# 推拿抉微 · 心腹痛

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## 心腹痛

周梦觉曰∶古传心痛有九，循其名，而责其实，纤毫难混。─曰虫。凡痛脉多伏，今反洪数者，纤虫也。厥名曰蛔，长寸许，首尾通红，踞于心窝子，吮血吸精。伤心之患，莫惨于是，以雄黄、槟榔、白矾为丸杀之，而痛自除。二曰疰。疰者自上疰下也。令人沉沉默默，心中隐隐作痛，甚有疰至灭门户，而莫名其病者。脉则乍短乍长，乍涩乍细。非寻常药饵所能疗，惟苏合丸、阿魏膏庶可以治。三曰风。风得火而益炽，火得风而愈威，风而入于心，则痛之猝者也。其脉浮紧而数。以白菊、白矾为君，侯氏黑风散，可采也。四曰悸。有触而惊曰惊，无触而惊曰悸；悸而至于痛，则悸之甚者也。其脉虚而滑，加乳香没药为使，李氏养心汤，盍用之。五曰食。食入于胃，停滞未化，攻冲作痛，其脉短而涩。平胃散洵为对证之方。六曰饮。饮入于胃，攻注无常，激射作痛，其脉濡而迟。五苓散实为导水之剂。七曰冷。寒气犯于绎宫，脉则或迟或结。吴萸、川椒、砂仁、木香止痛，书何难共证。八曰热。火气郁于胸膈，脉则或数或促，生地、栀子、黄连、苦楝，除痛药确有明文。九曰去来痛。经脉周流，有碍则痛，过其所碍而旋止，巡至所碍而复发。气充血足，何碍之有。不必诊脉，补之可也。顾同是心腹痛也，以虫伤人最酷者居首，以疰之伤人最隐者居二，以风之伤人最速者居三，以悸之介在可以伤，可以无伤者居四，以饮食之不轻伤人者居五六，以寒热之恒有者居七八，以去来痛之人皆知而能治者居九。想古人位置之宜，亦大费踌躇矣。然名则列之有九，义实本之于经。曰虫痛者，经言蛔蜒心腹痛也。曰疰痛者，如飞尸遁尸之类也。曰风痛者，经言肝心痛也。曰悸痛者，手少阴之脉起于心中也。曰食痛饮痛者，足太阴之脉，其支上膈注心中也。曰冷痛者，寒气客于背 ，注于心也。曰热痛者，寒气客于经脉，与热相搏也。曰去来痛者，经言气不宣通也。要皆非真心痛也。若真心痛，手足冷至节，旦发夕死，夕发朝死。彼医家所传之方，大半言止冷痛。本草所注之性，间有止热痛之语。夫冷热之痛，病之最浅而最易辨者，诸书尚且聚讼，何况痛之至隐而至僻者乎。领会《灵》《素》微词，才是医家学问；变化本草训语，方知用药权衡。

\x苏合丸\x麝香 沉香 丁香 檀香 香附 荜茇 白术 诃子 朱砂 青木香 乌犀角（各二两） 薰陆香 龙脑香（各一两） 安息香（二两，另为未用无灰酒熬膏）

方为末，用安息香膏加炼蜜为丸，每两十丸，蜡皮包裹，温酒化服。

\x阿魏膏\x山楂肉 胆南星 法夏 麦芽 神曲 黄连 连翘 阿魏 栝蒌仁 贝母 风化硝 枯咸 萝卜子 胡黄连上为末，姜汤浸蒸饼为丸。相其本体之强弱寒热，体强而热，阿魏丸；体弱而寒，苏合丸。俱宜随时酌用多寡。

\x侯氏黑风散\x白菊（五钱） 白矾（一钱） 防风（一钱） 白术（一钱） 桔梗（八分） 人参（一钱） 茯苓（一钱）

当归（一钱） 川芎（五分） 干姜（五分） 细辛（三分） 牡蛎（三分） 共为末调服。

\x李氏养心汤\x黄 （一钱） 茯苓（一钱） 当归（一钱） 川芎（七分） 法半夏（五分） 甘草（一钱） 柏子仁（一钱）

枣仁（一钱） 远志（一钱） 五味子（一钱） 人参（一钱） 肉桂（五分） 乳香（六分） 没药（六分）

生姜（一钱） 大枣（一枚）

\x平胃散\x（见前肿满方内）

\x五苓散\x （见前咳嗽方内。）

\x梦觉香砂汤\x 治冷痛。

广木香 砂仁 肉桂等分共研细末，每服五分。

\x梦觉栀仁汤\x 治热痛。

黑栀子（三钱） 干姜（一钱五分） 炙甘草（一钱五分）

\x梦觉 术汤\x 治去来痛。

黄 （一钱） 焦术（一钱） 肉桂（五分） 当归（一钱） 法半夏（五分） 陈皮（七分） 茯苓（一钱） 炙甘草（一钱） 生姜（一钱） 大枣（一枚）

涂蔚生曰∶先贤有谓肚脐以上为心痛，肚脐以下为腹痛者。实则肚脐以上亦是胃痛，不与心痛相干。因心位至高，界居膈膜以上，而胃则界居于胸口之下也（陈飞霞曰，凡病心腹痛者，有上中下三焦之分。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也。是其不知何为上焦，膈位何在，而胃脘又何在也）。不过胃脘痛至甚，其气上逆，亦可牵连心脏不安，使之发生疼痛耳，故《难经》云∶有厥心痛，无真心痛。如真心痛，则旦发夕死，夕发旦死。周梦觉虽未将痛之界限厘清，仅将痛之种类分别晰清。因症用药，而其硕诚伟见，已足高人一等。不过其食痛而下，药味均可加减，诚能触类旁通，其中自有无数法门。陈飞霞谓可按者为虚，拒按者为实，久痛者多虚，暴痛者多实，得食少减者为虚，得食益甚者为实，痛轻莫得其处者为虚，痛剧有定所者为实。又谓冷痛面色或青、或白，甚者，面色暗淡，唇口爪甲皆青。热痛面赤壮热，四肢烦躁，手足心热。食痛口中气温，面黄唇白，多眠少食，大便酸臭。虫痛面白唇红，六脉洪大，痛则口出涎沫清水，腹内结聚成团。然予每遇是症，除虫痛外，俱以针刺之法，为之调剂补泻。轻者刺委中、手十二井、足三里等穴而愈，重刺中脘、分水等穴而愈。如心痛再甚，则为之刺巨阙一穴，而无不愈矣。但此中补泻之法，未易深明；寒热之症，尤须分晓。惜乎吾国针学，近者每下愈况，医者不知趋向尚耳。