# 冷庐医话 · 脉

- 书：[冷庐医话](https://aibookbar.cn/classics/book-362)（陆以湉 · 清）
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## 脉

大肠脉候左寸，小肠脉候右寸，此《脉诀》之言也。自滑伯仁候大小肠于两尺，李士材称为“千古只眼”，后人遂皆信之。余考汪石山《脉诀刊误》，辨正叔和之说甚多，而独于“左寸候心、小肠，右寸候肺、大肠”，未尝以为非，谓以腑配脏，二经脉相接，故同一部也。又昌邑黄坤载元御，谓脉气上行者，病见于上，脉气下行者，病见于下。手之三阳，从手走头，大小肠位居至下，而脉则行于至上，故与心、肺同候于两寸。其说亦精，可正滑说之误。

杨仁斋谓脉沉细、沉迟、沉小、沉涩、沉微之类，皆为阴；沉滑、沉数、沉实、沉大之皆为阳。一或误施，死生反掌。余谓亦有不尽然者，按《名医类案·火热门》，壶仙翁治风热不解，两手脉俱伏，时瘟疫大行，他医谓阳证见阴不治，欲用阳毒升麻汤升提之。翁曰∶此风热之极，火盛则伏，非时疫也，升之则死矣。投连翘凉膈之剂，一服而解。又按《脉诀》歌谓伤寒一手脉伏曰单伏，两手曰双伏，不可以阳证见阴为诊，乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗而解。时证见此脉不少，习医者宜审之，不可专主杨氏之说而仲景《伤寒论》结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。《金匮》

疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。同一沉紧之脉，一则属热，一则属寒，然则临证者，岂可专凭脉乎？

《上海县志·艺术门》载姚蒙善医，尤精太素脉，邹来学巡抚召之视疾，姚曰∶公根器有一窍出汗水。邹大惊曰∶此余秘疾，汝何由知？姚曰∶以脉得之，左关滑而缓，肝第四叶有漏通下故也。邹求药。曰∶不须药，到南京便愈。以手策之曰∶今是初七，约十二日可到。邹即行，果十二日晨抵南京而卒。夫预决死期，脉理精者能之，至因关脉之滑而缓，知其有漏通下，恐无是事也。志书好为夸张之辞，往往若是。

李东璧《奇经考》云∶凡八脉不拘制于十二正经，无表里配合，故谓之奇。盖正经犹夫，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经，故秦越人比之天雨降下，沟渠溢满， 霈妄行，流于湖泽。按此则奇字当读作奇偶之奇。（无表里配合。）有读作奇正之奇者，非也。

脉象虚实疑似之间，最难审察。叶思兰治一产妇医案有云∶凡诊脉遇极大极微者，最宜。如极大而无力，须防阳气浮散于外。如极微之脉，久久寻而得之，于指稍稍加力，按之至骨愈坚牢者，不可认作虚寒。今此症六部皆无脉，尺后则实数有力，所谓伏匿脉也。阳匿于下，亢之极矣，岂可泥于产后禁用寒凉哉？其辨别脉象、至为精细，为医者当熟复其言。

鬼祟之脉，忽大忽小，忽数忽迟。虫症之脉，乍大乍小。盖皆无一定之形也。至若气郁之症，每因脉道不利，迟数不调，最宜审察。虚者之脉，亦有至数不齐者。《汪石山医案》

一人患泄精，脉或浮濡而驶，或沉弱而缓，汪曰∶脉之不常，虚之故也。用人参为君，加至脉有六阴，亦有反关，诊病者，均宜详审。吴郡某医有声于时，一达官新纳姬人，忽患心病，痰涌手厥，某诊其两手无脉，辞不治，易医诊脉，知是反关，一剂而愈，某之名望顿减。

明王文恪公震泽长语云∶徐文定公为詹事时，至苏城，闻王时勉明医也，令诊之，时勉，以公脉有歇至，不敢言，公曰∶吾脉素有异。时勉曰∶如是无妨。然则脉又有歇至而非为病，临症者，可不详察乎？（钱塘梁氏《玉绳瞥记》谓近有人只一手有脉，一手无脉，此理殊不可晓，此又临症者所当知也。）

《汪石山医案》载∶王宜人产后因沐浴，发热呕恶，渴欲饮冷水瓜果，谵语若狂，饮食。体丰浓不受补，医用清凉，热增剧，石山诊之，六脉浮大洪数，曰∶产后暴损气血，孤阳外浮，内真寒而外假热，宜大补气血。与八珍汤加炮姜八分，热减大半，病患自知素不宜参，不肯再服，过一日复大热如火，复与前剂，潜加参、 、炮姜，连进二三服，热退身凉而愈。此段病情脉象，无一可以用温补者，医安得不用清凉？迨服清凉而热增剧，始知其当用温补。然非如汪之有胆识，亦不能毅然用之。再其脉虽浮大洪数，而按之必无力，与叶思兰所云（见前）相合，此可于言外得之。

元和江艮庭（声）《论语俟质》，谓孔子圣无不通，焉有不知医者，自牖执手，切其脉也，既切脉而知其疾不治，故曰∶亡之命矣。夫其说未径人道，然《礼记》疏有夫子脉诀之说，则江说亦自有因。况疾为子之所慎，岂慢以任之医人，而不究其理乎？或谓孔子既知医，何以康子馈药而曰未达，余曰∶药当是丸散之类，不知其为何物，即知之而莫辨其种之善否，故《魏书·术艺列传》∶显祖欲验徐謇之所能，置诸病患于幕中，使謇隔而脉之，深得病兼知色候。后高祖疾大渐，謇延医有验，酬赉甚渥，下诏有“诚术两输，忠妙俱至“之语，其艺可谓精矣。乃文诏皇太后之怀世宗也，梦为日所逐，化为龙而绕后，后寤而惊悸，遂成心疾，王显诊脉云∶非有心疾，将是怀孕生男之象。而謇则谓是微风入脏，宜进汤加针。所谓智者千虑，必有一失，医道真不易言也。

脉数时一止为促，促主热，然亦有因于寒者，如伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。注家谓之气本动，为寒所迫，则数而促也。脉缓时一止为结，结主寒，然亦有因于热者，如太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。注家谓湿热相搏，脉缓为湿，所以里湿之脉当见沉结也。观此益知临症者不可专凭脉矣。