# 临证指南医案 · 肠痹

- 书：[临证指南医案](https://aibookbar.cn/classics/book-367)（叶桂 · 清）
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## 肠痹

张 食进脘中难下。大便气塞不爽。肠中收痛。此为肠痹。（肺气不开降）

大杏仁 枇杷叶 川郁金 土栝蒌皮 山栀 香豉夏（二十） 食下 胀。旬日得一更衣。肠胃皆腑。以通为用。丹溪每治肠痹。必开肺气。

谓表里相应治法。

杏仁 紫菀 冬葵子 桑叶 土栝蒌皮又 肠痹开肺不效。用更衣丸三钱。

吴 身重不能转移。尻髀板着。必得抚摩少安。大便不通。小溲短少。不饥少饮。此时序湿邪。蒸郁化热。阻于气分。经腑气隧皆阻。病名湿痹。

木防己（一钱） 杏仁（二钱） 川桂枝（一钱） 石膏（三钱研） 桑叶（一钱） 丹皮（一钱）

又 舌白。不渴不饥。大便经旬不解。皮肤麻痒。腹中鸣动。皆风湿化热。阻遏气分。诸经脉络皆闭。昔丹溪谓肠痹。宜开肺气以宣通。以气通则湿热自走。仿此论治。

杏仁 栝蒌皮 郁金 枳壳汁 山栀 香豉 紫菀沈（二五） 湿结在气。二阳之痹。丹溪每治在肺。肺气化。则便自通。

紫菀 杏仁 枇杷叶 土栝蒌皮 郁金 山栀皮 枳壳汁 桔梗汁蒋（三一） 肺痹。鼻渊。胸满。目痛。便阻。用辛润自上宣下法。

紫菀 杏仁 栝蒌皮 山栀 香豉 白蔻仁董 高年疟后。内伤食物。腑气阻痹。浊攻腹痛。二便至今不通。诊脉右部弦搏。渴思冷冻饮料。昔丹溪大小肠气闭于下。每每开提肺窍。内经谓肺主一身气化。天气降。斯云雾清。而诸窍皆为通利。若必以消食辛温。恐胃口再伤。滋扰忧症。圣人以真气不可破泄。老年当遵守。

紫菀 杏仁 栝蒌皮 郁金 山栀 香豉又 舌赤咽干。阳明津衰。但痰多不饥不食。小溲不爽。大便尚秘。仿古人以九窍不利。咸推胃中不和论治。

炒半夏 竹茹 枳实 花粉 橘红 姜汁叶（女） 二便不通。此阳痹。当治在肺。

紫菀 杏仁 蒌皮 郁金 黑山栀 桔梗又 威喜丸。

某 瘅疟肺病。未经清理。致热邪透入营中。遂有瘀血暴下。今诊舌白不渴。不能纳食。大便九日不通。乃气痹为结。宗丹溪上窍闭。则下窍不出矣。

杏仁 枇杷叶 栝蒌皮 川郁金 香豉 苡仁又 用手太阴药。即思纳谷。阳明气痹无疑。

紫菀 杏仁 枇杷叶 栝蒌皮 郁金 黑山栀肠痹本与便闭同类。今另分一门者。欲人知腑病治脏。下病治上之法也。盖肠痹之便闭。

较之燥屎坚结欲便不通者稍缓。故先生但开降上焦肺气。上窍开泄。下窍自通矣。若燥屎坚闭。则有三承气。润肠丸。通幽汤。及温脾汤之类主之。然余谓便闭之症。伤寒门中。当急下之条无几。余皆感六淫之邪。病后而成者为多。斯时胃气未复。元气已虚。若遽用下药。于理难进。莫若外治之法为稳。用蜜煎导法。设不通爽。虚者间二三日再导。余见有渐导渐去燥粪五六枚。或七八枚。直至二旬以外第七次。导去六十余枚而愈者。

此所谓下不嫌迟也。学人不可忽诸。（华玉堂）