# 徐批叶天士晚年方案真本 · 小建中汤

- 书：[徐批叶天士晚年方案真本](https://aibookbar.cn/classics/book-360)（叶天士 · 清）
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## 小建中汤

俞(齐门，二十八岁) 气自少腹攻至心下则痛，气渐下归而散。问惊恐为病，由肝肾之厥逆。

仲景厥阴例，不以纯刚(法宗《金匮》酸收辛开苦降。)乌梅 白芨 川椒 川楝 桂枝 淡干姜沈(三十五岁) 此嗽是支脉结饮。治肺无益，近日嗔怒呕气，寒热一月，汗多不渴，舌淡白，身痛偏左，咽痒必咳(支脉结饮，用清润法，不用辛通，恐逼成燥烁耳。)玉竹 大沙参 米仁 生草 扁豆 茯苓金(枚墩，二十四岁) 瘦人易燥偏热，养胃阴，和肝阳，可以久服(养胃阴即所以和肝阳，不分两段)大生地 清阿胶 淡天冬 北沙参 麻仁 白芍尤(齐门，四十三岁) 胸中属身半以上，是阳气流行之所。据说偶然阻塞，嗳气可爽，医药全以萸地滋腻血药，况中年劳形，亦主伤气(病属气伤，不用辛温通补，而以松润调达，治法迥出恒流，中含妙义。)早服桑麻丸，夜服威喜丸。

凡经络之气，必藉津液以流行。液充则利，津枯则气必涩滞。他人调气，总辛燥以开通，惟天翁深知气藉血行，故每用充养津液，略加宣滞以利气。

胡(二十二岁) 肾虚遗精，上年秋冬用填阴固摄而效，自交春夏遗发，吞酸不饥，痰多呕吐。显然胃逆热郁，且以清理(肾为胃之关，关内空虚，浊阳上逆，胃亦气逆，郁热下损及中之类)川连 桔梗 广藿梗 薏苡仁 橘白 白蔻仁向有遗病，已用填阴固摄而效。今交春夏遗发，吞酸不饥，此阳明感挟湿热，热气失宣，蒸痰呕吐，与前症是两截，阅方便见。

曹(三十四岁) 痛久必留瘀聚，屡次反复，以辛通入络。

桃仁 归须 麻仁 柏子仁 降香汁凡痛必在络脉，痛久瘀聚，亦必入络。治络主以辛通，方能入其中以疏达。

汪(三十三岁) 肝血内乏，则阴虚于下，阳愈上冒，变风化燥。凡香港脚筋挛骨痛，无脂液濡养，春夏阳浮举发，最是阳不入交于阴，必上及诸清窍，目痛头岑(阳为动物，不恋下即窜上矣，)坐不得寐。治宜润燥养津，引阳下降(阳不入阴，则在下既不能蒸化脂液、濡养筋骨，是以浮阳上冒，蒙及清窍，引阳下降，两得之矣。)鲜生地 淡天冬 清阿胶 大麻仁 柏子仁 肥知母始也，以阴虚不能恋阳，继也，以阳升不能生阴，总归于阴阳两虚耳。

养液药中佐以苦降，所以引阳下归也。(此人胃气尚完，故能进此等甘寒之药。)孙(五十九岁) 食入气冲，痰升阻塞咽干，此为反胃。病根起于久积烦劳，壮盛不觉，及气血已衰有年，人恒有此症，未见医愈，自能身心安逸。(安其形症，以养其神而降其火也。)可望久延年月(烦劳之人无不伤气伤阳，根蒂不固，惹动真火上逆，有升无降，故反胃也。)黑栀 半夏 橘红 茯苓 金斛 竹沥(一两) 姜汁(三分)此方祛消痰饮，佐以清火。

