# 疡医大全 · 起胀三朝生死诀

- 书：[疡医大全](https://aibookbar.cn/classics/book-223)（顾世澄 · 清）
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## 起胀三朝生死诀

聂九吾曰∶报痘三日后，痘已出齐，身体温和，精神清爽，颗粒尖圆润泽，根脚红活，胸背稀疏，饮食如常，二便不涩，此顺候也。不必服药，但节饮食，避风寒，防秽气。

痘出齐后三日内，其时十分紧要，其形色证候，最宜精察。盖好痘全要脓浆灌满，其次亦要六七分脓浆，方可保无虞。痘一出齐，形色显然，其脓之成与不成，足与不足，皆可逆睹矣。除以上顺候，自然脓足，不必服药。其有不顺者，后必无脓，或脓少而清，急于此三日内，察其形色，分别寒热虚实，用药调治，以为灌脓计，犹可及也。失此不治，多有缓不及事，而竟不成脓者，痘之生死判于脓之有无，有脓则毒从外散，故生；无脓则毒留内攻，故死。是以脓灌满而痂浓者上也；脓未满而痂薄者次也；其下者，遍身俱水 ，然水 七八分而间有二三分脓 者，犹可生也；

其最下者，密不成颗，串为一片，而其皮下有脓浆，又或 密而溃脓水湿渍，犹可望生也；惟干枯无脓浆，或薄浆不满二三分者，必痒塌而死，无生意矣。是以出齐而调治灌脓，如拯溺救焚不可缓也。气血流畅，则毒化为脓，脓之不成，其病有二∶毒瓦斯炽盛则血燥而凝，故不能运化而成脓，元气虚弱则血寒而缩，亦不能运化而成脓，故痘色红紫干枯，或带焦黑者，毒炽而血凝者也，必不成脓，急宜清毒活血汤。（治紫陷，一二剂其痘立转。灌脓时，六七日不大便，亦此方，起胀时并用当归、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、连翘、桔梗、黄连、黄芩、甘草、楂肉、人参、生黄 煎服。烦渴者去参 、加麦冬、天花粉。）痘色淡白， 不尖圆，根无红晕者，气虚而血缩者也，必不成脓，急宜用参归鹿茸汤。（治白陷灰陷，痘不光溜， 虚浆清，行脓二三日尚不充满，皆可服以托痘。鹿茸密炙，嫩绵黄 、归身、炙甘草、人参、元眼肉三个同煎，入好酒一杯温服；儿有能饮酒者，浓煎药汁，与酒相半和服，亦好。虚弱未甚者，服此一二剂，其痘即转红活行浆。困倦手足冷，饮食少者，加木香、丁香、官桂；寒战切牙者，再加官桂、附子；泄泻者，去当归加面炒白术、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂，另用参术散止泻，托脓之剂莫妙与此方，以鹿茸补血力峻，与草木诸补药不同，然恐鹿茸未必得，故又录千金内托散，倍用人参、归身、蜜炙黄 、白芍、川穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防风、白芷、浓朴、龙眼肉三个同煎，入好酒和服，随证加减法同上。有用人乳和药服者，虽与灌脓有理，但人乳性凉，脾胃弱而大便滑者忌之，泄泻者尤忌之。）

出齐后当治不治，则浆不行而五陷之证作矣。五陷者∶白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘稠密红紫而顶陷者，紫陷也。甚则转而为黑陷也。此毒热炽盛，蔽其气凝其血而陷也，仍用清毒活血汤治之，其随证加减法亦如之。然当其紫陷时，不过一二剂而痘立起，其效如神；及至黑陷则受毒已深，虽用此方救治而不活者，十尝八九矣。

