# 疡医大全 · 论报痘三朝生死诀

- 书：[疡医大全](https://aibookbar.cn/classics/book-223)（顾世澄 · 清）
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## 论报痘三朝生死诀

聂九吾曰∶发热至三四日报痘，形如粟米，口鼻腮耳年寿之间，先发数点淡红润泽者最吉，不必服药。若身热一二日即出痘，先发与天庭、司空、印堂等处者，或一齐出而稠密者，或干枯而紫黑者，或成片不分颗粒者，皆血气凝滞而毒瓦斯肆行，最为可忧，急宜活血养气而送毒，用调元化毒汤。（生绵黄 、人参、白芍、当归、牛蒡子、连翘、黄芩、黄连、防风、荆芥、桔梗、前胡、木通、紫草茸、红花、生地、甘草、蝉衣、楂肉煎服。腹痛者去参 加炒枳壳；大便久秘者去参 加酒炒大黄微利之，大便通仍除之；若气血与毒瓦斯俱旺，而脉洪数者，归芍减三分之一去参 。此方以参 养气，归、芍、红花、生地活血，翘、蒡、芩、连、荆、防、前、桔、紫、蝉、通草解毒，加枳、楂疏气。）

若痘出不快者，其证不同，最宜分别。痘色红紫干枯，或密如蚕种，或一片不分颗粒，身热大便秘而出不快者，此毒瓦斯郁滞，血气不流行也。用调元化毒汤去参，加小川芎清之。痘色淡白，饮食减少，身凉手足冷，小便清，大便滑而出不快者，此气血怯弱，不能载毒出外也。用温中益气汤以托之。有鼻塞声重，咳嗽恶寒而出不快者，风寒蔽之也。宜加减参苏饮发散之。（苏叶、人参、陈皮、小川芎、羌活、防风、荆芥、桔梗、白芷、甘草，冬加麻黄五分煎，带热服，但不可出汗。）或因邪秽所触，伏陷而出不快者，其痘必痒，宜用平和汤解之。（人参、当归、桔梗、白芍、紫苏、黄 、防风、白芷、甘草、官桂、沉香、檀香、乳香、藿香温服。）痘正出时，有忽然传风，眼直视，牙关紧者，此调护不谨而为风邪所袭也。且勿轻用驱风峻药，宜姜附汤。（白附子、老生姜各二钱，煎浓汤灌下一二酒杯，出微汗即愈。）痘正出时，身微温而不热不寒者为佳；

