# 徐批叶天士晚年方案真本 · 桂苓甘味汤

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## 桂苓甘味汤

吴(三十二岁) 脾胃最详东垣，例以升降宣通，忌腻浊物。味补必疏，欲降浊必引伸清气皆平，调和法，几年小效未平，仍是脾阳胃阴。

南楂肉 九蒸于术干荷叶煮汤一杯泛丸。

汤(四十六岁) 是肾虚精夺于里，阳失内交，阳泄为汗，肾脉循咽，元海不司收摄，冲气升腾，水液变痰，升集壅阻，而为喘促(语入经典。)夏月阴内阳外，忌寒属阳虚。究其源头，精损于先，乃阴分先亏，损及乎阳也。(惟阴中之阳虚，故肌表卫外之阳亦虚，而为汗泄。急补真阳而肌表自固。)天真丸去黄 ，加鹿茸、补骨脂、紫衣胡桃肉。

李(木渎，二十一岁) 男子血涌退场门已多，面色气散，冬乏藏纳，是无根失守。凶危至速。况脉小无神，医以寒降清火，希冀止血何谓。

人参 牛膝 白芍 熟地 枸杞魏(花溪，三十五岁) 胸中是清阳转旋之所，凡饥饱忧劳太过，阳气不行，则浊阴锢结，非有积聚之比，酒肉助阴聚湿，永不能愈。(此人必是贪饕)荜茇 浓朴 茯苓 公丁香柄 茅术 米仁许(五十岁) 劳倦伤阳，失血、庸医以凉药，再伤气分之阳，指麻身痛，法当甘温。(气已属阳，再于气分分出阴阳，精细极矣。)人参当归建中汤，去姜。

血症能用阳药。已是老气无敌。其妙在辨症明确，不似今人之动辄滋阴也。然于伤阳失血之症，再经凉药，更伤其阳，则建中更无虑其动血矣。

汪(水潭头) 肾阴已怯(同一少阴耳，)心阳遇烦多动，所谓脏阴络损之血，甘以缓热，酸以固阴(少阴精血上承心阳，自尔宁静，劳心不以为烦，肾阴一怯，势必遇烦多动矣。)熟地(炒枯，水洗一次) 旱莲草 茯神 萸肉 女贞 柏子仁 柿饼炭(三钱)张(大马坊) 脉沉细，久嗽，五更阳动咳频，汗泄阳不伏藏，肾气怯也。(寅时气血注于肺，阳动而咳频，不但肺虚矣，下元不固冲气，使然。)茯苓 甜桂枝 炙草 五味子每见肺虚气弱之人，凡遇秋冬晓寒，即重茵叠被，不任霜寒肃降之气，咳逆不已，此内伤兼外因也。若阳动即咳，乃应时冲逆，不必秋冬也。

詹(衢州，四十三岁) 阅开列病原，肾精内损，心神不敛，脏阴不主内守，阳浮散漫不交(不过阳不恋阴四字出自有笔人，便云脏阴不主内守，阳浮散漫不交，意新词湛。)中年未老先衰，内伤脏真，心事情欲为多，问后嗣繁衍，绝欲保真，胜于日尝草木。

九制大熟地 人参 金箔 石菖蒲 远志肉 茯神 生白龙骨 生益智红枣蜜丸。

吴(东山，二十七岁) 频失血已伤阴，冬至后脉弦，属不藏，是肾阴不足，虚浮热气之升。戒酒节欲，勿日奔驰，可免春深反复。(细腻风光。)六味去丹泽，加龟腹版心、清阿胶、天冬、秋石。

脏真无日不宜深藏，故曰脏也。冬至更是万物归根之候，弦脉为春深发升之象，先时而见，恐当时反不能见矣，故曰不藏。

邵(杭州，三十六岁) 寇宗 桑螵蛸散，温固下窍，佐以宁静，以阳之动，既有齿痛热升，理阴药和阳摄阴(锁阳一味锁住阳气，以入阴而不令上越耳。)芡实 旱莲草 锁阳 金樱子膏 龟版心 女贞子蜜丸。

