# 痧疹辑要 · 辨证

- 书：[痧疹辑要](https://aibookbar.cn/classics/book-139)（叶霖 · ）
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## 辨证

万密斋曰∶凡出疹，热起至收完，但看右手一指，脉洪大有力，虽有别证，亦不为害。此定存亡之要诀也。

霖按∶此即阳证得阳脉之义。若细软无力，则阳证得阴脉也。景岳以诊得阴脉，宜速救元神，用温补托法，参酌治之，是矣。然有热毒深伏于内，不能透发于外，假寒真热之证，肢冷面青，六脉沉伏细数，若误用温补，祸不旋踵。痧疹阳邪，热证俱多，安危之机，须细心体认也。

痧为阳毒，首先干肺。肺主气属金，热邪伤气，舌上多见白苔，金之色也，治当清肺。若无虚寒的证，误治则杀人事矣。不独痧疹为然，夏日忽患咯血，俗名暑瘵，证亦见白苔，宜清络热，同一义也。司命者岂可忽诸！

《 疹全书》云∶疹之出也，有热三日而即出者，有热四五六日而出者，有热而凉，凉而复热者，有一日寒热往来数次而出者，有热一日凉一日，复凉复热至五六七日而出者。大抵五日前出者多轻，五日后出者多重；

毒少则热少，毒多则热多；热少则早而易出，热多则迟而难出，大有分别。七日不出，面青鼻煽，喘急生痰，名曰闷 ，不治。

凡 先从肚腹发起，而后及于四肢者顺；先从手足发起，而后及于肚腹胸背者逆。

凡 于皮肤上发出，成粒者顺；以手摸之碍指尖，红者吉； 上重叠起 者吉。盖 以起发为上也。

痘后 者吉， 后痘者凶。盖痘后出 ，则腠理疏而毒易出，无形之毒瓦斯易泄也； 后出痘，则阴血亏而浆难灌，有形之营血难成也。此言痘后出 ，因其腠理疏通，毒瓦斯易出，故吉；若 后出痘，则一日三潮，三日九潮，往来进退，劳动阴血则血虚，血虚而责其灌浆也，难矣。

痘 一齐出者，所谓 夹痘也，先治其 ，而后治其痘。 潮一日，忽夹痘苗，所谓 喷痘；痘苗初见，忽又夹 。所谓痘喷 。治宜先发 潮，不论痘苗，三日潮完，痘始蒸长。但治痘药中，必须滋养阴血，切不可用参、 、甘、芷、术、桂，温补之药，盖 无补阳法也。若痘出一日至四五日内，忽然 出痘中，所谓 合痘也，发表起痘之药皆同， 发则痘自蒸长。若痘出六七日，内浆未灌，或灌未足，忽然 出痘中，所谓痘离 也，若助痘浆则 闷而难出，若攻 潮则痘靥而不浆。既欲其潮，又欲其浆，正所谓阴阳困惫，气血奔命者是也。证必上喘痰壅，下泻脓浆，神昏厥逆，百无一生。若痘少儿大，见 不失时机，连发 潮，痘虽迟滞，至三日潮完，痘复蒸浆回合。以其元气壮实，等 潮完，痘乃自浆自靥而愈。此盖百中一二也。若痘多儿小，元气怯弱，至此用补则 闭闷，不补则痘痒塌，施治两难，故曰逆也。若痘至九日，十、十一、十二日后，浆虽回而痂未落，忽然出 ，所谓 赶痘也。治宜微发表，不可大发汗。如喘急无汗而 不起者，麻黄亦可权用。如服汗药皆成水泡，亦不妨。至 后复结痂而落，宜多服滋阴养血药。若痘痂落尽而出 者，痘后 也。 潮已完而痘出者， 后痘也。详见前章。

凡 五液兼见者顺，二三液不见者逆，一液不见者死。汗为心液，泪为肝液，吐为脾液，涕为肺液，泻为肾液。 发于阳，火毒炎灼；五液皆属水，水能制火，是以轻也。遍身干燥，心液竭也；目无眵泪，肝液少也；