或热轻和缓亦无妨。惟大热者可忧。若出齐发热尤可忧。其痘必稠密，必红紫，必干枯，仍用调元化毒汤去参 。看痘出齐与否，以脚心为验，脚心有痘则出齐矣。若痘稀少者不必拘此，以身不热为出齐。肉食不可太早，必待痘出齐而身不热，方可食猪肉；若热未退而食肉以助火邪，必成大患。鸡肉首尾俱不可食，惟起胀时怯弱者可食以助行浆，壮盛者亦忌之。诸鱼皆腥，牛羊皆膻，痘家最忌，并宜禁绝。报痘时头面稀少，顶尖碍手，根窠红润，前心后心，皆无其色，如水珠光泽者上吉。报痘先花后果，花如朱砂梅之色，是其花也。痘如嫩黄色，后成老黄色，顶尖小小红点者，是顺证也。（不可一概而论，此正是知花大法也。）先花后痘，六日红是其花也。（九日成功，亦是此种顺痘也。）报痘烦躁不宁，腰腹痛不止，口气大臭，出紫点者死。报痘色白皮薄而光，根窠全无红色，或带一线红，三五日即长如绿豆大，此痘不能贯浆，久后即是一包清水，擦破即死。（不可因好看，妄与药治，切记。）报痘全然不起，顶如汤包，抑或如灯草烧者，十日后痒塌而死。报痘起红斑如锦纹者，六日死。报痘遍身如蛇皮者死。报痘遍身起黑斑如痣状，肌肉成黑颜料者，指日而死。报痘过暖，毒瓦斯收入心经者，半日死。报痘形不现，过凉，凉极则里不能外发，必闭，五日死。（天时严寒，或验发痘证，将薄被单同宜保护，以免外寒袭侵，而报痘时切不可轻投苦寒，冰凝气血，不能外发，其害非浅。）报痘不分根窠，其色如灰，其痘又如鱼子之小者，又痒又痛，八日死。报痘有父母平日不谨慎，遗火毒于婴儿，临时先一发，其色黄，头如疮，后焦枯，头面身忽然全无如平日好时者，内归五经，串到即死也。报痘婴儿先天本不足，后天又不足，先后二天大亏，父母又不滋补婴儿，任其 羸，出痘临时无药治矣。（不在痘之多少，俱因气血亏损，不能载毒外出耳。）报痘夹麻痧者，万难收功也。报痘喉痘阻闭者，气不流行，饮食不下者，三日死。报痘证出五脏之上，外而皮肉并无者，一刻死。（此痘孰能知是肚内五脏上而出痘，师曰∶有此证得，小儿无病，忽然肢体发寒又有汗，头项发上有水珠，其色紫胀欲破者是。破则无救，以此辨之，则知五内发痘矣。）报痘，凡小婴儿，平日不可过与酒糖煎炒等味。若平时过与，到报痘时，邪入合邪，正气微弱，就难以胜肝脾二火，肾水纵有些，又何能制二经之火，此时相克昼夜必死。（为父母者须防之于未萌，不可不知。）报痘之时，如四围淡白，色如枯涩，属血虚；如痘顶白色，俱收晕而顶陷者属气虚。急宜芎、归、肉桂、木香之类，加人乳和好酒服之。诸痘未出之先，有大痘一粒，如金黄色，又一黑痘如黄痘大者；黄者名曰贼痘，黑者名曰痘疔。一起之时，急用银针刺破，以口含清滚汤吸出秽血，用紫草膏或油胭脂，加血余灰、珍珠末调敷疮口，诸痘自然起发也。报痘初出之时，多有咽喉肿痛声哑之证，乃内毒壅塞气道而起，可用甘桔汤加元参、牛蒡子治之也。

喜泰顺曰∶夫痘疮之发也，身热和缓，达于外者必轻，闷乱烦躁，彰于外者必重，势之所必然也。故颜色贵润泽而嫌昏暗，颗粒贵圆净而嫌破碎；痘贵高耸而嫌平塌，皮贵结实而嫌虚薄，粒贵稀疏而嫌稠密。根窠收紧，痘分阴阳。见点活动，更忌浮肿，出要参差，血宜归附。耳后头项心胸少于他处为佳，眉棱两太阳额前光泽不滞为妙。

若一发便出尽者，重也；痘夹疹者，半轻半重也；里外微红者，轻也；外红里黑者，重也；疮上黑点如针孔者，热极也；青干紫陷、烦红焦黑，昏睡汗出，腹胀喘啼，大小便秘者， 也。善治者于其形色而辨之，于其轻重而分之，则轻者可以高枕获安，而重者亦可以扶危而奏绩矣。

又曰∶热缓神清痘大兮，根窠红活出参差，四肢温暖无寒热，乳食如常渴泻除，更兼腰项当心少，但宜调治不须医。

又曰∶初热一日即便出，稠密 红减饮食，泄泻烦渴头面多，红斑夹疹二便塞，平塌灰白欠光明，疔毒脓疮水流湿，若此重证须预防，莫待临期叹疏失。

又曰∶先看面上诸经络，生死吉凶自灵通。左脸肝兮右脸肺，脾为年寿及人中；

心属印堂方广额，肾为颧骨耳尻风。此是阴阳部位属，痘嫌枯滞及鲜红。假如年寿部先发，人中腮脚亦相同，淡红磊落如朱润，过期七日自然安。若越印堂方广出，心家热毒解方颐，颧骨耳目似麻子，重极须知命必终。