丁(四十八岁) 平日酒肉浊物助阴，脘中凝结有形，此皆阳气流行之所。仲景陷胸泻心皆治痞结，谓外邪内陷治法，今是内伤，与阳气邪结异例。

荜茇 良姜 乌药 川乌 红豆蔻 香附 茯苓一派辛温助阳行气，驱阴浊而破散凝结。

邓(二十七岁) 精损在下，奇经久空，阳维脉络空隙，寒热已历几月，相沿日久，渐干中焦，能食仍有痞闷便溏，阴伤已入阳位，是虚损大症。俗医无知，惟有寒热滋降而已(下损不得过脾，阴损及阳，已逾中焦矣。法在不治，尚幸能耐温燥。)人参 麋茸 生菟丝子 炒黑川椒 茯苓 炒黑茴香阳维阴维二脉，主维系周身阴阳相续于不息之途，则营卫流行，血脉贯通，循环无已，阴阳交纽不撒。若二脉空隙，则阴阳将不相联属，寒热交作，元气散越矣。

王(十八岁) 真阴未充，冬失藏聚，春阳初动，阴火内灼，成疡溃脓，更伤血液，此咳乃浮阳上熏之气。日晡及暮，神烦不宁，治在少阴(血液亦 真阴之辅，既不藏聚，而阴火铄精，复以溃脓，而更伤血液。下焦既乏，安得不重剂滋坚阴分。)乌胶 龟腹板心 黄柏 天冬 川石斛 生地纯阴无阳之药，为其人火燥铄金也。

张(三十一岁) 单单腹大，按之软，吸吸有声(是乃湿热，不是寒凝。)问二便不爽，平日嗜饮聚湿变热，蟠聚脾胃。盖湿伤太阴，热起阳明，湿本热标。(湿伤太阴，热起阳明，指明令人豁然。)绵茵陈 茯苓皮 金斛 大腹皮 晚蚕砂 寒水石胀因湿热停住蟠聚，当从湿热例治。用药灵巧，不得概用温补肾气法也。

沈(二十九岁) 男子左血右气，左麻木，血虚生风，延右面颊，及阳明脉矣。以辛甘血药理血中之气(此血热生风之症。)枸杞 菊花 刺蒺藜 桑寄生蜜丸。

李(二十八岁) 酸梅泄气伤中，阳升失血，议养胃阴。

生白扁豆 肥白知母 生甘草 麦门冬 甜北沙参酸主收敛，但过助木气，则肝强肆横，转主疏泄中气，木来侮土，胃血不宁而涌泄矣。

议养胃阴，既足供木之吸取，兼以生血滋肺，而木有所制。

徐(醋库巷) 年多下元自馁，气少固纳，凡辛能入肾，辛甘润药颇效，阴中之阳气，由阳明脉上及鼻中，当以酸易辛为静药(阴中气浊，此症必是独觉鼻中有秽气难耐也。故以酸易辛收之。)紫胡桃 萸肉 五味 茯苓 锁阳 补骨脂 青盐丸既以酸咸下降收束，又以锁阳锁住阳气。盖阴中之阳，乃是下元真火，本宜潜伏，不可上炎也。

汪 夏湿化热，清肃气分，已愈七八，湿解渐燥，乃有胜则复(敏捷，)胃津未壮，食味不美，生津当以甘凉，如《金匮》麦门冬汤(细玩如字，不必指定麦门冬汤为板方也。)湿气甫解，即虑燥胜，心源活泼，呆钝人何从下手。

宋(五十岁) 《内经》曰∶中气不足，溲便为变。不饥口苦，脾阳不得旋转，营运胃津，脉络久已呆钝，乃劳伤气分，暑邪虚实药中，议缩脾饮(脾挟湿热则缓大弛长，不司旋转，缩之以甘补酸收，辛开淡渗。则健运矣。)人参 广皮 乌梅肉 煨姜 益智仁 茯苓张(四十九岁) 平昔劳形伤阳，遭悲忧内损脏阴，致十二经脉逆乱，气血混淆，前后痛欲捶摩，喜其动稍得流行耳。寝食不安，用药焉能去病，悲伤郁伤，先以心营肺卫立法(七情动中，营卫皆为阻逆，心营肺卫兼理，清宁其神明之主也，药味更须着意。)川贝 枇杷叶 松子仁 柏子仁 苏子 麻仁病至经脉逆乱，气血混淆，医从何处着手。先以心营肺卫，乃理其气血之本，君主安十二官皆宁也。示后人以下手之法。

此病是先伤阳，继伤阴，方药并不以重剂阴阳并补，先理心营肺卫，调其逆乱之经络，混淆之气血，初看似乎迂远，细想知先宁君主而后再用调补，治病有法。