# 外科精要 · 形症逆顺务在先明第二十八

- 书：[外科精要](https://aibookbar.cn/classics/book-243)（陈自明 · 宋）
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## 形症逆顺务在先明第二十八

论曰∶痈疽溃后，形有逆有顺。白睛黑小，一恶也；不能下食，纳药而呕，食不知味，二恶也；伤痛渴甚，三恶也；体项不便，四肢沉重，四恶也；声嘶色脱，唇鼻青黑，面目浮肿，五恶也；烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如淋，六恶也；脓血大泄，肿痛尤甚，脓色败臭，七恶也；喘粗气短，恍惚嗜卧，八恶也；未溃黑陷，面青唇黑，便污，九恶也；

气噎痞塞，咳嗽身冷，自汗无时，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠倒，十恶也。又脑为诸阳所会，颈项近咽喉、肾俞，皆致命之所，俱不可灼艾。

\x愚按∶\x前症未溃黑陷，面青唇黯，便污者，脏腑内溃之恶症也。气噫痞塞，咳嗽身冷自汗者，脾肺虚败之恶症也。不食便泻、肠鸣耳聋、目瞪者，脾肾虚败，传变之恶症也。治法详见附录。

\x审内症用药附\x自泻呕吐，不进饮食，肾脉最虚，如是之疾，古人皆以为不治，然亦有救疗之理焉耳。

\x愚按∶\x前论发《内经》之微旨，开万世之聋聩，其惠博矣。此症实命门火衰，不能生脾土而虚寒，以致自泻呕吐，或胸膈不利，或食而不化，或大便不实，宜用八味丸及六君子，加姜、附。若因房劳过度，真阳衰败，或原禀不足，不能生脾土，而饮食不进者，用补中益气加附子、姜、桂，并东垣补真丸，多有得生者。若用参、苓之类直补脾胃，鲜有不误。若或以为毒瓦斯内攻而治者，俱致不起。

\x附治验\x通府李廷仪，患流注，唾痰气促。自恃知医，用化痰理气等剂，脓水淋漓，肿硬不消，寒热往来，饮食少思，肌肉消瘦，大便不实，手足时冷，两尺脉浮大，按之微细。余曰∶此属命门火衰，当用八味丸。不信，乃服参、 、归、术之类，更加痰喘、泄泻。服八味丸、益气汤，年余而痊。

御医王介之室，背疽不起发，不 赤，泄泻欲呕，饮食少思，手足厥冷，脉息如无，此阳气虚寒。用大补之剂，加附子二钱、姜、桂各一钱，不应。附子加至三钱，二剂，泄泻愈甚。又以附子一枚，姜、桂各三钱，参、 、归、术各五钱，作一剂，腹内始热，呕吐始止，手足始温，脉息始复。仍用大补加姜、附，四剂乃溃，三十剂得愈。六年后，仍殁虚寒之症。

大尹陈国信，素阴虚，背患疽。用参、 大补而不敛，内热发热，舌燥唇裂，小便频数，口干饮汤，呕吐泻利，耳闭目盲，仰首眩晕，脉浮大而数。余曰∶疮口不敛，脾土败也。舌燥唇裂，肾水枯也。小便频数，肺气衰也。内热发热，虚火上炎也。口干饮汤，真寒之象也。呕吐泻利，真火衰败也。耳闭目盲，肝木枯败也。仰首眩晕，肾气绝也。辞不治，后果殁。

一男子患痈，肿硬不溃，脉弱时呕。彼欲用败毒等药，余谓肿硬不溃，乃阳气虚弱，呕吐少食，乃胃气虚寒，法当温补脾胃。大抵肿赤痛甚，烦躁脉实而呕为有余，当下之，肿硬不溃，脉弱而呕为不足，当补之。若痛伤胃气，或感寒邪秽气而呕者，虽肿疡犹当助胃壮气。彼不信，仍服攻伐之药，而果殁。