又曰∶发热三日，气体如常；见点红活，无分部位。出来遂觉粗肥，稀疏可必，初出如还琐碎，稠密堪知。带热敷疮，陆续出来，尖圆高耸，颜色光润，虽甚密犹为可救；一齐拥出 红皮薄，即稀疏未必全生。细细白头如痱，干枯定作内攻；形绯绯红点如丹，焦萎定成悴憔。势粗肥光顶点子不肥，终白陷头尖嫩薄；茱萸纹起定空浆，肌嫩则皮薄娇红。黄瘦则痘成褐色，人黑皮粗，疮色必然惨暗。是故婴儿之肌肉不同，未可一例而断。只要锭凸有神，不喜烦红干燥，色泽神安。见点如珠如粟，毛焦皮燥敷疮，或紫或焦，是故带热齐出，既恐密似针头，纵然陆续出来，尤忌形如蚕种，如麸如痱如疹如疥，根窠不立，脚地俱无，犯此数端，皆云莫救。夹斑如同蚊咬，恶裂甚似蛇伤，乃或螺蛳云电，差为可救。未热先敷数点，俗名报痘。

若还热久而不敷，便作疔看。先发块而后发疮，块名痴毒而必生；先发疮而后发块，块名鬼肿以难医。避痘避于隐僻，眼泡唇口必多凶；闷痘闷于要害，舌喉肩背而不吉。顺不憎多，逆嫌一粒冷疔；先见诸痘，不敢彰形。贼痘若生，诸痘不能灌汁；辨认若真，急宜挑破。是以里证未平，痘虽出而毒犹在内；透肌发散，尤宜解毒为良。

便调人静，身虽热而毒已在表，补兼发散，仍以安表为先。设使内外证平，此后不须混治，再看精神勇怯，详审表补如何。

又曰∶三日、四日，痘出当齐，点至足心，势方安定。犹有陆续不出之状，或隐隐于皮肤之间，不见不起者，古名不快。

若非壅遏之因，必有气血不振之过。是以四日以前痘毒方出，身表宜凉；四日后毒已出定，身表宜温。凉则气血和平，痘色必然润泽；温则腠理开通，其毒易于成浆。

至此而身不微热，虽未至于冰伏，而痘疮断乎弗长，医者当审其故而投之以药，或为风寒吹袭，或为呕吐泄泻，或为秽浊触犯。故身不热而痘不起，已成冰硬之形；赤色若还不起，变败可期。红润依然如故，若见气急而腹胀，黄泉在迩。失声而凄凄，阳数无多。

愈天池曰∶痘未见点，预卜其为吉为凶，惟于神情证象而求之，脉理而参之。然非极美极恶者，未见镜其将来也。放点则有形可察，有色可详，顺险逆三途昭然而睹矣。盖形成于气色，根乎血气，正则拘领其毒，毒有所拘，痘虽密而得定其位，不模糊，不细碎，颗粒分明而脚必周净，毒有所领，毒易于达外，痘虽密顶绽突而苍老，此气得其正，而形其无间也。血正则荣载其毒，毒有所载，痘虽密，而能安其位，根有盘助。囊浓其藏而饶涵泳，毒受其荣，痘不燥涩，形虽密淡而不白，红而不娇，此血得其正，色无咎也。反此则气血反受毒制可知。有表里俱虚而出不快者，有表里俱实而毒壅滞者，有气血虚馁皮薄而色白者，有毒火炽盛而形恶色恶者。千形万态，总由此出。

