# 吴鞠通医案 · 脾胃

- 书：[吴鞠通医案](https://aibookbar.cn/classics/book-361)（吴鞠通 · 清）
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## 脾胃

许 四十七岁 癸亥二月二十日 脉弦而紧，弦则木旺，紧则为寒，木旺则土衰，中寒则阳不运，土衰而阳不运。故吞酸嗳气，不寐不食，不饥不便，九窍不和，皆属胃病。浊阴蟠踞中焦，格拒心火，不得下达，则心热如火，议苦辛通法。

小枳实（三钱） 淡吴萸（三钱） 半夏（一两） 真云连（二钱，炒） 生苡仁（五钱） 广皮（二钱） 浓朴（三钱） 生姜（六大片）

甘澜水八碗，煎成三碗，分三次服，渣再煎一碗服。

二十四日 六脉阳微，浊阴蟠踞，不食，不饥，不便，用和阳明兼驱浊阴法。今腹大痛，已归下焦，十余日不大便，肝病不能疏泄，用驱浊阴通阴络法。又苦辛通法，兼以浊攻浊法。

淡吴萸（三钱） 小枳实（二钱） 川楝子（三钱） 小茴香（三钱） 雄鼠粪（三钱） 广皮（钱半） 乌药（一钱） 良姜（二钱，炒） 川朴（三钱） 槟榔（二钱）

以得通大便为度。

二十七日 服以浊攻浊法，大便已通，但欲便先痛，便后痛减，责之络中宿积未能通清。

脐上且有动气，又非汤药所能速攻，攻急恐有瘕散为蛊之余。议化 回生丹，缓攻为妙。

某 脉沉紧为里寒，木旺土衰，浊阴上攻，腹拘急时痛，胁胀，腰痛，宜苦辛通法，兼醒脾阳。

白蔻仁（一钱） 官桂（一钱） 川朴（二钱） 半夏（三钱） 生苡仁（三钱） 荜茇（一钱）

藿梗（三钱） 木香（八分） 生香附（三钱） 广皮（钱半） 郁金（二钱） 乌药（二钱）

某 脉弦细而紧，浊阴上攻，胸痛，用辛香流气法。

淡吴萸（三钱） 小枳实（二钱） 木香（一钱） 川朴（二钱） 川楝子（三钱） 广皮（二钱）

槟榔（钱半） 荜茇（二钱） 乌药（二钱） 良姜（三钱）

三帖。

初八日 补火生土，兼泄浊阴。

淡干姜（二钱） 半夏（三钱） 淡吴萸（二钱） 乌药（二钱） 茯苓块（三钱） 生苡仁（三钱） 广皮（钱半） 益智仁（钱半，煨）

四帖。

李 十三岁 五月十四日 六脉俱弦，不浮，不沉，不数，舌苔白滑，不食，不饥，不便，不寐，九窍不和，皆属胃病。卧时自觉气上阻咽，致令卧不着席，此肝气之逆也。额角上有虫斑，神气若昏，目闭不欲开，视不远，医云有虫，亦复有理。与两和肝胃，如再不应，再议治虫。

半夏（一两） 旋复花（五钱，包） 秫米（一合）

二十日 六腑不通，九窍不和。医者不知六腑为阳，以通为补，每见其二便闭也，则以大黄、蒌仁寒药下之。以后非下不通，屡下屡伤遂致神气若昏，目闭不开，脉弦缓而九窍愈不通矣。已成坏症，勉与通阳。

广皮（三钱） 川朴（三钱） 白蔻仁（二钱） 半夏（三钱） 大腹皮（三钱） 鸡内金（二钱，炒） 云苓皮（三钱） 益智仁（二钱）

二十三日 六腑闭塞不通，有若否卦之象。按∶否之得名，以坤阴长阳消之候，将来必致上下皆坤而后已。坤为腹，故腹大无外。坤为纯阴，初爻变震为复。然则欲复其阳，非性烈如震者不可，岂大黄等阴寒药所可用哉。

天台乌药散二钱，加巴豆霜二分，和匀分三分，先服一分，候五时不便，再服第二分，得快便，即止。

二十四日 服一次于五时得快便，宿物下者甚多，目闭已开，神气亦清，稍食粥饮，知顽笑矣。

二十五日 六腑不通，温下后大便虽通，而小便仍然未解，心下窒塞，不肌不食，六腑弦迟，急急通阳为要，与开太阳阖阳明法。

川椒炭（三钱） 泽泻（三钱） 公丁香（一钱） 半夏（五钱） 广皮（三钱） 猪苓（三钱）

云苓皮（五钱） 良姜（二钱） 安南桂（一钱）

六月初一日 大便已能自解，胃能进食，是阳关已阖。惟小便不通，是太阳不开，与专开太阳。

桂枝（三钱） 云苓皮（五钱） 猪苓（三钱） 安边桂（钱半） 泽泻（三钱） 滑石（三钱）

苍术炭（二钱） 蚕砂（三钱）

煮三杯，分三次服，以小便通为度。若小便已通，而尚混浊者，再服一帖，以小便清为度。

初六日 服前方二帖，小便暂通。连日大小便复闭，大便闭已七日，自觉胃中痞塞，脸上虫斑未退。议用前配成之乌药散，再服四分。如二便俱通，即停药，统俟初八日清晨再商。如大便通一次，而小便不通，或竟不通，明日再服三分。若大便二三次，而小便仍不通者，即勿服。

初八日 服乌药散四分，内巴霜四厘，已得快便，今早且能自行小便，六腑俱通矣。只与和胃，今能进食，可以收功。盖十二经皆取决于胆，皆秉气于胃也。

半夏（三钱） 云苓块（四钱） 益智仁（一钱，煨） 广皮炭（二钱） 生苡仁（五钱） 生姜（五钱）

庆宝 女 十六岁 不食十余日 诸医不效，面赤脉洪，与五汁饮，降胃清阴法，兼服牛乳，三日而大食矣。

梨汁 藕汁 蔗汁 芦根汁 荸荠汁邱 十八岁 温热愈后，午后微热不除，脉弦数，面赤，五汁饮三日，热退进食，七日全愈。