阳气动，即浮升散越而不能摄阴。须充沛阴分，俾阳内交而根据恋，则阳入阴中而和阳，即是摄阴矣。

李(横街，十九岁) 精滑无梦，咳涎常呕，乃肾不摄纳，肺药无用(直截了当)。

人参条 紫胡桃肉 人乳粉 坎气(漂洁) 茯苓 五味子江(章莲荡，二十二岁) 惊恐内动肝肾，真阴不旺，阳失偶而浮越，下虚上实，过劳有厥仆之累。

熟地 龟板 天冬 白芍 萸肉 锁阳 归身 黄柏蜜丸。

徐(五十六岁) 眼胞上下脾肾之脉循行，垂不开阖，太阴脾脉已倦，甘补多用为宜。

蒸于术 枸杞 桂元 归身 黄 炙草 煨木香 浙菊花周(十八岁) 能食胃和，后天颇好，视形神及脉，非中年沛充，乃先天禀薄而然。冬寒宜藏密，且缓夜坐勤读。

六味加石人乳粉，蜜丸。

张(茜泾，三十七岁) 三疟已十三个月，汗多不解，骨节痛极，气短嗳噫，四肢麻，凡气伤日久，必固其阳(立方周密)。

人参 炒蜀漆 生左牡蛎 桂枝 淡熟 川附子 五花生龙骨 老生姜 南枣肉林(线香桥，二十七岁) 阴火扰动精走，用滋肾丸(以知柏泻之，)每服三钱。

郭(谈家巷) 凡滋味食下不化，嗳出不变气味，盖在地所产梁肉成形者，皆阴类。宜食飞翔之物，以质轻无油膘浊凝。医用妙香，谓香能醒脾，不致燥烈伤肾(此本乎天者亲上，本乎地者亲下，自然之理，格物之功深矣。)人参 茯苓 茯神 石菖蒲 檀香末 生益智朱(临顿路) 精血空隙在下，有形既去难生，但阴中之阳虚，桂附辛热刚猛，即犯劫阴燥肾，此温字。(温字洗剔精义。盖温剂总以柔阳立法，)若春阳聚，万象发生，以有形精血，身中固生气耳。

淡苁蓉 桑螵蛸 炒黑大茴香 锁阳 生菟丝子粉顾(三十二岁) 气候渐冷，冬至收藏，阳浮气泛，嗽甚哕多，前议柔药固肾方不谬，早上仍用，不宜更张。佐以镇胃安脾，中流有砥柱，溃决逆行之势，可望安澜。晚餐宜早，逾时用冬白术三钱，大黄精五钱，煎服(先固下继填中，治法井井，舍此无他法矣。)钱(娄门，十七岁) 少年面色青黄，脉小无神，自幼频有呕吐，是后天饮食寒暄，致中气不足，咳嗽非外感，不宜散泄。小建中汤法主之(老笔纷披)。

李(三十二岁) 喜寒为实，喜暧为虚，冲气逆干则呛，粘涎着于喉间，是肾精内怯，气不摄固于下元矣。肾脏水中有火，是为生气，当此壮年，脉细不附骨(即是虚脉无根，)其禀质之薄显然。(精能化气，精充者气自归根，肾精怯水不化精而成粘涎，阴火上逼而呛痰亦粘矣。)紫河车 紫衣胡桃 五味子 云茯苓 枸杞 人参 沙苑 黄柏(盐水炒) 秋石捣丸。

薛(范壮前，八十岁) 禀阳刚之质，色厉声壮，迩来两月，肠红色深浓浊，卧醒咯痰已久，肺热下移于肠，肠络得热而泄，自言粪燥越日，金水源燥，因迫动血(了如指掌，上下一贯。)大生地 柿饼灰 生白芍 淡天冬 侧柏叶孙(三十四岁) 内损精血，有形难复，淹淹年岁，非医药功能，病中安谷如饥，后天生气未惫，若究医药，必温煦血肉有情，有裨身中血气。冬春用天真丸(冬春二字最有斟酌。)病中安谷知饥，阴损尚未及阳可知。先天精气虽损，犹赖后天水谷之精气以荫，治虚损必以脾胃为先务也。

朱(唐市，三十一岁) 农人冷雨淋身，在夏天暴冷暴热，原非大症，木鳖有毒，石膏清散，攻攒触之气闭塞，咳久咽痛，轻剂取气，开其上壅。若药味重力不在肺(上焦之药宜轻，所谓轻药轻用，取其气轻味薄，不但分两轻也。)射干 生草 牛蒡 麻黄 米仁 嫩苏叶朱 形瘦虚数之脉，血屡次发，痰嗽不止，此非肺咳，乃血去阴伤，阴火如电烁而致咳。如日进清肺降气消痰，则内损不起矣。(阴火如电烁，最为驳劣难当，注射脏腑，最易烁肺金，焉得不咳。)都气法去丹泽，加脊髓、芡实、莲肉。

李(二十六岁) 壮年形瘦肌减，自述无因滑泄，长夏内阴不生旺而失血，显然阴虚，窍隧不固。大忌劳力奔走。虽在经营，当诸事慎养，身心调理之恙，不取药之寒热攻病也(阴虚之人略加劳力奔走，阳即上升，阴火即载血上溢矣。)