痘虽稠密，其色淡白，根无红晕而顶陷者，白陷也。甚则转而为灰陷也。此气血虚寒不能运化毒瓦斯以成浆，故陷也。宜参归鹿茸汤，或千金内托散治之，其随证加减法亦如之。

又有一种痘疮，头粒通红成血 而不成浆者，此气虚不能统血，而血溢妄居气位也，宜用参 汤大补其气。（人参、炙黄 、炙甘草、官桂煎温服，服此 即转白而成浆。）血 失治，则气愈虚而为血陷。然治之亦不外此方，血陷与紫陷相类，但血陷虽红，然淡而不紫也。紫陷属热，气粗身热；血陷属虚，气少身凉，不可不辨。（身热身凉，虚实显然。）

何西邱论五陷，说理朦胧不明，管 论之尤舛错可恶。痘出齐二三日后，毒热化为脓浆，渐渐充满，起顶光滑时润，身体温和，饮食能进，小便清利，大便二三日一次，此顺侯也。不必服药，但节饮食，护风寒，避秽气而已。

犯五陷者，治之见前，其或虽不陷顶，而痘不光润，或 虚而浆不过三四分，或虽有浆而清薄，或行脓至二三日尚不充满，皆难以收靥，宜用参归鹿茸汤催足其浆。（无根窠不能灌浆，浆不足不能结靥，此时看浆为主。）

邵氏曰∶痘出三日，应当逐渐起胀，根窠红绽，顶红光润泽者生。起胀遍身头皮俱陷下，其中有眼如针孔紫黑者死。起胀时如腰腹或痛或止，根窠如蚊蚤所咬，全无起色者死。起胀顶陷者，可用助血气药救之。起胀如渴不止者，用退火回生丹救之。起胀痘复陷黑，闷躁不宁，神昏气促而死。起胀小便下血，顶尖紫色而干燥，全然不起发者死。起胀大小便俱下血，泻久气泄痘枯者死。起胀腹肚膨胀，饮食不下者死。（如略进饮食，速以消膨胀药治之。）如痘初出一小点，渐大如绿豆饱满者，是起胀之后灌脓，起胀是将灌未灌之时也。如起胀灌浆之时，乃痘发大，其气道窄狭，以致喉痛，不治自愈。起胀时色如白饮者死。（若遇此证，断不可作虚寒治之，乃毒盛气滞之故耳。）起胀时先有六七粒细而成块，于中有一粒扁阔歪斜者死。起胀时痘上有一孔，不黑不白，名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘，泄丧元气，失治则凶。（用保元汤加丁香、肉桂，其孔自密，而痘自起矣。）

喜泰顺曰∶五六日来血包以成痘，当肥大而粗，顶宜放光而白，故根红而顶白者，已俱行浆之势。若还赤色过头，虽见娇红可爱，延绵六日，依然空壳，虚花皮薄而光亮如灯，内含是水，顶尖而根脚不红，行浆弗实。是以热毒未解，则为紫为黑；痘壅不起则为陷为塌；色滞而不荣，则为干为枯，为青为灰；形怯而不振，则为不快，为停浆。或有肉先肿胀而痘反不起者，浆则滞而不行，面已虚浮而痘反退伏者，毒则遏而不进。是以辨明用剂，分虚实寒热之证，表里轻重之形，补泻温凉使气血交会，气充于上则顶尖圆，血附于下则根红固，顶尖根固，庶可全功。至于气血交会之期，头尖皮薄光亮如灯，根无红晕，至后来必成皮薄浆清之患；八九日必然发痒，切牙抓破无脓，临期十二，命厄归泉。若见顶陷不起，头有火刺之形，其根必紫而散塌，此气血为毒火凝滞，故不光润。内证参详，必渴欲饮水，谵语妄言，切牙寒战，诸等实热，显著于外。治法当清凉解毒，斟酌下之，大用凉心破血之剂，连连进之，气血分明，方有活路。又有灰白形怯不振之证，书曰灰白是虚，务必兼详外证，如面青 白，肌体瘦弱，便溏呕乳，只须补益为先，大用参、 、木香、丁、桂之剂，庶可挽回于十一。以上诸证，俱要分明虚实寒热，方可投药，不然则鱼目可以混珠，美石可以同玉矣。