干呕无物，脾液乏也；鼻煽无涕，肺液干也；大便秘结，肾液亏也。五液不全， 后必有余毒。心无液者发热，肝无液者惊搐，脾无液者牙疳，肺无液者咳嗽，肾无液者下利。五液皆无，不治之证。如少一二液者，当以药救之。五液以多为妙。

夫 之难出也，为有六因，遂成六闭焉。一曰毒闭，因时气恶厉，毒盛发热，久不出也。宜挑顶血及手足血，服解毒化毒之药以发之。二曰肌闭，因儿之肌肉坚浓难出。

宜用洗擦刮法，服松肌透表之药以达之。三曰肠闭，因脏腑热甚，大便不通，则经络闭塞难出。宜用导法，服滋阴润肠之药以通之。四曰寒闭，因天气严寒，风雪凛冽，致令腠理闭密，血脉凝涩，邪滞难出。用胡荽喷床帐，西河柳烧房中，服麻黄汤以表之。五曰食闭，因将出之时，恣啖饮食，食滞满闭，胃口停滞，不能运动气血，而送 外出。宜用探吐法、摩熨法，服宽中化食之药以消之。六曰病闭，因儿有本病，复感时气出 ，为本病而滞 难出者多矣。如夹食、夹惊、杂疹、杂疮、损伤、怀妊等证，皆能滞 难出。宜照本证兼治之，或从其急者先治之。瘀血喘满，不得不吐，此先治本病之急。痘浆见 ，发 为先，保元大忌；疟疾见 ，治为急，截疟大凶。此治 之急务也。谨此六闭者吉，犯此六闭者凶。

痘 皆有皮里隐、皮里疔。夫痘之皮里隐，身体头面上先见十数点红紫痘，父母不知，以为痘止此矣。

以火照之，皮里隐隐如菜子密布，宛如疥疮。初出细密，出皮里隐隐成片，皮痘一色，有影无形，此谓皮里隐。

亦有身面上不见红点，神昏烦躁，而成皮里隐者，此谓闷痘，惊搐发喘而死，父母不知其为何病而死也。 之皮里隐，神昏厥逆，面青烦躁，气喘鼻煽， 全不见。以火照之，头面上、皮肉内隐隐有红点。其头面皮上，微微有红光出没。或如灯光，瞬息即没，旋有旋无，日有数次。三日不起，必致喘闭而死，父母不知其为何病而死也。此证必须细心辨视确切，急用大剂麻黄救之。若脉洪身热者，麻黄加石膏汤救之。

痘 皆有皮里疔。夫痘 未出，或微见标皮肉中有硬块，或紫或青或黑，摸之碍手，此谓皮里疔也，百无一生。

凡痘 之皮里隐，能辨认急治，十中可活一二。若迟延失治，毒瓦斯凝聚，变成皮里疔，便无生理矣。

渐出及正潮时，因风寒不谨，致令腠理闭塞，气血阻滞， 即隐没者，总名闷 也。 出二日，因风寒早没者，证犹稍轻。 出一日而早没者，证必重。随出随没，乃危证也。致令咳嗽喘急，面青鼻煽，痰壅声嘶，神昏迷闷，身凉无汗，轻者三四日，重者一二日，皆喘急而死。此与皮里隐不同。皮里隐者， 疹全未见点，隐隐于皮肤之下，面上如电影灯光，忽来忽没，人全不知也。若已潮见 ，因风隐没，但分一日、二日、三日，轻、重之不同，治法当与早没之时，急与麻黄发表汤，兼熏洗、刮擦法。倘得微潮一二次，喘定身温，方有生机。《金镜录》云∶痧疹数潮后，见风早没，未清爽者，宜消食饮加散表之药。虽不复出，亦寻愈矣。此谓数潮而言也。若止一二潮而早没者，其变证必凶，急当委曲调治。如一二潮而止，证必凶恶。身体如常，此必有夜潮、腹潮、汗潮，减潮、经潮、产潮之类，不可强与发汗，变生他证。谨按因风早没之证急治，十全七八。如使迟延，不可救矣。

