# 儿科要略 · 第五节·痘证分类

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## 第五节·痘证分类

痘证之种类，据方书所载，都凡百余种，各有专名，然繁杂无富，反是以淆学人之志，惑病家之心，兹择要述之，庶免此弊∶曰痘疔，此由感时行疫毒，发生于诸痘中，其形独大，或黑或白，或先紫后黑，如疔疮状，色黄者亦号痘母，其在痘初来者，多见于头面，中间来者，多生于腹背， 后来者，多生于足股。一经现出，则诸毒不能宣发，痘疮不能成浆，故为恶候。治法宜于初见紫黑独大之点时，即以银针刺破，吸尽黑血，然后以拔疔散敷之，次日复视，若再硬胀，仍然刺破，以前药敷之，必转红活方已。若针挑不动，手捻有核，则为已成，须用针从四边刳开，以小钳钳出，其形如疔，有半寸长，拔去后，仍以前药敷满疮口。 曰臭痘，痘疮之有臭气者，由火迫所致。然阳明之毒，因此而泄，故臭而红活，脓血流溢者，臭而不燥不痒者，臭而皮肉不黑烂者，臭而口无恶气者，皆非死证，宜用芫荽、艾叶烧烟，辟其秽气，并用升麻汤加紫苏揩挹其臭处，内服定金汤，自获安全。 曰干皮痘，痘之形微红而干枯带黑者，此由气少血枯所致，急宜调补气血。 曰白浆痘，痘之初起发时，其顶即有白浆者，以挟疫疠之气所致。初起宜刺出其浆，若遍身如此者难治。 曰水晶痘，痘之色似芦花者，此由气血两虚之故，急宜大补。曰空仓痘，痘之外似肥满而中实干枯，无脓血者，由于气盛而血亏，或以前又失于解毒，致毒火内炽。宜用川芎、黄 、白芷、牛蒡、肉桂各八分，归身、鹿茸各二钱，大生地三钱，白术一钱，穿山甲四分，连进二服，俟有浆脚，乃去牛蒡，而以补血为君，补气为臣，其浆自足。曰四围痘，痘起发之际，四畔有小痘攒簇，或形如粟米者，此痘不待灌浆，即加瘙痒而死。曰咽关痘，此痘与锁项痘无异，锁项痘病在环绕，而咽关痘病在攒簇。曰锁项痘，痘之连串环绕于项者，治法与咽关痘同。宜于见点之初，即用清金攻毒饮，并以胭脂膏贴之。此由肺热所致，若咽哑呛水，于法为不救。曰血痘，痘之初出红紫如朱笔点于周身者，此内根已腐，外苗必萎。曰两头痘，痘之见标于胸以上脐以下，中间则一粒俱无者，此由寒毒壅盛，气血相离，不能交会，故阳参于上则头面多，阴滞于下则腿足密，宜于见点时急用生黄 、当归、赤芍、桔梗、防风、荆芥、续断、白芷、山楂、木通，黄豆三十粒并煎服，至中间痘出，方可无虞。曰瘟痘，瘟痘起发时不语昏睡，不知饮食，手足牵掣，早出晚没，宜急按证治疗，而以解疫毒为主。曰逆痘，痘之上身少而下体多者。曰样痘，痘之由他人传染者。此外又有“水痘”一种，由风热郁于肌表而发，初时发热，由红点而变水泡，顶色白亮，脚根散大，有红盘，浆色浅白，顶无痘眼，皮薄色娇，不似正痘之根窠圆净紧束，且自见点至起胀灌浆结痂，止于五六日之间。此由邪气轻浅之故。

惟热甚不解，二便秘涩，烦闷不宁者，宜用大连翘汤。近时种牛痘后而再出痘者，多为此种。有“痘夹丹”者，由血热所致。色红紫者为极热，色白者为痰湿，色青黑者不治。治法如丹先发而痘后见者，宜紫草、升麻、牛蒡、蝉衣、川芎、荆芥、防风、桔梗、干葛之属，升提发散之；痘出三四日而后见丹者，宜生地、牛蒡、木通、荆芥、犀角、紫草之属，以凉血解毒；挟痰湿者，酌用前胡、紫苏、半夏、陈皮之属。有“痘夹疹”者，其先见疹而中夹粒似水痘者，此为正痘。因疹出时耗去荣血，故白似水痘，但宜发散疹子，则疹散而痘自齐。痘初起时即见疹者，法宜透托，既可表痘，又兼发疹，疹出即解，自可两安。痘疹并见，又兼发斑者，总宜散其火邪，而兼活血解毒。

按之痘中夹疹，昔称二虎蹲栏。盖痘多宜补而不宜泻，疹多宜泻而不宜补，故同时并见，最宜审慎将事者也。

\x附方\x（一）拔疔散外用。治牙疔，痘疔，疔毒。

砂 白矾 朱砂 食盐如法制，研细末。

（二）定金汤 治臭痘。

黄 人参 白术 当归 白芍 生地 茯苓 甘草 白芷 防风 荆芥 升麻加芫荽一握，白银一块，灯芯二十根。

（三）清金消毒饮 治疫喉腐烂，锁项咽关诸痘。

生地 茵陈 黄芩 鲜石斛 犀角 石膏 枳壳 紫草 人中黄 麦冬 马勃加蜜炙枇杷叶。