# 徐批叶天士晚年方案真本 · 桂苓甘味汤

- 书：[徐批叶天士晚年方案真本](https://aibookbar.cn/classics/book-360)（叶天士 · 清）
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## 桂苓甘味汤

朱(三十岁) 此内损也，损者益之。按脉虚芤，精夺于下，当补益肝肾精血。

李(二十七岁) 两年久病，决非风寒暑湿。据云腹鸣不和，左胁下坚硬，直至少腹，睾丸偏大，子和七疝主肝为多。男子纵欲，伤及冲任亦多，是病辛香流气，壮年可用(精血阳气所以防御下焦阴寒，既因纵欲伤及奇脉，先用辛香流通气分。)小茴香 真橘核 茯苓 泽泻 川楝子 青木香 黑栀仁 青皮子水泛为丸。

李(四十岁) 臭秽不正之气，入自口鼻着于募原，不饥呕逆，中焦病也。宣通浊痹为正，发散清寒为忌(达原饮。)草果 槟榔 藿梗 浓朴 杏仁 白蔻 半夏 姜汁臭秽虽属无形浊气，但粘着募原，必与浊滞有形凝结，不饥呕逆，恶寒发热，浊邪并结坚聚，非达原饮不除。

顾(二十岁) 内损是脏阴中来，缘少年欲念萌动未遂，龙雷闪烁，其精离位，精血虽有形象，损去药不能复，必胃旺安纳，古称精生于谷，迨病日久，阴损枯涸，渐干阳位。胃口淹淹不振，中乏砥柱，如妖庙焚燎莫制，阳主消铄，遂肌瘦喉刺。《褚氏遗书》论损怯，首云男子神志先散，为难治之症，此下损及中至上之义。问大便三日一行而枯涩，五液干枯，皆本乎肾。肾恶燥，味咸为补，佐苦坚阴，医以不按经义杂治，谈何容易(肾脏精神根据之如鱼得水，谓精足则神旺也。肾精既乏，不能上供神明，则神志因精衰而先散矣。盖下损及上，浊火乱其神明，此由下损及中至上奥也义也。)人参 阿胶 鲜生地 茯神 龟板 柏子仁药取清阴之品，不取浊腻滋填，早为胃中纳谷以生精作地步，应加黄柏少许。

俞(申衙前，五十岁) 男子中年，下元先亏(人到中年，生气日浅，肾肝精血因真阳衰而不生，不必戕贼生阳，有去无来，故下元先亏也。)肾脏阴中之阳，不司涵煦，阴不承载于上，遂渴饮溲频溺，有硝卤之形。内经有遗热遗寒之分，上中之消主气热，下消以摄肾，蒸阳以运津液(既指明下消之所以然，复分明三焦之治法，方成名案。)