必腹中 痛。当通腑经气分。

葱白丸二钱五分。红枣汤送。

又 仿朱南阳意。以浊攻浊。

韭白根（去须五钱） 两头尖（一百粒） 炒香橘核（一钱半） 小茴香（七分） 金铃子肉（一钱半）

又 瘕聚已解。用八珍丸。加香附小茴白花益母膏丸。

某 瘕聚在左胁中。肝病。

桃仁 川楝子 延胡 当归 橘红 香附王（四一） 瘕聚季胁。渐加烦倦减食。入夏土旺气泄。用泄少阳。补太阴方。（胆克脾暑伤气）

人参 茯苓 炙草 当归 丹皮 生地 鳖甲 泽兰膏周 痛久在络。凝聚成形。仍属经病。议用河间法。（痰气凝结）

川楝子 栝蒌皮 香附汁 延胡 生牡蛎又 理气豁痰。痛止思食。仍以前法参用。

半夏 栝蒌皮 香附汁 生牡蛎 橘红 香豉葛（四一） 用丹溪小温中丸。胀利自减。知肠胃湿热。皆阻腑阳之流畅。水谷之气。不主游溢。瘕属气聚。 为血结。由无形酿为有形。攻坚过急。药先入胃。徒致后天气乏。恐胀病必至矣。俗有痞散成蛊之说。可为治此病之戒律。（湿热结 ）

老韭根（生晒一两） 桃仁（一两） 生香附（一两） 炒楂肉（一两） 当归须（一两） 山甲片（一两）

小茴香（三钱） 桂枝木（三钱）

胡（二十） 少腹聚瘕。能食便不爽。腹微胀。（湿热腹胀） 小温中丸。

王（二一） 初病寒热。半年经水不来。少腹已有瘕形。食又减半。当此年犯干血劳虑。（寒热食减干血劳）

焦术 茯苓 广皮 香附 当归 南山楂 白芍夫 者征也。血食凝阻。有形可征。一定而不移。瘕者假也。脏气结聚。无形成假。推之而可动。昔有七 八瘕之说。终属强分名目。不若有形无形之辨为明的也。二 病在肝脾。而胃与八脉亦与有责。治之之法。即从诸经。再究其气血之偏胜。气虚则补中以行气。气滞则开郁以宣通。血衰则养营以通络。血瘀则入络以攻痹。此治 瘕之大略。古方甚多。而葱白丸。乌鸡煎丸。尤为神效。 瘕之外。更有 癖肠覃石瘕内疝等症。古人论之已详。兹不必赘。今参先生方案。如营伤气阻者。于益营之中。佐通泄其气。如络虚则胀。气阻则痛者。以辛香苦温入络通降。又如肝胃两病者。以泄肝救胃。肝胃脾同病者。则扶土制木。肝脏之气独郁不宣者。辛香专治于气。血痹络迸失和者。辛香专理其血。病由冲任扰及肝胃之逆乱者。仍从肝胃两经主治。以疏降温通。凡此悉灵机法眼。药不妄投。总之治 瘕之要。用攻法。宜缓宜曲。用补法。忌涩忌呆。上逆则想肝脏冲病之源头。下垂则究中气阴邪之衰旺。吞酸吐水。必兼刚药。液枯肠结。当祖滋营。再辨脉象之神力。形色之枯泽。致病之因由。则治法自然无误矣。（龚商年）

徐评 案中方论。平正清切。又极和润。无刚燥克削等弊。但有形之疾。多有凝结而不可破者。

古人膏丸蒸熨等法。必不可少。此则全未见及。恐沉痼之疾。断不能除也。