放点于发热三日之后，身凉神爽，颗粒分明，淡红苍老，其余可知为顺，不必服药。放点一日，烈热干泡，带火而出，不论稀密，色一紫艳或 红，其他可知，此枭毒烈火，及早图之，不致日后内溃。急以攻毒清火，带清肌透发，不可以初见而玩忽之。放点有身不见热，神情困倦，偶因四傍痘气相感而出见痘，色淡皮薄，此腠理不密，肌肉不固，不能约束而然也。不宜疏散，防日后有痒塌之患，以调中汤主之。放点有先因吐泻困倦，头温足冷，适感时行而出，色淡囊薄而淹滞不起者，此气虚不振，不能透发，宜以升发中即兼治本，免日后有倒陷之患。放点有热如火炽，紫艳 红，神情躁乱，累日不松而不起者，急宜攻毒凉血，清火疏肌以透之。放点有仅数粒，色不甚红，亦不甚白，身体温和，神情清爽不暗者，目之为顺。其囊窠累日不见粗壮，痘色不见光肥，浮沉其间，名为等伴痘。先见数点者，报痘也。四五日后，身必忽然大热，神即昏溃，大队枭毒一时涌出，其痘稠密紫暗，大都不起，明者即与挑破，吮松其毒，以药胭脂贴之，内服猪尾膏、通天散活血疏透，来势猖狂，必荡涤庶可救也。放点有毒火雄烈，气血不能约束，一齐涌出，火热如焚，急宜解毒凉血清火。放点热如火灼，干燥如烟，神情躁乱，不论稀密，宜攻毒凉血，清肌散火，缓则毒即内攻无及矣。放点痘色干滞矾红，身宜壮热而反凉者，以毒火遏郁于内，非真凉也。急宜散火疏肌，活血透发，俟火透而后清凉，不宜遽与清火。放点痘甚稀疏，却间蚤斑，或间紫黯，有若紫背浮萍，或犯贯珠，神情悉闷及诸般痛楚之类，多因恶毒盘居于内，表里故不相符，不可因其稀而致忽也。即当攻其伏毒，松肌活血。放点有唇裂 肿，甚有焦黑如煤，或口中秽气不堪，或舌起芒刺，此毒火犯胃，急宜重以清火凉血解毒，重必攻之。放点皮毛刺痛，衣衾苦动，此毒壅于肺，急宜重以攻毒，松肌透发，失治至行浆时，脓根不起，必致躁痒以毙。放点筋抽脉惕，叫喊而已，此伏毒于肝，宜疏肝，毒重必宜攻，有切牙者，亦如之。放点谵语狂烦，如见鬼祟，此毒火迷心，宜凉血清火，兼之身热如烙，或诸般痛楚者，尤宜攻毒。放点骨节烦痛，更有腰如被杖，此毒在于肾，大都不起，攻毒刻不容缓。放点拳毛倒竖，目胞下有血丝如线绊于其处，或腹痛不已，身热如火，肢冷如冰，此毒伏于脾，急宜攻毒清肌透发。放点小水有如腌鱼汁，如鲜血，如红花膏，此毒火下注小肠，急宜攻毒凉血，鼻衄成流者亦然。放点大便欲解或解时疾首蹙额，所解如漆如胶，有若瘀血，有若羊粪者，此毒注于大肠，急宜攻毒，因势而利导之。放点大便暴注如倾，有纯解清水而躁乱者，此火扰大肠，宜分利凉大肠，五脏伏火伏毒，惟下利者稍轻，以肠为传送之地也。虽壅滞艰塞，终得因势利导。放点颗粒稀疏，囊窠饱满而色有矾红，有紫艳，有晦色，此毒火在于血分也。宜解血分之毒，清血中之火。放点有归附甚浓，而囊窠不松，或平或陷，此血至而气不至也。宜宽气道，松肌疏透，兼他证凶暴者，必下之。放点有孔壳圆满，而盘助干滞，此气至而血不至也。宜清营活血，兼他证猖狂者，必攻之。放点有外感未愈，或风，或寒，或风热，或轻或重，有累日不起，有起而不快，此为表实，审其邪而疏解之，令毒有出路。放点有饮食未消，中宫阻塞，口中嗳腐酸臭，腹内饱闷，痘出不快者，是为里实，急宜消化，令得宣畅。放点各证治之大略，由此而推之，其余可概矣。