不收敛，其证有二∶一曰血不归经，一曰血死肌表。 疹九潮已完，血回经络，则头面身上血迹渐次而退。若红久不退，即是血不归经；若血迹变为青紫色，即是血死肌表也。如血不归经，用解毒清凉、敛阴收血之药，宜养荣解毒汤。如血死肌表，用活血凉血、温经解毒之药。若 出三日后不没者，乃余毒内实也，宜四物汤加清利之药，则热自解而 自消矣。若血死肌表，色变青紫黑，久则身热发肿，其青紫黑色之处从外溃烂，脓水淋漓，痛痒不常，宜服清肌化毒汤，洗以苦参汤，敷以三黄散。若潮止一二次，外冒风寒，随出随没，色变青紫，身冷不烂，必发喘急，不治必死。急宜大发表邪，以麻黄救急汤治之。

妇人经水后五日六日发热见 ，则血室空虚，邪气乘虚入内。重则妄见妄闻，如凭鬼祟，昼则明了，夜则谵语，此谓热入血室；轻则常发夜热，久成 怯。宜服清热养血之剂，主以加味逍遥散、调经养营丸。必得经调复行，方无后患也。若妇人行经七八日见 ，或见 时即便行经，皆为热入血室。二者不同，治法亦异。如经尽后见 ，此热邪乘虚入内也，令人多发夜热，或午后面红身热，久之则成骨蒸劳热。治当养血清热，宜逍遥散。如见 时行经，此瘀血蕴结于内也，令人寒热如疟，发作有时。治当消瘀败毒，宜桃仁红花汤。总以经水复行为第一义也。

李豆仙曰∶ 之出也，气载之，血送之，达表则粒粒如麻，甚则叠肿，多则成片。一日三潮，从头而起，渐渐身体，以及四肢，潮时 脚粒粒肿起皮上，三日九潮方完。潮则气送毒从毛窍而散，血留肌表，渐归经络，红点以渐而退。头面先潮者色先淡，身腹后起者色后退。头面多者吉，少者凶，色赤者吉，紫黑者凶。

正潮 正潮者，早午晚一日三潮，三日九潮，人尽知也。 属阳，阳从阳类，故不潮于夜之阴，而潮于日之阳，此正潮也。

夜潮 有夜潮，不可不知。盖 本属阳，然其赤点乃阴血也。男子阳盛，故潮于日之阳；女子阴盛，故潮于夜之阴。有男子夜潮者，气不足而血有余也；有女子日潮者，血不足而热毒盛也。儿出 时，为父母者必夜观之。如不知夜观，则九潮已过，犹以为未潮；九潮已足，犹以为未足。疏表之药，发表之物，犹然不彻，有致血不归经，皮肤肿而色青紫者，有致吐血便血者，有致汗多亡阳者，有致中风发痉者。为父母者不可不知。

腹潮 小儿 疹，乃天行热毒挟少阳相火，蕴蓄于胃。胃主肌肉，故热毒之邪熏蒸于肌肉，先发热数日，然后透泄于皮肤，粒粒如蛇咬状，乃 疹也。痘出于五脏， 出于六腑。六腑者专指胃腑而言也。既云出于胃腑，何腑脏多受其邪？胃土传肺金，以前来者为实邪也。胃邪传肺，是腑传脏。如毒邪陷伏不出者死，不治矣。有止发于肚腹，而头面手足一无所见，一日三潮，三日九潮，惟在肚腹，粒粒起绽。缘小儿气血孱弱，不能周行遍体，故止在肚腹出 。发潮 根既出，他处虽无，不足虑也。若用重剂取汗，则虚脱之祸立至矣，可不慎哉。

目潮 潮有从眼白珠先红，头面随红蒸热，一片通红，直待潮过热清，红色渐退，再潮复然，此阳毒之邪交并于六阳也。六阳皆聚于头面， 毒出于胃腑，运于任脉，交并于六阳，则目睛裹赤，头面通红，潮时令人烦躁不宁，甚则不省人事，宜以化毒饮、化斑汤加减治之。

斑潮 斑潮者， 发潮时，遍身起云头斑也，潮过则退，再潮复然。此胃腑毒热太甚，壅遏而然，宜以化斑汤加减治之。若潮过不退者，不治之证也。

累潮 累潮者， 发潮时，遍身累累如疙瘩状，潮过稍平，再潮复肿。此热甚兼风，宜以大连翘饮治之。

隐潮 隐潮者，潮时见赤点于皮肤之上，潮过即没，毫无点迹，与平人同。此乃血和而毒不甚，故未潮则隐伏于皮肤之中，既潮则发现于皮肤之上矣。若无恶候，宜从轻治，不必重剂。

