# 立斋外科发挥 · 痔漏(附便血脱肛)

- 书：[立斋外科发挥](https://aibookbar.cn/classics/book-211)（薛己 · 明）
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## 痔漏(附便血脱肛)

大便秘涩，或作痛者，润燥除湿。肛门下坠，或作痛者，泻火导湿。下坠肿痛或作痒者，祛风胜湿。肿痛小便涩滞者，清肝导湿。

一男子患痔，大便燥结， 痛作渴，脉数按之则实，以秦艽苍术汤，二剂少愈；更以四物汤加芩、连、槐花、枳壳，四剂而愈。

一男子素不慎酒色，患痔 肿，肛门坠痛，兼下血，大便干燥，脉洪大，按之则涩，以当归则经脉横解；或精气脱泄，脉络一虚，酒食之毒，乘虚流注；或淫极，强固精气，遂传大肠，以致木乘火势而毁金；或食浓味过多，必成斯疾。夫受病者，燥气也；为病者，湿热也；宜以泻火和血润燥疏风之剂治之。若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有串阴者，有穿肠者，有秽从疮口而出者，形虽不同，治法颇似。其肠头肿成块者湿热也，作痛者风也，大便燥结者火也，溃而为脓者热胜血也，当各推其所因而治之。

一男子患痔成漏，每登厕，则痛，以秦艽防风汤加条芩、枳壳，四剂而愈，以四物汤加升麻、芩、连、荆防，不复作。

一男子患痔漏，每登厕则肛门下脱作痛，良久方收，以秦艽防风汤，数剂少愈，乃去大黄，加黄 、川芎、芍药而痛止，更以补中益气汤，二十余剂，后再不脱。

一妇人患痔，肿 痛甚，以四物汤加芩、连、红花、桃仁、牡丹皮，数剂稍止，又数剂而愈。

一妇人粪后下血，面色萎黄，耳鸣嗜卧，饮食不甘，服凉血药愈甚。诊之右关脉浮而弱，以不应，必因中气虚，不能摄血，非补中升阳之药不能愈，切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食，成肠癖而下脓血者，宜苦寒之剂，以内疏之。脉弦绝涩者难治，滑大柔和者易治。

一男子便血，过劳益甚，饮食无味，以六君子汤加黄 、地黄、地榆，治之而愈。

一男子便血，每春间尤甚，兼腹痛，以除湿和血汤，治之而愈。

一男子素有湿热便血，以槐花散治之而愈。

一男子粪后下血，诸药久不愈，甚危，诊之乃湿热，用黄连丸二服顿止，数剂而痊。

一男子粪后下血，久而不愈，中气不足，以补中益气汤数剂，更以黄连丸数服血止；又服前汤，月余不再作。

一男子脏毒下血，服凉血败毒药，不惟血不能止，且饮食少思，肢体愈倦，脉数，按之则涩归或参苓白术散补之即效。

一男子脏毒下血，脾气素弱，用六君子汤加芎、归、枳壳、地榆、槐花，治之而愈。后因谋究其因而治之。丹溪云∶芎归汤一剂，又调血之上品，热加茯苓、槐花；冷加白茯苓、木香，此则自根自本之论也。虽然精气血出于谷气，惟大肠下血，以胃药收功，以四君子汤、参白术散，以枳壳散、小乌沉汤和之，胃气一回，血自循经络矣。肠风者，邪气外入，随感随见，脏毒者，蕴积毒久而始见。又云∶人惟坐卧风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所作也。挟热下血，清而色鲜，腹中有痛；挟冷下血，浊而色暗，腹内略痛。清则为肠风，浊则为脏毒。有先便而后血者，其来也远；有先血而后便者，其来也近。世俗粪前粪后之说，非也！治法大要∶先当解散肠胃风邪，热则败毒散，冷则不换金正气散加川芎、当归，后随其冷热治之。

一河间云∶“起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则不得生。诸方皆谓风热侵于大肠而然，若饮食有节，起居有时，肠胃不虚，邪气从何而入。

一妇人素患痔漏，每因热则下血数滴，以四物汤加黄连，治之即愈。后为大劳疮肿痛，经水后去蒲黄、芩、连，加地骨皮数剂而安。丹溪云∶妇人崩中者，由脏腑伤损，冲任二脉，血气俱虚，故也。二脉为脉经之海，血气之行，外循经络卫营脏腑，若气血调适，经下根据时，若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能约制其经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。治宜大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，则自正矣。

一男子有痔漏，每登厕肛脱，良久方上，诊其脉，细而滑，用补中益气汤，三十余剂，遂不虚者四物汤。血热者凉血，四物汤加黄柏。肺与大肠为表里，故肺脏蕴热，则肛闭结。肺脏虚收矣。

\x附方\x\x秦艽苍术汤\x 治肠风痔漏，大小便秘涩。

秦艽 苍术（米泔水浸炒） 皂角仁（烧存性） 桃仁（各一钱半） 黄柏（酒制） 泽泻 当归尾。

\x当归郁李仁汤\x 治痔漏，大便结硬，大肠下坠出血，若痛，不能忍者。

当归尾（酒拌） 郁李仁 泽泻 生地黄 大黄（煨） 枳壳 苍术 秦艽（各一钱） 麻子仁\x加减龙胆泻肝汤\x（方见下疳门） 治痔疮，小便涩滞，或痔肿痛。

\x四物汤\x（方见瘰 门）

\x秦艽防风汤\x 治痔漏结燥，每次大便作痛。

秦艽 防风 当归（酒拌） 白术（各四钱半） 黄柏 陈皮 柴胡 大黄（煨） 泽泻（各一\x八珍汤\x（方见溃疡发热门）

\x加味四君子汤\x 治痔漏下血，面色痿黄，心忪耳鸣，脚弱气乏，及一切脾胃虚，口淡，食不知味。又治中气虚不能摄血，致便血不禁。

人参 白术（炒） 茯苓 白扁豆（蒸） 黄 （炙） 甘草 为末，每服三钱，白滚汤点服\x四君子汤\x 治脾胃虚弱，便血不止。

人参 白术（炒） 白茯苓（各一钱） 甘草（炙，五分） 作一剂，水二钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。

