# 徐批叶天士晚年方案真本 · 薛氏八味丸

- 书：[徐批叶天士晚年方案真本](https://aibookbar.cn/classics/book-360)（叶天士 · 清）
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## 薛氏八味丸

用四君汤加黄 、山药，名曰六神汤，或以之改丸常服。既平之后，复后天生气从脾胃顾(南京，三十二岁) 频年发失血症，嗽甚痰多，必有呕哕，日晡寒热，夜深汗泄。据述见血，医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄，逐瘀下走，希图血止为效，此有余治法(往素病机不论内伤外感，总是气顺则治，气逆则病。极平常语，切须记忆。)凡人禀阴阳，造遍致损，由内损伤，即是不足。脉左动数，尺不附骨，明明肾精肝血内夺，弱阴无能交恋其阳，冲阳上逆，吸气不入，咳嗽气并失旋，必呕哕浊涎粘沫(咳嗽气并失旋四字内景如绘几经烹炼。盖胸中真气呼吸出入往来，转旋如辘轳，咳则气逆，有升无降，故必呕哕矣。)内经谓五脏六腑，皆令人咳，奈今医以咳治肺，见痰降气清热，损者更损，殆不能复。不知脏腑阴阳消长之机，杂药徒伐胃口，经年累月，已非暴病，填实下隙，须藉有形之属。

人参 紫衣胡桃肉 紫石英 茯神 五味子 萸肉 河车胶(一钱) 秋石(二分)张(官宰弄，三十一岁) 酒客多湿，肠胃中如淖泥，阳气陷，血下注，昔王损庵以刚药劫胃水湿(阳气陷、血下注则病，在气不在血矣。)理中汤加木瓜理中刚燥劫药，加木瓜则辛中有酸，以敛气而不散越。且木瓜宜宣通经络，于湿病相宜，收中有宣泄之妙。兼能酸甘化阴，不致刚燥劫津，此加味有巧思也。

华(南京，三十二岁) 通中焦气血，痛缓呕食，是胃虚气逆。旋复代赭汤。

华(无锡，三十一岁) 夏月带病经营，暑热乘虚内伏，秋深天凉，收肃暴冷，引动宿邪，寒热数发，形软减食，汗出，与归 建中汤。

汗经寒热屡出，暑热宿邪已去，惟真阳不足，元气未充，益中上之阳，其病自愈。

王(双林，二十六岁) 早食呕吐酸水浊涎，心口痛引腰胯，此阳微浊阴犯络，例以辛热(玩早食二字，必至晚。尚未消磨也。上午为清阳用事，停滞阳虚显然。)乌头 良姜 延胡 川楝 红豆蔻 茯苓王(杭州，二十一岁) 据述遗精频至，哮喘病发必甚，此肾虚失纳不固，真气散越冲急。少年形瘦，难用温法，当导引入任脉阴海以固之。

龟腹板 人参 芡实 金樱膏 坎气 紫胡桃 五味 黄柏千斟万酌，有此良治。

金(杭州，三十四岁) 当正面傍左发疡，牵出黄，湿中生热，由阳明少阳经来。宜薄滋连翘心 飞滑石 浙茯苓 苍耳子 干浮萍草 白藓皮 金银花 紫花 地丁草绝妙疡科方药，清轻无滞，欲其上浮也。

张(双林，二十七岁) 痛而喜按属虚，痰多肢冷是脾厥。病大便三四日，乃津液约束(脾厥虽由脏寒，总是脾营失养不运。)炒桃仁 火麻仁 片姜黄 淡归须 炒延胡张(无锡，三十九岁) 初秋经停几两月，下血块疑似小产，遂经漏不止(精义)。入冬血净，加五心脊椎骨热，天明微汗热缓，凡经漏胎走(笔势展拓，下元真阴先损，任脉阴海少液，督脉阳海气升，所谓阴虚生热矣。精血损伤，医投 术，呆补中上，是不究阴阳气血耳(督任为天关地轴，为升降枢机，阴阳每相系恋，阴虚阳必升逆)人参 建莲 女贞 茯神 糯稻根 阿胶 炙甘草 白芍 萸肉张(包衙前，四十五岁) 自胃痛起，咽食又噎(阅症极似肝胆热升，须确切脉理，)近加涌中上二焦之脉必微弱不旺，重按无力。辛温开结法，用人参以统御之。)人参 熟半夏 茯苓 葫芦巴 荜茇 老姜汁以大便不爽，知中宫阳气不司转旋，不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳，大便反易出而爽也。辨症切脉，最难明确。

王(陆家 ，三十岁) 阴邪盛为肿，便溏溺短，议通腑阳。

生炒黑川附子 椒目 炒焦远志 生于术 生浓朴 茯苓 猪苓 青皮钱(五十四岁) 外邪窒闭肺窍，用轻剂治上。食可下咽，水入必呛，此喉气有阻，仍以杏仁 桑叶 米仁 紫菀 浙茯苓 川通草唐 阅原案开列皆肝肾为下元，男子中年已后，精血先亏，有形既去难复，五液内夺，阳气易越。治法从阴引阳，勿以桂、附之刚(五液内夺，里气必燥热有火，是以内风易起)。

鹿茸 角霜 当归 天冬 茯苓 苁蓉 杞子 天麻 浙黄菊詹(四十三岁) 食入脘闷嗳气，呕吐觉爽，少焉仍然痞闷，形躯充伟，脉形小濡，中年阳微不运，是为不足。泄降气分攻痰，有余治法，非此脉症所宜(此脉形小濡，故确指其为阳微不运之病，否则错认肝火矣。)