闹潮 闹潮者， 发潮时，证见狂乱不宁，甚则谵语，目不识人，潮过则神清如旧，再潮复然。此热毒蕴于胃脏，宜凉膈散加减以清之。大便秘结，少加大黄以通之，或用导法。蚯蚓酒洗去泥，捣汁，将药煎好，入蚓汁数匙在内，最妙。口鼻衄血多者，名阳毒 也，磨犀角汁入药最妙。

汗潮 汗潮者，见 后止得一二潮，余则早午晚当潮时不见红点，止见身热腮红，江HT HT 汗出而已。此因天禀虚弱，阴血不足，或缘病后气血两虚，是以微潮一二次，潮亦不盛。万不可以为潮不足，妄用麻黄重剂，致令汗多亡阳，变生中风、惊风、发痉、发厥之诸危证也，慎之。

减潮 减潮者，不足之潮也。 之常例，三日九潮，今止一日三潮者，有二日六潮者，有二三日总计止得四五潮者。此乃毒原轻，或因天行时气和平。如小儿皮嫩，五液俱全，身安证和者，亦无害也。

劫潮 劫潮者，命在危急，激得一潮，即可回生。 疹初出潮时，因风早没，致令咳嗽痰喘，面青鼻煽，胸膈迷闷，三日已过，危在旦夕。急用麻黄发表汤，或三酥饼、蟾龙锭、还元复气丹，劫得微微一潮， 毒从汗孔而出，不致内攻矣。若大便脓血，神昏不省者，逆候也。

经潮 经潮者，当分经前经后。凡经后三四日发热见 ，此血室空虚，与伤寒热入血室同。重则潮时妄见妄闻，如有鬼祟，轻则夜热，久成疳劳。服药调治，月经复行，则无羌矣，宜用清热养血之剂。若染时气，发热咳嗽喷嚏，三日起至七八日，不论已潮未潮，一遇经行，毒从血化，宜服解毒养血之品。

产潮 产潮者，孕妇发热，正在潮时，热极不安，其胎必下，胎下热退而 愈。盖热极则伤胎元，胎下则毒从血化， 愈竟不潮矣。产后虽有热象，切勿妄用凉药，恣食寒物，只宜平调气血为要。

弄潮 弄潮者，夺先声也。一日三潮，早午晚熏洗、服药，必在将潮未潮之先，以激其怒。若已潮过，有何益乎？故 将潮时，令儿不得安睡，先熏洗其面，随洗手足，既饲之以汤饮，随灌煎药，更相搬弄，以俟其潮，故谓之弄潮。弄潮儿必啼哭怒泣，则内有以激其气；更加熏洗刮擦，则外有以助其势。内外夹攻， 无不潮矣。

《保婴集》云∶ 出潮时，五液俱全，则经络宣通，无有留邪。若五液不足，各有余邪也。汗不足则发热，涕不足为鼻渊，泪不足则为珠管（睛珠起星），吐不足则为牙疳，泻不足则为肠 。此皆 毒余邪，当随证而治之。

《青囊集》云∶ 出之际，为风阻遏，不能全收者，即当服疏散肌表之剂，则 疹自退矣。若色变青紫，此热毒内攻也。攻于脾则呕吐；攻于胃则不食；攻于肝则筋急，遍身疼痛；攻于心则舌黑面黑，神昏谵语；攻于肺则喘促，摇头掣手，甚则鼻塞舌干唇焦，不省人事。此皆恶候也。如或身热，小水短赤，神不昏，胸不突，腹不胀，庶或可治也。

《保婴集》云∶肺受毒则胀壅喘急，脾受毒则呕吐困倦，胃受毒则满闷不食，肝受毒则目闭不开，心受毒则语言不清，肾受毒则黑陷而不能救矣。

霖按∶《 疹全书》及李豆仙诸论，治法未淳，然辨证处细针密缕，发前人所未发，学人宜细心参玩也。