\x黄连丸\x 治大肠有热下血。

用黄连、吴茱萸等分，用热汤拌湿，罨三日同炒，拣出，各另为末，亦各米糊丸，梧子大。每服二三钱，粪前红，服茱萸丸，粪后红，服黄连丸，俱酒下。

\x六君子汤\x（方见作呕门）

\x除湿和血汤\x 治阳明经湿热，便血腹痛。

生地黄 牡丹皮 生甘草（各五分） 熟甘草 黄 （各一钱，炙） 白芍药（一钱五分）

升麻水二钟，煎八分，空心候宿食消尽，热服。

\x槐花散\x 治肠风脏毒下血。

槐花（炒） 生地黄（酒拌，铜器蒸半日） 青皮 白术（炒） 荆芥穗（各六分） 川芎（四分炙）当归身（酒拌） 升麻（各一钱） 为末，每服三钱，空心米饮调下，水煎服亦可。

\x补中益气汤\x\x人参败毒散\x（二方见溃疡发热门）

\x参苓白术散\x 治脾胃不和，饮食不进，或呕吐泄泻。凡大病后，皆宜服此药，以人参 茯苓 白扁豆（去皮姜汁拌炒） 白术（炒） 莲肉（去心皮） 砂仁（炒） 薏苡仁（炒） 桔梗（炒） 山药 甘草（炙，各二两） 为细末，每服三钱，用石菖蒲煎汤下。

\x归脾汤\x 治思虑伤脾，不能统摄，心血以此妄行，或吐血下血，或健忘怔忡，惊悸少寐，或心脾作痛。

白术（炒） 茯神 黄 （蜜炙） 龙眼肉 酸枣仁（蒸，各一钱） 人参 木香（各五分）

甘草（炙，二分半） 作一剂，水一钟，姜一片，枣一枚，煎六分，食远并临卧服。

\x小乌沉汤\x 治气不调和，便血不止。

乌药（一两） 甘草（炙，二钱） 香附（四两，酒制） 每服二钱，食前盐汤下。

\x不换金正气散\x（方见作呕门）

\x枳壳散\x 治便血，或妇人经候不调，手足烦热，夜多盗汗，胸膈不利。

枳壳（麸炒，一钱） 半夏曲 赤芍药（炒，各一钱） 柴胡 黄芩（各一钱五分） 作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食远服。

\x芎归汤\x 治便血，或失血过多眩晕。

芎 （五钱） 当归（酒拌，五钱） 作一剂，水一钟半，煎六分，食后服。

\x如神千金方\x 治痔无有不效。

好信石（色黄明者三钱，打如豆大） 明白矾（一两为末） 好黄丹（水飞，炒变色，五钱）

蝎梢（七个，净洗瓦上焙干，研末） 草乌（紧实光滑者，去皮生研末，一钱） 上用紫泥罐，先将炭火 红，放冷拭净；先下明矾烧令沸，次下信石，入矾内拌匀，文武火 候沸，再搅匀；次看罐通红烟起为度，将罐掇下，待冷取研末，方入草乌、黄丹、蝎梢三味，再同研极细，入瓷罐内收贮。如欲敷药，先煎甘草汤，或葱椒煎汤，洗净患处，然后用生麻油调前药，以鹅毛扫药痔上，每日敷药三次。之后，必去黄水如胶汁，然痔头渐消，看痔病年深浅，年乃是临安曹五方，黄院 引为高宗，取痔得效，后封曹官至察使。

\x李防御五痔方\x原痔者，贫富男女皆有之。富者酒色财气，贫者担轻负重，饥露早行，皆心肝二血。喜则伤。妇人因经后伤冷，月事伤风，余血在心，经血流于大肠。小儿因利后，或母腹中受热也。

治方于后∶\x水澄膏\x 治痔护肉。

郁金 白芨（各一两） 一方加黄连。上二味，为细末。如内痔，候登厕翻出在外，用温汤洗盖药上良久，方用枯药搽痔上，用笔蘸温水于纸上，不令药干及四散。

好白矾（四两） 生信石（二钱半） 朱砂（一钱，生研极细） 上各研为细末，先用砒入紫泥罐看痔头大小，取矾末在掌中，更入朱砂少许，以唾调稀，用篦头涂痔上周遍，一日三上。候看痔头颜色焦黑为效，至夜自黄水出，切无他疑，水尽为妙，至中夜上药一遍，来日依然上药三次，有小痛不妨。换药时，以碗盛新水或温汤，在痔边用笔轻洗去痔上旧药，更上新药，仍用护肉药，次用荆芥汤洗之，三两日之后，黄水出将尽，却于药中增朱砂减白矾，则药力即缓，三两日方可增减，渐渐取之。庶不惊人，全在用药人，看痔头转色，增减浓薄敷药，方是活法，此药只是借砒信耳，又有朱砂解之。一方士将此二方在京治人多效，致富。一富人因验以百金求得之录于余，余虽未用，传人无不言效，但枯药赵宜真炼师已刊于《青囊杂纂》，如神千金方，未见刊传，大抵今人言能取痔者，皆此方也。恐气血虚或内邪者，还当兼治其内，庶不有失。